(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: A tibiofíbula, o osso humano da perna inferior, é o local mais frequentemente fracturado do osso tubular longo e as fracturas podem ser causadas por violência directa ou indirecta. O paciente neste caso sofreu uma fractura da perna inferior causada pelo impacto de um veículo enquanto andava de bicicleta eléctrica. Imediatamente após a lesão, desenvolveu uma deformidade da panturrilha com inchaço grave e foi internado no hospital e submetido a tratamento sintomático para reduzir o inchaço. Após o inchaço ter diminuído, o paciente foi submetido a uma redução fechada fixação intramedular da fractura, e a incisão cicatrizou suavemente após a operação. 1 ano após a operação, a fractura cicatrizou e a função normal de marcha foi restaurada.
Básico information】Male, 30 anos de idade
Tipo de fractura disease】Tibiofibular
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】December 2021
Tratamento plan】Surgery (fractura fechada de redução intramedular intramedular) + medicação intravenosa (injecção de manitol, parecoxib sódio para injecção) + medicação oral (pastilhas de extracto de sementes de castanha de cavalo)
[Período de tratamento] 14 dias no hospital, acompanhamento ambulatorial regular
Results】Fracture cura, marcha normal
I. Consulta inicial
O paciente era um rapaz de 30 anos de idade que foi atropelado por um carro e ferido na perna durante um parto. Após a lesão, a perna ficou inchada, deformada, dolorosa e não conseguia andar. Foram tiradas radiografias mostrando múltiplas fracturas da tíbiofíbula com extremidades deformadas e deslocadas. Estas descobertas foram combinadas. A fractura foi diagnosticada como uma fractura tibiofibular e após comunicação com o paciente e a sua família, foi internado no hospital.
II. Tratamento
Após a admissão, o paciente foi activamente injectado com manitol para reduzir o inchaço e o parecoxibe de sódio injectável para alívio da dor, enquanto que o paciente foi aconselhado a elevar o membro afectado e a tomar comprimidos de extracção oral de sementes de castanha de cavalo. O doente foi aconselhado a elevar o membro afectado e a tomar comprimidos de extracto de sementes de castanha de cavalo por via oral. As investigações pré-operatórias, tais como a reconstrução tripla da tíbia e do perónio, a ecografia vascular dos membros inferiores, a radiografia cardíaca do tórax, o hemograma de rotina, a função hepática e renal e as imagens de coagulação foram concluídas para excluir possíveis lesões concomitantes. Uma semana após a admissão, a paciente foi submetida a uma redução fechada de fixação intramedular da fractura sob anestesia lombar e rígida combinada. A incisão intra-operatória foi de apenas 2 cm e houve cerca de 100 ml de hemorragia intra-operatória, não foi administrada nenhuma transfusão de sangue durante a operação.
III. resultados do tratamento
A deformidade da panturrilha do paciente desapareceu após a cirurgia, a incisão foi dolorosa, não houve desconforto óbvio na zona da fractura, e não houve fuga de sangue óbvia da incisão. No terceiro dia após a cirurgia, a dor da incisão do paciente foi significativamente aliviada, a fuga de sangue da incisão basicamente desapareceu, e o inchaço da perna inferior diminuiu. As radiografias pós-operatórias mostraram que a morfologia tibiofibular tinha recuperado, a fixação intramedular do pino era apertada e eficaz, e a incisão cirúrgica não apresentava quaisquer anomalias tais como necrose e infecção.
Com 2 semanas após a cirurgia, os pontos foram retirados da incisão cirúrgica e não houve hemorragia, escorrimento ou infecção necrótica. O paciente foi capaz de mover as articulações dos membros inferiores na cama com flexão e extensão normais, e podia realizar exercícios de contracção muscular e de estribo. Seis semanas após a operação, o paciente pôde andar de muletas. Três meses após a operação, apareceram crostas ósseas no final da fractura, e um ano após a operação, o paciente foi seguido por telefone e informou que a fractura tinha cicatrizado e que podia andar normalmente.
IV. Notas
Estamos contentes por, após tratamento activo, a fractura do paciente ter sarado e ele estar de novo a andar normalmente. Depois de regressar a casa, o paciente deve cuidar dos exercícios de reabilitação activa e aumentar gradualmente a intensidade dos exercícios de reabilitação de acordo com o grau de recuperação. Na fase inicial da alta do hospital, deve prestar-se atenção à elevação do membro afectado para promover a circulação sanguínea, evitando, na medida do possível, ir prematuramente ao chão, e prestando atenção aos exercícios de contracção muscular e exercícios de estribo na cama para evitar a atrofia muscular.
Se houver ligeiro inchaço e hematomas na perna inferior, isto é normal e não há necessidade de ser demasiado stressado. No entanto, se o inchaço e os hematomas forem significativos e houver dores mais óbvias, deve visitar imediatamente o hospital para verificar a fixação interna.
Os pacientes terão de ser atendidos aos 3 meses, 6 meses e 1 ano após a cirurgia para rever o processo de cura. Os suplementos de cálcio e vitamina D também devem ser tomados para promover a cura durante o período de cura. Após a fractura ter crostado, o tempo de suporte do peso pode ser gradualmente aumentado e a fixação interna pode ser deixada no lugar durante muito tempo após a fractura ter sarado completamente, se não houver desconforto.
V. Percepção pessoal
O paciente neste artigo sofreu uma lesão por esmagamento que resultou numa fractura tibiofibular cominutiva com danos pesados nos tecidos moles, pelo que foi utilizada uma unha intramedular para redução fechada e fixação. A fluoroscopia intra-operatória permitiu que a fractura fosse reposicionada com o mínimo de incisões e, portanto, menos danos para os tecidos moles.
Além disso, o prego intramedular, que está localizado na cavidade da medula óssea e coincide com a linha de força humana, tem melhores propriedades biomecânicas do que a placa de fixação interna e permite, portanto, actividades precoces de suporte de peso, embora se deva ter o cuidado de evitar o suporte de peso excessivo.