Pergunta 1: É demasiado tarde para considerar deixar de fumar depois de ter sido detectado cancro? Existe um grande conjunto de provas clínicas que mostram que o resultado daqueles que continuam a fumar depois de um diagnóstico de cancro é significativamente pior do que daqueles que deixaram de fumar, independentemente de o cancro estar relacionado com o tabagismo, e esta descoberta é apropriada para pacientes com muitos tipos diferentes de cancro. Por outras palavras, existem provas que apoiam os benefícios para a saúde de deixar de fumar, independentemente de o cancro ter sido causado pelo tabagismo ou não. Nos doentes com cancro, os benefícios de deixar de fumar são comparados com os riscos de fumar de várias formas, incluindo: 1) o impacto na eficácia e efeitos tóxicos do tratamento oncológico; 2) o risco de cancro; 3) o risco de doença cardiovascular e respiratória; e 4) o impacto na sobrevivência. A resposta é sim. (1) O efeito vasoconstritor da nicotina afecta o fluxo sanguíneo e o tabagismo aumenta as concentrações circulantes de monóxido de carbono, o que reduzirá a cicatrização da ferida pós-operatória e aumentará a possibilidade de infecção do local cirúrgico; (2) fumar também aumenta o risco de comorbilidades pulmonares graves, incluindo broncoespasmo intra e pós-operatório; e (3) aumenta as comorbilidades anestésicas gerais porque os fumadores têm mais muco nos seus pulmões. Devido aos muitos riscos, muitos cirurgiões insistem que os pacientes deixem de fumar durante pelo menos 2 semanas antes da cirurgia, e possivelmente mais tempo, se permitido. Fumar reduz a eficácia da radioterapia para a oncologia. Além de reduzir a taxa de resposta completa à radioterapia, a continuação do fumo também aumenta a toxicidade e os efeitos secundários da radioterapia. Por exemplo, estomatite, perda de gosto, boca seca, perda de peso, fadiga, pneumonia, tecido mole e necrose óssea, e redução da qualidade de vida podem estar todos associados ao fumo continuado. Fumar reduz a eficácia da quimioterapia para a oncologia. Fumar altera o metabolismo e o mecanismo de acção dos medicamentos quimioterápicos e reduz os efeitos da quimioterapia; 4. Uma nutrição adequada é importante no tratamento de qualquer cancro, e deixar de fumar pode ajudar a prevenir a perda de peso. Questão 3: Como posso ajudar um doente com cancro a deixar de fumar? Avaliar a motivação do paciente para deixar de fumar A motivação do paciente para deixar de fumar pode variar entre as visitas e nem todos estão prontos para deixar de fumar num determinado momento, pelo que o nível de motivação para deixar de fumar também deve ser avaliado em cada visita. A recomendação de deixar de fumar ao doente tem um impacto na motivação do doente para deixar de fumar. É também importante distinguir entre os pacientes que são viciados em nicotina, que na altura do diagnóstico e tratamento concordariam em não fumar, mas que se tornam novamente viciados em nicotina e fumo. É por isso que é importante compreender o historial de tabagismo do paciente e identificar o grau de dependência da nicotina. As pessoas com um historial de tabagismo frequente de mais do que uma caixa por dia, ou que fumam ao acordar, são mais susceptíveis de serem viciadas em nicotina. O vício da nicotina é diferente da motivação para deixar de fumar, que é facilmente alterada. Os doentes que são mais dependentes da nicotina podem precisar de mais apoio para os ajudar a deixar de fumar e de um programa de tratamento mais detalhado para a cessação do tabagismo. 2. informar directamente os doentes sobre os perigos do tabagismo sensibilizar os doentes para o facto de que fumar reduz a eficácia da cirurgia e da radioterapia e aumenta o risco de toxicidade e complicações. Aumentar a motivação do paciente para deixar de fumar na esperança de aumentar a eficácia do tratamento e prolongar a sobrevivência. 3. Falar mais frequentemente com o paciente sobre deixar de fumar Os pacientes devem falar com eles em cada visita sobre as suas tentativas de deixar de fumar, sucesso na cessação e recaída. Avaliar quaisquer ideias erradas que o paciente possa ter sobre os riscos de fumar e deixar de fumar, e sublinhar a importância de mudar os hábitos tabágicos e os benefícios de deixar de fumar na presente comunicação. 4. tratamento farmacológico da dependência do tabaco O tratamento da dependência do tabaco pode ser visto como parte do tratamento dos sintomas. O tratamento hospitalar é o melhor momento para reduzir os sintomas de abstinência e o desconforto que os pacientes sentem ao deixarem de fumar. Os pacientes encontram-se num ambiente livre de fumo e podem também receber intervenções farmacológicas.