O tratamento padronizado e personalizado torna os tumores menos assustadores
O cancro do pulmão tem a maior incidência e taxas de mortalidade nos países desenvolvidos e nas grandes e médias cidades da China. De acordo com o crescimento, velocidade de invasão e metástase e âmbito do cancro do pulmão, bem como a sua sensibilidade aos medicamentos de quimioterapia e radioterapia, o cancro do pulmão divide-se clinicamente em cancro do pulmão de pequenas células e cancro do pulmão de células não pequenas, sendo este último responsável por cerca de 80% da incidência do cancro do pulmão. Numa entrevista, o Director Wang Fengwei do Departamento de Oncologia do Hospital Popular de Tianjin salientou que o tratamento do cancro do pulmão de células não pequenas não é tão simples como a cirurgia. No entanto, muitos pacientes na clínica pensam erradamente que estão curados após o corte do tumor e não recebem tratamento padrão do cancro do pulmão, resultando na recidiva da doença num curto período de tempo. De facto, só com a aplicação racional da cirurgia, radioterapia, quimioterapia, combinação da medicina chinesa e ocidental e outros métodos de tratamento poderemos obter uma melhor taxa de controlo e prolongar o período de sobrevivência.
Durante a entrevista, o repórter soube que o tratamento do cancro do pulmão está agora a passar de um modelo de tratamento centrado na disciplina para uma colaboração multidisciplinar e multicêntrica centrada na doença, tal como a combinação de terapia orientada e quimioterapia, e a combinação de quimioterapia e imunoterapia, etc.; em termos de estratégia de tratamento, está a mudar gradualmente de um “modelo único” para um “modelo individualizado”. Na escolha da estratégia de tratamento, há uma mudança gradual de um “modelo único” para um “modelo individualizado”. Wang Fengwei, Director do Departamento de Oncologia do Hospital Popular, salientou particularmente o tratamento integrado estandardizado e individualizado do cancro do pulmão. Segundo ele, o tratamento integrado do cancro do pulmão consiste em dois níveis: primeiro, combinando tratamento local e sistémico. O tratamento local inclui cirurgia e radioterapia; o tratamento sistémico inclui quimioterapia, terapia orientada, e medicina chinesa, que é única na China. Em segundo lugar, uma combinação de vários métodos de tratamento. Isto requer um envolvimento multidisciplinar, com médicos de departamentos relevantes a participar em consultas e discussões, e combinando as cinco principais modalidades de tratamento do cancro do pulmão, tais como cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapia direccionada, medicina chinesa, e agora psicoterapia “terapia falante”, e imunoterapia, para desenvolver um plano de tratamento científico, racional e normalizado. Desta forma, a primeira coisa que deve ser feita ao admitir um doente com tumor é o estadiamento clínico, seguido de uma discussão personalizada e da aplicação de um plano de tratamento científico e normalizado do cancro do pulmão.
Quatro conjuntos de planos de tratamento para ajudar os idosos a superar o cancro
No processo de tratamento do cancro, um plano de tratamento científico, normalizado e individualizado é o ponto de partida da vida dos doentes. Em Julho de 2005, o Sr. Liu, com 64 anos de idade, sofreu um dos golpes mais violentos da sua vida quando foi descoberto que tinha cancro do pulmão central no pulmão esquerdo, com um tumor do tamanho de 6cm, metástases de múltiplos gânglios linfáticos no mediastino, e uma fase de T3N2M0, IIIB.
A palavra “tumor” estava gravada no seu coração e por muito que ele se distraísse, continuavam a assombrar o Sr. Liu e a sua família. Tratamento! Tinha de ser tratado! Estas eram as palavras que continuavam a rodopiar nas suas mentes na altura. Pouco depois, o Sr. Liu, acompanhado pela sua família, veio a um hospital terciário na cidade para consulta e tratamento. Após quatro ciclos de quimioterapia, o corpo do Sr. Liu já estava um pouco sobrecarregado e ele não tinha outra escolha senão regressar a casa e recuperar. A interrupção do tratamento colocou uma grande tensão sobre o Sr. Liu e a sua família: a interrupção do tratamento significou que não havia maneira de o seguir? Seria essa a última etapa da vida?
Numa caminhada matinal, a família do Sr. Liu ouviu de um vizinho que o departamento de oncologia do Hospital Popular estava a fazer um bom trabalho, por isso, com a ideia de procurar tratamento para a sua doença, o Sr. Liu veio ao Hospital Popular para a consulta seguinte. O Director Wang Fengwei, como médico receptor, compreendeu a primeira experiência de consulta do Sr. Liu. 4 ciclos de quimioterapia de regime CE (carboplatina + etoposida) permitiram que as lesões tumorais do Sr. Liu diminuíssem significativamente. Isto coincidiu com a crença do Director Wang de que o cancro do pulmão de pequenas células localmente avançado, que é relativamente sensível à radioterapia e onde as metástases sistémicas são mais comuns, não deveria ser tratado com cirurgia e que a radioterapia deveria ser o seu tratamento primário. Contudo, existe uma lacuna mais grave no primeiro diagnóstico, uma vez que os doentes com cancro do pulmão de pequenas células em fase limitada devem ser tratados com radioterapia simultânea (radioterapia e quimioterapia administradas simultaneamente numa fase inicial) ou radioterapia sequencial (radioterapia alternada com quimioterapia); se estiverem presentes metástases hematogénicas, a quimioterapia sistémica deve ser considerada em primeiro lugar, e o tratamento radioterápico adicional deve ser considerado em casos específicos. Em contraste, o primeiro diagnóstico de múltiplos cursos de quimioterapia por si só dificilmente alcançará o resultado desejado.
Por esta razão, o Director Wang formulou decisivamente o plano de tratamento seguinte. Embora o primeiro diagnóstico tenha falhado o momento do tratamento simultâneo de radioterapia e quimioterapia, não era demasiado tarde para acrescentar a radioterapia ao tratamento do paciente, uma vez que a radioterapia é muito crucial no cancro do pulmão de pequenas células. O Sr. Liu foi então tratado com 60Gy/6 semanas de quimioterapia simultânea e dois ciclos de CE, e foi avaliado como tendo desaparecido completamente após o tratamento. Quando questionado sobre as razões da radioterapia síncrona, o Dr. Wang explicou que o uso inicial de radioterapia síncrona para cancro de pulmão de pequenas células em fase limitada é mais eficaz do que o uso posterior de radioterapia síncrona, e que a radioterapia síncrona é melhor do que a radioterapia sequencial, e a radioterapia sequencial é mais forte do que a radioterapia ou quimioterapia isolada. A radioterapia síncrona pode curar quase 30% dos pacientes, o que é cinco vezes mais eficaz do que há mais de 20 anos, e é o padrão actual de cuidados de saúde. Em resposta às preocupações das pessoas sobre os efeitos secundários do tratamento, o Director Wang disse que a radioterapia síncrona tem sido utilizada internacionalmente há quase 20 anos, tratando dezenas de milhares de pacientes, e após muita verificação clínica a longo prazo, a resposta pode ser tolerada pela maioria dos pacientes, e a maioria dos efeitos secundários são reversíveis e podem ser completamente aliviados pelo tratamento.
Após a primeira fase, o tumor do Sr. Liu estava sob controlo, mas dado o elevado risco de recorrência e metástase do cancro de pulmão de pequenas células, as estatísticas clínicas mostram que a taxa de metástase cerebral do cancro de pulmão de pequenas células é de até 40% ou mais. E a irradiação cerebral preventiva é uma parte importante do tratamento do cancro do pulmão de pequenas células, um dos principais meios para reduzir o insucesso do cancro do pulmão de pequenas células, uma garantia de sobrevivência a longo prazo para os pacientes e um tratamento normalizado. Por esta razão, após o tumor do Sr. Liu ter desaparecido completamente com radioterapia e quimioterapia simultâneas, foi tratado com dois ciclos de quimioterapia adjuvante do regime CE, sem sinais de recorrência ou metástase na avaliação global, e foi tratado com radioterapia profiláctica do cérebro, tendo depois entrado na fase de revisão de seguimento.
Na batalha frente a frente com o tumor, o Sr. Liu alcançou uma vitória de fase com a assistência do Departamento de Oncologia do Hospital Popular, que também reforçou a sua confiança em viver uma vida saudável. No entanto, a vida não favoreceu a sua idade avançada, e durante a sua revisão em Setembro de 2008, verificou-se que o Sr. Liu tinha um hilar pulmonar direito completo e uma TAC intensiva mostrou uma recorrência local, enquanto os sintomas clínicos pulmonares do paciente se tornaram novamente óbvios. Conhecendo a história médica do Sr. Liu, os médicos do Departamento de Oncologia do Hospital Popular, liderados pelo Director Wang Fengwei, formularam imediatamente um plano de tratamento para ele, ou seja, radioterapia local de pequeno campo simultânea com uma dose de radioterapia de 50Gy e um regime CE para o quimioterapeuta. Nesta altura, o Sr. Liu estava muito mais calmo do que há três anos, dizendo: “Já morri uma vez, e o Hospital do Povo deu-me uma nova vida, e eu confio nos médicos daqui”. Confiante, o Sr. Liu cooperou activamente com o tratamento e insistiu em completar quatro ciclos de quimioterapia CE após a radioterapia. Nesta altura, o Sr. Liu recebeu uma avaliação de que o tumor tinha desaparecido completamente, com radiofibrose localizada no pulmão superior direito e sem sintomas clínicos que exigissem uma gestão clínica. Isto significava que ele tinha ganho mais uma vez a batalha contra a doença e o sol da vida continuava a brilhar na sua velhice.
No entanto, o destino não parou por aí, uma vez que o tumor atingiu pela terceira vez e as defesas mentais do Sr. Liu pareciam ter sido quebradas pela doença recorrente. uma TC revelou um aumento significativo dos gânglios linfáticos sob a sua protuberância, que foi clinicamente considerado como metástase dos gânglios linfáticos. A sua família e os médicos notaram as mudanças subtis na sua psicologia e iniciaram um processo de aconselhamento e encorajamento psicológico. Durante cada consulta, o Director Wang Fengwei falava sempre amavelmente com ele e perguntava-lhe sobre as reflexões subtis do seu tratamento; durante a infusão, as enfermeiras estavam em frente da sua cama, nunca o deixando para se sentir cuidado; os seus pacientes também o encorajavam com as suas próprias experiências: “Irmão Liu, a recorrência é frequente, tem de se aguentar, esta doença é oportuna quando se é forte e fraca, quando se é fraco e forte “! O calor do seu ambiente deu novamente esperança ao Sr. Liu e ele empenhou-se activamente no seu tratamento. Desta vez, o Director Wang Fengwei considerou a resistência aos medicamentos do paciente, o efeito da radioterapia e as condições económicas do paciente, e abandonou o anterior regime de quimioterapia CE a favor de quatro ciclos de quimioterapia adjuvante com o regime COA (ciclofosfamida, vincristina e epi-amicina). No final do seu tratamento, o Sr. Liu colheu mais uma vez os benefícios da boa saúde, com o desaparecimento das metástases dos gânglios linfáticos após a quimioterapia local adjuvante da radioterapia.
Em Junho de 2010, descobriu-se novamente que o Sr. Liu tinha cancro metastásico com metástase no pescoço superior esquerdo e gânglios linfáticos submandibulares. O Director Wang Fengwei ajustou o plano de tratamento na altura certa e deu radioterapia à área de drenagem linfática do pescoço, após a qual os gânglios linfáticos desapareceram. Posteriormente, foi feita quimioterapia Topotecan e não foi detectado qualquer sinal de tumor.
Durante as quatro sessões de tratamento, recaída e terapia, o Director Wang Fengwei não se limitou a um método de tratamento. Ajustou o plano de tratamento de acordo com o desenvolvimento do estado do paciente e utilizou a segunda ou mesmo terceira radioterapia para permitir ao Sr. Liu superar a doença uma e outra vez. A este respeito, o Director Wang disse que a re-radioterapia tem o seu próprio significado clínico, e para o cancro do pulmão, a compreensão das indicações tem mais hipóteses para alguns pacientes, e os pacientes, as famílias e os médicos não devem desistir.
A radioterapia é eficaz no tratamento do cancro
Durante a entrevista, o repórter soube que actualmente cerca de 60-70% dos doentes com cancro do pulmão na clínica têm de receber radioterapia, apenas que o tempo da radioterapia pode ser diferente. A radioterapia desempenha um papel diferente em diferentes fases dos doentes com cancro do pulmão. A radioterapia, ou radioterapia, é um dos três principais tratamentos para tumores malignos, e as estatísticas domésticas e internacionais mostram que cerca de 60-70% dos doentes com cancro necessitam de radioterapia. A radioterapia tridimensional modulada de intensidade conformada é uma nova técnica de radioterapia que permite que a distribuição de altas doses de radioterapia numa direcção tridimensional seja exactamente a mesma que a forma do tumor (área alvo). Em termos leigos, a radioterapia modulada por intensidade é como um míssil guiado por precisão que pode dar um golpe devastador às células cancerosas sem causar muitos danos aos tecidos corporais normais.
Alguns pacientes idosos com cancro do pulmão em fase inicial que têm outras condições médicas, tais como diabetes ou doenças cardiovasculares, não toleram anestesia ou cirurgia de coração aberto e não podem ser operados, pelo que é necessária radioterapia. Nos últimos anos, devido aos avanços na tecnologia da radioterapia, a eficácia da radioterapia para o cancro do pulmão em fase inicial não de pequenas células tem vindo a melhorar e está a aproximar-se do efeito de tratamento radical da cirurgia. Vale a pena aguardar um estudo clínico aleatório para responder à questão de saber se é necessária uma cirurgia para o cancro do pulmão em fase inicial.
Para o cancro do pulmão em fase intermédia, uma combinação de tratamentos é a base. O cancro do pulmão de células não pequenas localmente avançado, geralmente em doentes com menos de 70 anos de idade, onde a ressecção cirúrgica não é possível, a radioterapia simultânea é o padrão de cuidados e destina-se a resolver a lesão local. A quimioterapia pode aumentar a intensidade da radioterapia local e funciona em lesões sistémicas. Não há necessidade de atrasar o tratamento sistémico e afectar o efeito sistémico fazendo primeiro a radioterapia, ou de atrasar o tratamento local fazendo primeiro a quimioterapia.
Para pacientes com metástases cerebrais, metástases ósseas e outras metástases distantes, incluindo pacientes com cancro do pulmão em fase IV, é necessário fazer cuidados paliativos. Se as metástases cerebrais forem disseminadas ou se as lesões forem pequenas e assintomáticas, mas as lesões noutros locais do corpo forem mais óbvias, então a quimioterapia sistémica pode ser administrada primeiro, e a radioterapia pode ser administrada após a conclusão de três ou quatro ciclos de quimioterapia. A radioterapia é a primeira escolha para o alívio da dor em caso de uma ou poucas metástases ósseas, e além disso, a escolha de bisfosfonatos pode melhorar a eficácia. Por esta razão, o Director Wang Fengwei lembrou a todos os pacientes que devem ir a um hospital de oncologia para cooperar com os seus médicos após o diagnóstico, e que só com o tratamento correcto se pode melhorar a taxa de controlo local do tumor, alcançando assim o objectivo de prolongar a sobrevivência.
Ao introduzir o novo método de tratamento de ponta da radioterapia, o Director Wang Fengwei disse que a radioterapia pode ser aplicada ao tratamento de quase todos os tumores e mostrou as vantagens óbvias da radioterapia. Para o cancro da próstata, a radioterapia de intensidade modulada obteve a mesma eficácia que a cirurgia, enquanto os pacientes foram poupados à dor e aos danos da cirurgia; para o cancro nasofaríngeo, a radioterapia de intensidade modulada melhorou a eficácia ao mesmo tempo que reduziu os danos na glândula parótida, aliviando a dor da boca seca, e reduzindo os danos no cérebro e na medula espinal; além disso, para o cancro nasofaríngeo recorrente, uma segunda radioterapia poderia ser facilmente administrada sem aumentar as complicações da radioterapia; para os tumores cerebrais, a radioterapia de intensidade modulada melhorou a eficácia ao mesmo tempo que reduziu a dor da boca seca. Para o cancro da mama, a radioterapia de intensidade modulada pode reduzir os danos ao coração; para o cancro do pulmão, a radioterapia de intensidade modulada pode reduzir os danos ao tecido pulmonar normal, coração, esófago e outros órgãos, o que pode tornar o tratamento combinado de radioterapia e quimioterapia fácil de implementar devido à redução dos efeitos secundários e melhorar significativamente a eficácia; para tumores gastrointestinais, fígado, rim e outros tumores abdominais, no passado, devido ao normal A emergência da radioterapia modulada em 3D de intensidade conformada tornou possível a radioterapia para tais pacientes. Como a radioterapia modulada por intensidade pode maximizar a protecção dos órgãos normais, expande as indicações de radioterapia, melhora a dose e a eficácia da radioterapia, reduz os danos da radioterapia e melhora a taxa de sobrevivência e a qualidade de vida.
O tratamento tumoral ainda precisa de ser normalizado e individualizado
Hoje em dia, o tumor maligno tornou-se uma doença comum e frequente que ameaça a saúde das pessoas. O tratamento padronizado consiste em respeitar os princípios de tratamento e aplicar os métodos de tratamento clínico baseados em provas, avançados, razoáveis e eficazes à prática clínica, com a colaboração de médicos de vários departamentos de oncologia e a cooperação de médicos, pacientes e suas famílias para alcançar o melhor efeito do tratamento de tumores malignos.
Durante a entrevista, o Director Wang salientou que muitos tumores carecem frequentemente de sintomas suficientemente alarmantes na fase inicial, e muitos tumores têm lesões microscópicas subclínicas que são difíceis de serem detectadas pelos meios de exame actuais na fase inicial. Por conseguinte, muitos pacientes que têm sintomas óbvios já se encontram na fase avançada do cancro. Quer um paciente com tumor deva ser operado ou submetido a radioterapia, quimioterapia ou cirurgia, quer a cirurgia seja necessária, quer a quimioterapia deva ser administrada em doses altas ou baixas, todas estas estão à beira de serem ou não padronizadas. Estes tratamentos padronizados e não padronizados podem ter resultados muito diferentes e, por vezes, causar danos irreparáveis aos pacientes. Por conseguinte, do ponto de vista da eficácia clínica, ao mesmo tempo que se continua a melhorar o nível das terapias eficazes existentes, é importante aplicar as terapias existentes, incluindo cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapia biologicamente orientada, medicina chinesa, etc., de uma forma racional e eficaz e a um custo adequado para fornecer aos pacientes os métodos de tratamento mais apropriados de acordo com a sua condição física, o tipo patológico, o âmbito da invasão (fase) e a tendência de desenvolvimento do tumor. O objectivo é proporcionar aos pacientes o método de tratamento mais apropriado, da forma mais razoável e eficaz e ao custo adequado, de modo a minimizar a dor e as complicações, com vista a melhorar a qualidade de vida dos pacientes e a prolongar a sua sobrevivência.
O Sr. Wang salientou ainda que uma vez diagnosticado um tumor a um doente, este deve dirigir-se a uma clínica especializada em oncologia, onde especialistas de várias disciplinas oncológicas, incluindo cirurgia, radioterapia, quimioterapia e imagiologia, discutirão e formularão um plano de tratamento eficaz e holístico, e comunicarão plenamente com o doente e a sua família, de modo a que vários tratamentos possam ser aplicados de forma correcta e ordenada para alcançar o melhor efeito de tratamento. Ao formular um plano de tratamento abrangente e normalizado, devemos prestar atenção não só ao resultado imediato do paciente, mas também ao resultado a longo prazo e à qualidade de vida do paciente. Isto porque o tratamento de tumores entrou na era do tratamento multidisciplinar abrangente, enfatizando não só o tratamento radical, mas também o tratamento paliativo e os cuidados em fim de vida. Os tumores em fase inicial podem não só ser curados, mas também preservar a função; os tumores em fase intermédia podem aumentar a possibilidade de cura; os tumores em fase avançada podem expandir a taxa de ressecção cirúrgica; os tumores malignos recorrentes podem lutar por melhores resultados. Só após um tratamento abrangente e padronizado, o tratamento tumoral pode mostrar uma boa eficácia.
Devido à falta de conhecimentos especializados, muitos pacientes e as suas famílias, incluindo alguns médicos, equacionam erroneamente ressecção cirúrgica com cura, resultando em pacientes não virem ao especialista em oncologia para tratamento abrangente e acompanhamento regular após a cirurgia, e só virem à clínica após recidiva local e metástase sistémica, lamentando que seja demasiado tarde. Mesmo as lesões não invasivas da fase inicial têm a possibilidade de recorrência e metástase, portanto, nunca se deve assumir que as lesões da fase inicial não precisam de ser acompanhadas e revistas regularmente. Quase todas as recidivas após a ressecção radical de malignidades gastrointestinais ocorrem dentro de 5 anos, enquanto 80% das recidivas ocorrem dentro de 2 anos após a cirurgia. Portanto, a cirurgia por si só dificilmente é um milagre. O acompanhamento regular por especialistas em oncologia após o tratamento é muito importante, pois é uma parte importante da detecção precoce da recorrência seguida da adopção atempada de métodos de tratamento adequados, melhorando assim o resultado.
O Director Wang disse que, de um modo geral, a primeira visita de seguimento deveria ser feita ao especialista em oncologia 3 a 4 semanas após a cirurgia, e o plano de tratamento adjuvante pós-operatório deveria ser determinado. Nos primeiros 3 anos após a cirurgia, o paciente deve ser revisto no especialista em oncologia uma vez cada 3-6 meses, e após 3 anos, a visita de acompanhamento pode ser feita uma vez cada 6 meses, e após 5 anos, a visita de acompanhamento deve ser feita uma vez por ano. Cada revisão de seguimento inclui o historial médico, exame físico, testes laboratoriais de rotina, marcadores tumorais de soro e exame ultra-sónico, etc. Estes testes são não invasivos e economicamente baratos, pelo que o preço de toda a revisão de seguimento é aceitável. O objectivo do exame é descobrir se existe alguma revisão local para doentes com cancro gástrico e se existem cancros primários múltiplos e lesões pré-cancerosas simultâneas ou heterocrónicas para doentes com cancro do intestino, de modo a facilitar a detecção precoce e o tratamento atempado. Se não houver anormalidade na primeira endoscopia, o exame pode ser repetido a intervalos de 1 ano.