Classificação da acne e terapia combinada A classificação da acne reflecte a gravidade da acne e a natureza das lesões, e a diferente gravidade da acne e os diferentes tipos de lesões respondem de forma diferente aos diferentes tratamentos, pelo que o tratamento da acne deve basear-se na classificação dos medicamentos e meios terapêuticos correspondentes. Além disso, o mecanismo de acção dos diferentes fármacos visa frequentemente diferentes partes da patogénese da acne, pelo que a combinação de diferentes métodos de tratamento pode produzir um efeito sinérgico do tratamento, aumentando assim a eficácia. Evidentemente, o plano de tratamento para a acne não é fixado em pedra. Deve ser alterado de forma flexível de acordo com a situação real do doente para reflectir plenamente o princípio do tratamento individualizado. Tratamento de nível I: O tratamento tópico é principalmente utilizado. Os retinóides tópicos são preferidos. Se necessário, pode ser adicionado peróxido de benzoílo ou ácido salicílico para melhorar a eficácia. O uso de medicamentos que esfoliam, dissolvem a acne, inibem a secreção sebácea e os efeitos antibacterianos é complementado por produtos médicos de cuidado da pele que hidratam, reparam e reduzem a hiperpigmentação, bem como fisioterapia como a remoção da acne, luz vermelha e azul e luz de cor complexa. Tratamento de nível II: Normalmente o tratamento tópico com retinóides é combinado com peróxido de benzoílo ou outros medicamentos antibacterianos tópicos. A fim de evitar reacções adversas locais, um medicamento pode ser usado dia sim dia não ou ambos os medicamentos podem ser usados alternadamente de manhã e à noite quando o ácido retinóico é combinado com o tratamento com peróxido de benzoíla. O uso de antibióticos orais pode ser adicionado se o tratamento tópico não for eficaz, ou podem ser adicionados métodos de fisioterapia como a irradiação de luz azul e a terapia com ácido de fruta. Tratamento de nível III: Estes pacientes são frequentemente tratados com terapia combinada, na qual os antibióticos sistémicos são um dos métodos de tratamento de base, assegurando um tratamento adequado. Os antibióticos orais e retinóides tópicos, peróxido de benzoílo ou outros medicamentos antibacterianos são recomendados. Para pacientes do sexo feminino com indicações e requisitos contraceptivos, podem ser escolhidos medicamentos anti-androgénicos. A medicação anti-androgénica oral combinada com antibióticos pode ser considerada para pacientes individuais do sexo feminino. Outros métodos de tratamento (tais como luz vermelha e azul; luz colorida composta e terapia fotodinâmica, etc.) também podem ser usados em combinação. Aqueles com resultados fracos podem ser tratados apenas com isotretinoína oral ou com peróxido de benzoílo tópico simultâneo. Para aqueles que têm vindo a aplicar sistematicamente antibióticos há mais de 2 meses, a adição de peróxido de benzoíla, um agente antimicrobiano que não causa resistência bacteriana, é necessária para prevenir e reduzir o desenvolvimento de resistência aos medicamentos. Tratamento de nível IV: A isotretinoína oral é o tratamento de primeira linha. Para aqueles com pápulas e pústulas mais inflamatórias, uma combinação de antibióticos sistémicos e peróxido de benzoílo tópico também pode ser utilizada em primeiro lugar, e depois mudada para isotretinoína oral quando a inflamação melhora. Não existem provas médicas baseadas em provas para apoiar a isotretinoína oral em combinação com a terapia antibiótica. Não há provas que apoiem a utilização de isotretinoína oral em combinação com antibióticos.