A Organização Mundial de Saúde (OMS) refere-se aos casais em idade fértil que vivem juntos há mais de um ano, têm uma história sexual normal e não usam qualquer contracepção, mas o parceiro masculino causa infertilidade no parceiro feminino como infertilidade masculina. De acordo com o inquérito da OMS, cerca de 15% dos casais em idade fértil são inférteis, com 8% a 22% dos problemas ocorrendo no parceiro masculino, 25% a 37% no parceiro feminino, e 21% a 38% em ambos os parceiros. A infertilidade tornou-se um problema médico e sociológico globalmente importante… Li Yuan, Departamento de Urologia, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong Actualmente, embora a análise de rotina do sémen se tenha tornado um importante instrumento de rotina para a avaliação clínica da fertilidade masculina, a infertilidade masculina é uma síndrome clínica mais complexa. À medida que a investigação avança, os indicadores bioquímicos no plasma seminal estão a receber cada vez mais atenção. Não só proporciona uma compreensão das principais fontes de tecido dos vários componentes do plasma seminal, mas também reflecte a função dos testículos, epidídimo e outras gónadas acessórias, e o impacto na qualidade do esperma, e tem um importante significado prático clínico na avaliação global da fertilidade masculina. Como existem muitas secreções gonadal, este artigo revê os indicadores bioquímicos do plasma seminal que são comummente utilizados no diagnóstico clínico da infertilidade masculina e que são de importância clínica. 1. a função secretora dos testículos e gónadas acessórias? 1.1 A função de secretariado do testículo? Isoenzima láctica desidrogenase: A isoenzima láctica desidrogenase C4 (LDH-C4) encontra-se apenas em testículos e espermatócitos humanos e mamíferos maduros a todos os níveis e é uma isoenzima específica do esperma. A actividade do LDH-C4 no plasma seminal correlaciona-se com a densidade do esperma, viabilidade, motilidade e reacção acrossómica e tem um efeito prejudicial na reprodução. Estudos recentes descobriram que o LDH-C4 em espermatozóides de homens com infertilidade e oligospermia é reduzido em comparação com espermatozóides de fertilidade normal, e que a actividade do LDH-C4 no plasma seminal é maior na infertilidade do que na fertilidade normal. Portanto, o seu nível pode ser utilizado como um indicador objectivo do estado espermatogénico dos testículos, da qualidade do sémen e da capacidade de fertilização, bem como da patência do tracto seminal. Tf é uma glicoproteína que é segregada e sintetizada por 80% das células de suporte no plasma seminal, e é utilizada para transferir ferro do sangue para as células germinativas a fim de promover o seu desenvolvimento e maturação. O nível de Tf no plasma seminal de pacientes inférteis está relacionado com a densidade de esperma, e o nível de Tf no plasma seminal de pacientes inférteis com densidade de esperma normal está relacionado com a taxa de acrossoma de esperma intacto. Portanto, o Tf de plasma seminal pode ser usado como um indicador importante para avaliar a função das células de suporte testicular ou varicocele e a função de fertilização dos espermatozóides. 1.2 Função secretora das gónadas acessórias? A função secretora do epidídimo: 1) L-carnitina: a carnitina é sintetizada no fígado, transportada através do sangue para o epidídimo e é constantemente concentrada, principalmente na forma livre e acetilada. Os espermatozóides são produzidos nos testículos e ainda não estão maduros, nem são capazes de fertilização nem de motilidade. medida que o esperma se move da cabeça para a cauda do epidídimo, e o nível de levocarnitina no líquido luminal do epidídimo aumenta gradualmente, o nível de carnitina no esperma aumenta em conformidade, fornecendo energia ao esperma através da promoção da gordura β-oxidação pela carnitina, promovendo o desenvolvimento e maturação do esperma, aumentando a motilidade e capacidade de fertilização do esperma, mas neste momento a concentração muito elevada de carnitina na cauda do epidídimo mantém o esperma maduro num No entanto, a concentração extremamente elevada de carnitina na cauda epidídima nesta altura mantém os espermatozóides maduros num estado relativamente silencioso, inibindo a sua excessiva motilidade, facilitando o enriquecimento e armazenamento dos espermatozóides na cauda epidídima. Portanto, o nível de L-carnitina no plasma seminal afecta directamente a motilidade do esperma e a fertilidade masculina. A medição da levocarnitina plasmática seminal é uma referência útil para avaliar a função do epidídimo. Alfa-glucosidase neutra: Existem dois isómeros de alfa-glucosidase no plasma seminal, sendo o principal deles a alfa-glucosidase neutra, que tem origem apenas na epidídima, e uma alfa-glucosidase ácida menos abundante, que tem origem principalmente na próstata. A alfa-glucosidase neutra segregada pela epidídima catalisa a decomposição dos hidratos de carbono em polissacarídeos ou glicoproteínas em glicose, que fornece energia para o metabolismo e a motilidade do esperma. A sua actividade afecta directamente a qualidade do sémen e está positivamente correlacionada com a maturação do esperma, a motilidade para a frente e a capacidade de fertilização do esperma. Em certas condições patológicas, tais como epididimite ou obstrução do canal deferente, esta enzima é reduzida no plasma seminal e a sua actividade é reduzida. A alfa-glucosidase neutra é mais específica e sensível do que a L-carnitina ao reflectir a disfunção epidídima. γ-glutamil transpeptidase (γ-GT): O plasma seminal γ-GT é mais abundante na cabeça do epidídimo. Altamente activo γ-GT pode catalisar a hidrólise do glutatião e o γ-glutamil resultante pode combinar com a alta concentração de aminoácidos e péptidos livres contidos na cabeça do epidídimo para conseguir o transporte transesperminal da membrana. Quando o epidídimo está doente, a sua capacidade de secreção e concentração diminui e a actividade do γ-GT é reduzida, afectando o transporte transmembrana de aminoácidos livres e peptídeos importantes, resultando numa diminuição da maturação dos espermatozóides e da motilidade dos espermatozóides. Por outro lado, a actividade do γ-GT também pode ser reduzida quando a obstrução ocorre na junção do corpo ou abaixo da cabeça, portanto, o γ-GT pode ser utilizado como um dos indicadores funcionais da cabeça do epidídimo. A função secretora da glândula espermatóforo: ① Frutose: a substância característica secretada pelo espermatóforo? A frutose é a principal fonte de energia espermática e está directamente envolvida na aquisição e fertilização de energia espermática. O conteúdo de frutose do plasma seminal é influenciado pelo nível de testosterona no sangue, e a deficiência de androgénio pode causar uma diminuição do conteúdo de frutose. Assim, para além de determinar a função secretora da glândula vesicular seminal, a frutose seminal do plasma pode também reflectir indirectamente a função de secreção de T pelas células intersticiais do testículo, que é de grande importância na determinação da fertilidade masculina. A utilização clínica da concentração de frutose corrigida é principalmente utilizada para determinar a função da glândula vesicular seminal: Os doentes com azoospermia obstrutiva têm um baixo teor de frutose plasmática seminal, entre os quais os doentes com deficiência de vaso e de vesícula seminal têm quase 0; os doentes B com azoospermia não obstrutiva têm uma concentração de frutose plasmática seminal mais elevada do que os doentes com fertilidade normal, o que pode estar relacionado com a capacidade reduzida dos espermatozóides para utilizar frutose; a atrofia da vesícula seminal C causada pela doença vesicular seminal pós-inflamatória, bem como a deficiência relativa de androgénio, pode causar D ejaculação incompleta ou ejaculação demasiado frequente pode também resultar em níveis de frutose mais baixos; E como ajuda no diagnóstico de ejaculação retrógrada, a urina da bexiga (contendo sémen) é tomada após a ejaculação para medição da frutose. Prostaglandinas (PG): PG é amplamente distribuído em vários tecidos e fluidos corporais no corpo, mas o sémen contém a maioria dos tipos e a maior concentração de PG. 15 tipos de PG são conhecidos por serem incluídos no sémen humano, entre os quais PGE2 e PGF2α têm efeitos óbvios no sistema reprodutor masculino. PGE2 estimula um aumento do AMPc intracelular e aumenta a mobilidade do esperma, enquanto PGF2α reduz o AMPc ou aumenta PG tem um efeito anti-espermatogénico ao interferir com a função vascular testicular, estimulando a contracção de células tipo varicocele testicular e inibindo a produção de testosterona, o que se correlaciona com a densidade espermática. O conteúdo de PG do plasma seminal é regulado pela testosterona e, por sua vez, o PG tem um efeito na produção de testosterona. Além disso, o PG tem uma função contractil no músculo liso do canal deferente, o músculo liso do tracto genital feminino e o músculo cavernoso do pénis, que também desempenham um papel fisiológico na promoção do transporte do esperma, facilitando a passagem do esperma através do muco cervical e melhorando a erecção e ejaculação do pénis. Os níveis de zinco, ácido cítrico e fosfatase ácida (ACP) no sémen são indicadores fiáveis da secreção da próstata e correlacionam-se bem uns com os outros. Zinco: A próstata é um dos órgãos mais ricos em zinco do corpo. Em indivíduos normais, o conteúdo de zinco no plasma seminal varia de 1,2 a 3,8 mmol/L, o que é 100 vezes superior ao nível no plasma, reflectindo a importância do zinco do plasma seminal na manutenção da função de motilidade do esperma. Tem um papel muito importante na função reprodutiva masculina, principalmente em: influenciar a função celular intersticial testicular; perpetuar a oxidação lipídica nas membranas das células espermáticas, mantendo a estabilidade estrutural celular e a permeabilidade fisiológica, mantendo assim uma boa motilidade espermática; manter a estabilidade da cromatina espermática; procurar radicais livres de oxigénio produzidos por leucócitos e espermatozóides defeituosos, reduzindo a toxicidade dos radicais livres de oxigénio para os espermatozóides; e resistir às bactérias O conteúdo de zinco do plasma seminal pode portanto ser utilizado como base para o funcionamento da próstata. O conteúdo de zinco do plasma seminal pode portanto ser usado como um indicador da função da próstata. O ácido cítrico é um forte tampão e desempenha um papel importante na manutenção do equilíbrio de osmolaridade e pH moderado do plasma seminal, mas não é significativamente relevante para o metabolismo do espermatozóide. A produção de ácido cítrico é regulada por andrógenos e os seus níveis também reflectem indirectamente a testosterona sérica.
(Excerto do Prof. Liu Jihong)