O carcinoma adenosquâmico do pulmão é um tipo relativamente pouco comum de cancro do pulmão e é um tipo específico de cancro do pulmão de células não pequenas. O carcinoma adenosquâmico do pulmão representa aproximadamente 0,4% a 4,0% dos cancros do pulmão. De acordo com a classificação da OMS de 2015, um tumor deve conter pelo menos 10% de adenocarcinoma ou componente escamoso para ser diagnosticado como carcinoma adenosquâmico. O diagnóstico de carcinoma adenosquâmico do pulmão é facilmente ignorado ou mal diagnosticado por escovação broncoscópica pré-operatória ou lavagem celular, e requer uma combinação de dados clínicos, características patológicas e técnicas imuno-histoquímicas, e mais esclarecimentos através de testes genéticos, se necessário. Alguns estudos demonstraram que, uma vez que o cancro do pulmão adenosquâmico não é simplesmente uma combinação de dois componentes, adenocarcinoma e cancro do pulmão escamoso, tem as características biológicas malignas do adenocarcinoma e do cancro do pulmão escamoso e as suas características clínicas especiais. Em comparação com o adenocarcinoma ou cancro do pulmão escamoso, é mais maligno e mais agressivo, e tem metástases linfáticas e sanguíneas mais precoces, uma taxa de sobrevivência mais baixa, um prognóstico mais pobre, e efeitos radioterápicos e quimioterápicos mais fracos, e é também tratado de forma diferente de Existem diferenças de tratamento com outros cancros de pulmão de células não pequenas. Estudos demonstraram que o modo de dissecção dos gânglios linfáticos está relacionado com o tempo de sobrevivência dos doentes com cancro adenosquâmico do pulmão após a cirurgia. Existem vários tipos de cirurgia: lobectomia, lobectomia da manga brônquica, pneumonectomia total e cirurgia toracoscópica assistida, etc. A abordagem cirúrgica é basicamente semelhante à de outros cancros de pulmão de células não pequenas, mas podem ser utilizados diferentes métodos cirúrgicos dependendo da localização do tumor, tamanho da massa, infiltração e metástase dos gânglios linfáticos. 21 pacientes com cancro do pulmão adenosquâmico foram submetidos a diferentes tipos de cirurgia, e a taxa de sobrevivência de 5 anos foi de 33%, com um tempo médio de sobrevivência de 39 meses. O tempo médio de sobrevivência foi de 39 meses e a taxa de sobrevivência sem recorrência de 3 anos foi de 56%, incluindo 69% para pacientes da fase I. O estudo mostrou que as taxas de sobrevivência de 5 e 10 anos para 96 pacientes com cancro do pulmão adenosquâmico após ressecção cirúrgica foram de 25,4% e 19,2% respectivamente, com um tempo médio de sobrevivência de 20 meses, enquanto que as taxas de sobrevivência de 5 e 10 anos para pacientes com adenocarcinoma do pulmão foram de 42,5% e 39,1% respectivamente, com um tempo médio de sobrevivência de 28,5 meses, com diferenças estatisticamente significativas. A taxa de sobrevivência cumulativa de 5 anos foi de 63,3% para doentes com cancro do pulmão adenosquâmico de fase IA e 72,1% para doentes com adenocarcinoma do pulmão. Em conclusão, embora o procedimento cirúrgico para o cancro do pulmão adenosquâmico seja semelhante ao do adenocarcinoma pulmonar, etc., o seu prognóstico é pior e a taxa de sobrevivência dos pacientes pode ser melhorada após a cirurgia, que ainda é o primeiro e principal tratamento para o cancro do pulmão adenosquâmico e o único método que pode curar os pacientes. Portanto, a detecção precoce e a cirurgia precoce é a chave para prolongar a sobrevivência dos pacientes com cancro adenosquâmico do pulmão. Quanto à necessidade de quimioterapia adjuvante pós-operatória, Feng Zhenxing et al. demonstraram que, entre 102 pacientes com quimioterapia adjuvante de fase III após cirurgia, a taxa de sobrevivência de 5 anos de pacientes com ≥4 ciclos de quimioterapia pós-operatória (29 casos) (19,2%) foi melhor que a de pacientes com 1 a 3 ciclos (10,0%) e os sem quimioterapia (3,6%), sugerindo que a quimioterapia adjuvante pode prolongar significativamente a sobrevivência dos doentes com cancro do pulmão adenosquâmico de fase III após pelo menos quatro ciclos de quimioterapia, e o seu regime de quimioterapia adjuvante é largamente semelhante ao de outros cancros do pulmão de células não pequenas. O estudo mostrou que 23 pacientes com cancro adenosquâmico do pulmão que não podiam ser submetidos a ressecção radical por várias razões e só tinham cirurgia paliativa foram tratados com radioterapia após a cirurgia. 19 pacientes receberam quimioterapia sistémica após a radioterapia, e os resultados mostraram que aqueles que sobreviveram >3 anos foram aqueles que tiveram 6-8 ciclos de quimioterapia, enquanto os 4 pacientes que não fizeram quimioterapia desenvolveram todas metástases distantes. Em pacientes com cancro do pulmão adenosquâmico ressecável, a quimioterapia pós-operatória à base de platina melhora a sobrevivência e reduz o risco de metástases distantes. Para pacientes com mutações EGFR, a combinação de pemetrexado e platina parece alcançar resultados mais promissores. III. terapia orientada Actualmente, o tratamento contra a EGFR é a terapia orientada para o factor de crescimento da epiderme mais utilizada e eficaz no NSCLC, particularmente os inibidores do receptor de tirosina quinase epidérmica (EGFR-TKIs), o primeiro dos quais foi utilizado clinicamente como gefitinibe. Num relatório japonês, uma paciente não fumadora com cancro adenosquâmico do pulmão foi tratada com quatro cursos de quimioterapia adjuvante no pós-operatório e iniciou o gefitinibe oral após uma revisão de 6 meses que revelou novas lesões metastáticas e alcançou um tempo de sobrevivência sem progressão de 19 meses. Outro estudo mostrou que uma paciente do sexo feminino com carcinoma adenosquâmico do pulmão com uma mutação activadora de EGFR foi tratada com gefitinibe na terapia de segunda linha e alcançou um resultado sustentado de pelo menos 3 anos. Song et al. analisaram retrospectivamente 49 pacientes com carcinoma adenosquâmico pulmonar tratados com medicamentos EGFR-TKI, dos quais 13 pacientes obtiveram remissão parcial e 19 pacientes mantiveram-se estáveis, com uma taxa de remissão objectiva de 26,5%, uma taxa de controlo da doença de 65,3% (32/49), e uma sobrevida mediana sem progressão (PFS) e sobrevida global (OS) de 4,3 e 17,6 meses, respectivamente; 21 Dos 21 pacientes testados para mutações EGFR, 7 (33,3%) tinham mutações EGFR (4 no exon 19 e 3 no L858R no exon 21) e 14 pacientes eram do tipo selvagem EGFR; no grupo de mutação, houve 5 casos de remissão parcial, 1 caso de doença estável e 1 caso de progressão da doença; a taxa de resposta objectiva no grupo do tipo selvagem foi de 7,1% (1/14) e a taxa de controlo da doença A taxa de resposta objectiva no grupo de tipo selvagem foi de 7,1% (1/14) e a taxa de controlo da doença foi de 42,9% (5/14); os PFS nos grupos de tipo selvagem e mutação foram de 2,1 e 8,7 meses, respectivamente (P = 0,013). Isto indica que os medicamentos EGFR-TKI são eficazes no tratamento do cancro adenosquâmico do pulmão e são significativamente mais eficazes em doentes com mutações do gene EGFR do que em doentes do tipo selvagem. A eficácia do tratamento contra a proteína do tipo microtubo 4 linfoma quinase intercalada (EML4-ALK) no cancro do pulmão de células não pequenas é evidente. chaft et al. mostraram que num doente de 58 anos de idade com cancro do pulmão com diagnóstico definitivo de cancro do pulmão adenosquâmico após ressecção cirúrgica, o gene de fusão ALK foi detectado por hibridação in situ de fluorescência pós-operatória. o doente foi tratado com quimioterapia adjuvante após a cirurgia, e a doença voltou 2 anos mais tarde com a administração de Após o crizotinibe oral, as lesões pulmonares do paciente continuaram a encolher dentro de 13 meses, enquanto as metástases dos gânglios linfáticos permaneceram estáveis, e o crizotinibe foi eficaz no tratamento do carcinoma adenosquâmico do pulmão. Por conseguinte, é essencial testar as fusões genéticas EML4-ALK, mas são necessários estudos futuros para fornecer dados sobre a eficácia de medicamentos como o crizotinibe no cancro adenosquâmico do pulmão. Em doentes com cancro adenosquâmico do pulmão, o teste do gene EML4-ALK é clinicamente indicado e o tratamento posterior com crizotinib pode ser considerado para os doentes com este gene detectado. O factor de transformação epidérmico mesenquimal (c-Met) é um receptor de tirosina quinase cuja activação aberrante ocorre numa variedade de malignidades, incluindo o cancro do pulmão. A utilização do c-Met e dos seus agentes terapêuticos específicos em doentes com cancro do pulmão adenosquâmico precisa de ser mais investigada para que os doentes com cancro do pulmão adenosquâmico também possam beneficiar do mesmo. A sequenciação genética de biópsias e espécimes de patologia pós-operatória é viável, e estudos confirmaram genes como EGFR, K-ras e EML4-ALK, e muitos pacientes com cancro do pulmão adenosquâmico beneficiam de terapias orientadas na prática clínica. Portanto, quando as condições são adequadas, pode-se tentar um tratamento com os agentes-alvo adequados.