Este artigo é original, se desejar reproduzi-lo, por favor contacte-me e peça autorização. Uma colega do nosso hospital procurou-me há algum tempo, dizendo que a sua filha, de 25 anos, estava em pânico, com ritmo cardíaco acelerado, algum medo do calor e da transpiração, e tremores nas mãos devido a sintomas recentes, e um eletrocardiograma sugeria taquicardia. Um médico do hospital sugeriu tomar tabazol para o hipertiroidismo. No entanto, eu estava preocupado com os efeitos secundários da medicação, pelo que a doente me procurou. A doente não era casada e não apresentava sintomas recentes de dor ou desconforto na região anterior do pescoço, não tinha bócio ou proptose significativos, apresentava uma ligeira perda de peso e fazia as fezes uma ou duas vezes por dia. Recomendei a realização de mais exames, que foram negativos para os anticorpos de tiroglobulina, anticorpos de peroxidase da tiroide e anticorpos do recetor da tirotropina, e a sedimentação do sangue não estava elevada, e a ecografia da tiroide não apresentava alterações significativas. A partir dos testes de função tireoidiana do paciente, o diagnóstico de hipertireoidismo pode ser feito, mas os aspectos etiológicos do diagnóstico ainda não são claros, o que justifica alguma análise. Xia Chengdong, do Departamento de Endocrinologia do Hospital Xiyuan, da Academia Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa (CACM), refere-se à tireotoxicose como um aumento dos níveis de hormonas da tiroide devido a qualquer causa, ou seja, T3, T4, FT3 e FT4 elevados nos testes da tiroide; uma síndrome causada por um excesso de hormonas da tiroide na circulação sanguínea, resultando num aumento da excitabilidade e no hipermetabolismo dos sistemas nervoso, circulatório e digestivo do corpo. O hipertiroidismo é uma síndrome caracterizada por um aumento da excitabilidade e do hipermetabolismo dos sistemas nervoso, circulatório e digestivo devido a um excesso de hormonas tiroideias no sangue. O hipertiroidismo pode ser causado por doença de Graves (bócio difuso tóxico, vulgarmente designado por hipertiroidismo), bócio nodular tóxico, adenoma tóxico da tiroide, tiroidite (tiroidite subaguda, doença de Hashimoto, tiroidite pós-parto), tiroidite de Hashimoto com tirotoxicose, hipertiroidismo por iodo, tirotoxicose artificial (exógena), hipertiroidismo neonatal, tirotoxicose na gravidez e hipertiroidismo hipofisário (hipertiroidismo secretor). hipertiroidismo hipofisário (tumor hipofisário secretor de TSH), coriocarcinoma ou quilotórax (síndrome da TSH ectópica), bócio ovárico, cancro tóxico da tiroide, etc. A mais frequente é a doença de Graves, que representa mais de 80% dos casos de hipertiroidismo, seguida do bócio nodular tóxico e do adenoma tóxico da tiroide. No entanto, como o prognóstico e o tratamento de cada causa de hipertiroidismo variam, é importante identificar a causa do hipertiroidismo. Voltando ao caso anterior, se a escolha do medicamento antitiroideu for o tabazol, colocam-se três questões: em primeiro lugar, o diagnóstico é correto e é necessário tratar o doente com o medicamento? Em segundo lugar, o curso normal da medicação antitiroideia com tapazol é de um ano e meio a dois anos, o que é um período de tempo relativamente longo. Em terceiro lugar, durante a administração de tapazol, é necessário monitorizar os efeitos secundários do medicamento, tais como reacções alérgicas, alterações dos glóbulos brancos, função hepática, etc. O doente não apresentava sintomas evidentes, como bócio, proptose, edema mucinoso pré-tibial, nenhuma anomalia óbvia na ecografia da tiroide, anticorpos negativos contra a tiroglobulina, anticorpos contra a peroxidase da tiroide e anticorpos contra o recetor da tirotropina, todos eles claramente incompatíveis com a doença de Graves típica (bócio difuso tóxico, vulgarmente designado por hipertiroidismo), pelo que havia dúvidas quanto ao diagnóstico. Por isso, interroguei cuidadosamente o pai da doente e fiquei a saber que esta, quando era jovem, era “magra para a sua beleza” e estava preocupada com o excesso de peso, pelo que comprou um medicamento para emagrecer de uma fonte informal e tomou-o ela própria. Ao ouvir isto, pensei que o papel fisiológico das hormonas da tiroide é regular o crescimento e o desenvolvimento do corpo, o metabolismo energético e material, a produção de calor e a temperatura corporal, etc. Alguns empresários sem escrúpulos podem aproveitar o baixo preço dos comprimidos de tiroide e o seu efeito no crescimento e desenvolvimento do corpo para aplicar comprimidos de tiroide ilegalmente para perder peso, o que pode resultar numa perda de peso insatisfatória e num hipertiroidismo artificial (exógeno). Em seguida, instruí o doente a deixar de tomar a chamada medicação para emagrecer, a descansar adequadamente devido à taquicardia, a evitar actividades extenuantes e a aplicar o medicamento Betalac durante um curto período de tempo para abrandar o ritmo cardíaco e melhorar os sintomas de azia. Após algum tempo, a doente ficou sem sintomas e deixou de tomar a medicação. Dois meses mais tarde, a doente repetiu as análises ao sangue e todos os indicadores estavam normais. As conclusões deste caso são as seguintes: em primeiro lugar, é muito importante identificar a etiologia do hipertiroidismo no que diz respeito aos testes laboratoriais, uma vez que o tratamento e o prognóstico do hipertiroidismo devido a várias etiologias são diferentes, e há mesmo alguns hipertiroidismos que não necessitam de tratamento; em segundo lugar, é importante estar em conformidade com a lei e os regulamentos antes de tomar qualquer medicação, de preferência sob a orientação de um especialista. Em segundo lugar, é importante estar legal e em conformidade com a lei antes de administrar qualquer medicação, de preferência sob a orientação de um especialista. P.S. Introduziremos a identificação, a gestão e o prognóstico das várias causas de hipertiroidismo se tivermos tempo.