A gravidez em cicatriz uterina após cesariana é uma gravidez ectópica rara, mas perigosa, em que o saco gestacional se implanta na cicatriz uterina após cesariana, também conhecida como gravidez em incisão uterina e gravidez em cicatriz. Com o aumento da taxa de cesarianas na China, a incidência desta gravidez ectópica específica também aumentou. Seow et al. referiram que a sua incidência era de 1/2216, representando 6,1% das gravidezes ectópicas com antecedentes de cesariana.2 J. No nosso hospital, foram admitidos 12 casos nos últimos 3 anos, 10 dos quais foram tratados com quimioembolização por infusão arterial trans-uterina de MTX e fórceps, e são relatados a seguir. DADOS E MÉTODOS 1. DADOS GERAIS: As 10 pacientes do sexo feminino deste grupo tinham idades compreendidas entre os 22 e os 38 anos, com uma média de 29,9 anos. O número de gestações foi de 2-4, com uma média de 3,9. O número de partos foi de 1-2. A cesariana foi efectuada através de uma incisão transversal na extremidade inferior do útero. O número de cesarianas foi de 1-2. A gravidez atual ocorreu 5 meses e 9 anos após a gravidez anterior. O valor pré-operatório de HCG no sangue era de 440-88470IU/L e o valor de progesterona no sangue era de 1,37-30,13 ng/mL. A ecografia sugeria que o miométrio da parede anterior do útero tinha 0,17-0,70cm de espessura no local da gravidez e o miométrio da parede anterior dos outros três casos era fino e atingia a camada da membrana plasmática. Métodos: As 10 doentes deste grupo foram tratadas com a técnica de Selding modificada de punção e canulação da artéria femoral direita e, em seguida, as artérias uterinas bilaterais foram canuladas super-seletivamente para os ramos superiores das artérias uterinas. Após canulação bem sucedida e confirmação por imagiologia, foram primeiro injectados antibióticos em ambas as artérias uterinas e, em seguida, o metotrexato foi lentamente injetado em ambas as artérias uterinas, 50 mg cada, e depois as partículas de esponja de gelatina foram utilizadas para embolizar as artérias uterinas superiores (750~11001xm de diâmetro). Os ramos superiores das artérias uterinas bilaterais foram embolizados e as trompas foram retiradas após embolização bem sucedida e confirmação por angiografia, seguida de tratamento pós-intervencionista de rotina. No período pós-operatório de 4-5 dias, sob a supervisão de ultrassom, o clampeamento foi realizado e as raspagens foram enviadas para exame patológico. Os valores de B-HCG e progesterona foram medidos a cada 3 dias após a intervenção até que o B-HCG no sangue caísse mais de 30% por 2 vezes consecutivas; a progesterona caiu para o nível de infertilidade e, em seguida, mudou para o monitoramento semanal do p-HCG no sangue para o normal e continuou a ser monitorado. A progesterona caiu para o nível de infertilidade e, em seguida, mudou para o monitoramento semanal de p-HCG no sangue para normal e continuou a ser monitorada. 3, resultados (1) observação da eficácia l0 pacientes são uma intubação bem sucedida, através da artéria uterina MTX perfusão quimioterapia + esponja de gelatina embolia, pós-operatório 3-6d sangue B-HCG declínio contínuo, 2-7w declínio ao normal, progesterona no pós-operatório 3-6d A progesterona diminuiu para o estado infértil em 3-6d de pós-operatório, a menstruação foi retomada em 25-91d de pós-operatório, e o ultrassom sugeriu que as lesões da gravidez desapareceram em 21-56d. O tecido da gravidez foi pinçado sob supervisão de ultrassom em 4-5d pós-intervenção, e o sangramento intra-operatório variou de 20-60mL, com uma média de 30mL, e a patologia pós-operatória foi a regressão do tecido da placenta jovem, e o exame de sangue e a função hepática estavam normais. (2) Complicações: 10 doentes apresentaram diferentes graus de distensão e dor no abdómen inferior, febre baixa, náuseas e vómitos, que foram aliviados após tratamentos anti-inflamatórios e sintomáticos, e 1 doente não teve menstruação após 63 dias após a operação, tendo retomado a menstruação normal após tratamento de ciclo artificial. Discussão A gravidez com cicatriz uterina é uma complicação grave a longo prazo após a cesariana, cuja etiologia ainda não é clara. Atualmente, acredita-se geralmente que a causa desta doença é o dano endometrial causado por operações cirúrgicas, como curetagem, cesariana, remoção de fibróides, histeroplastia, histeroscopia e até remoção manual da placenta Introdução O princípio do tratamento consiste em interromper a gravidez o mais cedo possível para reduzir a hemorragia e preservar a função reprodutiva da paciente. As opções de tratamento actuais incluem medicação sistémica ou local com MTX, histerectomia, tratamento cirúrgico e embolização da artéria uterina. Shan Ying et al. analisaram vários métodos de tratamento e concluíram que a embolização da artéria uterina combinada com tratamento medicamentoso ou cirúrgico é uma opção segura e eficaz. A análise sumária da embolização da artéria uterina nestas 10 doentes do nosso hospital também confirmou a natureza minimamente invasiva, segura e exequível deste método. A gravidez cicatricial uterina apresenta o risco de hemorragia durante a curetagem; para reduzir a hemorragia e eliminar os danos da histerectomia, a embolização por perfusão da artéria uterina antes da curetagem é o método preferido, que apresenta as seguintes vantagens: (1) A perfusão de MTX através da artéria uterina permite que o fármaco entre diretamente nos vasos sanguíneos das vilosidades coriónicas, e o fármaco chega à lesão com mais fármacos livres biologicamente activos do que na administração intravenosa de fármacos, e a eficácia do fármaco pode ser aumentada em 2-22 vezes, matando assim eficazmente o embrião. A eficácia do fármaco pode ser aumentada em 2-22 vezes, matando assim eficazmente os tecidos embrionários com menos efeitos secundários. (2) A embolização bilateral da artéria uterina pode estancar rapidamente a hemorragia e prevenir a ressangramento, proporcionando às pacientes com hemorragia da cicatriz uterina da gravidez a oportunidade de tratamento conservador e eliminando os riscos da histerectomia. (3) Cria condições para uma posterior desobstrução do útero e reduz significativamente a hemorragia durante a operação de desobstrução. (4) A terapia intervencionista não é limitada pelo tamanho do saco gestacional e pela atividade embrionária, em comparação com o tratamento conservador apenas com MTX. Neste grupo, houve 2 casos de embriões viáveis, e o B-HCG sanguíneo diminuiu progressivamente após o tratamento e o tecido da gravidez foi removido com sucesso, pelo que o tratamento conservador foi bem sucedido. (5) A embolização intervencionista pode proporcionar um período de observação relativamente seguro para a observação clínica de alterações no estado q J. Experiência de operação de embolização: (1) O objetivo da intervenção vascular é controlar a hemorragia e matar o embrião, prevenir a hemorragia na operação de limpeza e restaurar a vasculatura uterina para o fornecimento normal de sangue após a remoção do embrião, pelo que foram utilizadas partículas de esponja de gelatina como agente de embolização durante a operação. A esponja de gelatina em 2 ~ 3 w pode ser absorvida pelos vasos sanguíneos, reabertura vascular, só pode embolismo para as pequenas artérias terminais, não embolismo artérias capilares e leitos capilares, para garantir que as pequenas artérias capilares plano suave circulação colateral, de modo que o útero pode obter uma pequena quantidade de suprimento de sangue nutriente sem necrose isquêmica. (2) Como o local da gravidez da cicatriz uterina está localizado na cicatriz do istmo uterino, seu suprimento de sangue vem principalmente do ramo ascendente da artéria uterina, por isso é melhor usar a intubação fina do microcateter para o ramo ascendente da artéria uterina a ser embolizado. Não é necessário voltar ao tronco principal da artéria uterina para embolização, a fim de evitar a embolização excessiva e, ao mesmo tempo, evitar tanto quanto possível a embolização acidental de outros ramos: por exemplo, o ramo ureteral da artéria uterina e o ramo vesical da artéria uterina, de modo a reduzir as lesões colaterais e as complicações. (3) No intra-operatório, deve prestar-se atenção à visualização da artéria ovárica para evitar a embolização acidental do ramo ovárico da artéria uterina. Embora o ovário possa ser suprido pelo ramo ovariano da artéria uterina e pela artéria ovariana, o suprimento sanguíneo do ovário em alguns pacientes vem principalmente do ramo ovariano da artéria uterina, portanto, o ramo ovariano deve ser cuidadosamente observado durante a operação, e partículas de esponja de gelatina devem ser injetadas lenta e intermitentemente sob fluoroscopia, de modo a evitar a embolização acidental do ramo ovariano da artéria uterina e influenciar a função do ovário. A experiência da operação do procedimento de desobstrução: embora o material gestacional tenha sido necrose isquêmica após a intervenção, mas se completamente para ser sua absorção natural do derramamento do curso mais longo da doença, por causa da embolia do risco de sangramento foi bastante reduzido, por isso é importante escolher o momento certo para realizar a liberação da remoção precoce do material gestacional também é muito importante. (1) Timing: a embolização bilateral da artéria uterina oclui o lúmen da artéria uterina, que desempenha o papel de hemostasia e prevenção de sangramento, combinada com a eficácia do MTX para matar o embrião atinge seu pico em 24h, e o efeito é mais completo após 3-4d, e o embrião é limitado à mecanização. Por conseguinte, todos os doentes deste grupo foram libertados em 4-5 dias após o mesotelioma. O exame patológico pós-operatório deste grupo de pacientes foi degenerado tecido placentário jovem, confirmando que a lesão era necrose isquêmica neste momento. (2) A limpeza do útero deve ser realizada sob a supervisão do ultrassom: limpar o útero sob a supervisão do ultrassom pode localizar o local da gravidez e evitar os danos causados pelo clampeamento cego. (3) A operação é baseada principalmente no clampeamento, sob a orientação do ultrassom, o tecido da gravidez será removido por clampeamento. Se o miométrio do local da gravidez for fino, não é necessário remover o tecido de uma só vez. Após a remoção do tecido próximo da cavidade, o resto do tecido é deixado para ser absorvido naturalmente, reduzindo assim o risco de danos e perfuração uterina. Este grupo de lO pacientes foram realizados com sucesso clampeamento, sangramento intra-operatório são menos, 3d ultrassom revisão pós-operatória pode ser visto na cicatriz uterina um pequeno número de ecos fortes, o útero estão de volta ao normal em 2 meses após a operação, pode ser visto que o intermediário após a operação para limpar o oficial é seguro e viável.