Homem, 18 anos, estudante, com “úlceras bucais recorrentes há 8 anos, úlceras escrotais há 2 anos, inchaço recorrente de ambas as panturrilhas há 1,5 anos e úlceras cutâneas em ambas as panturrilhas há 1 mês”. Em março de 2009, foi hospitalizado. O doente teve úlceras orais no verão de 2001, sem desencadeamento evidente, na ponta da língua e bordo interno dos lábios, cerca de 2 a 3, dor tipo picada, cicatrizadas em cerca de dez dias, com episódios que ocorriam uma vez por mês, sem consulta.Em agosto de 2007, surgiram úlceras cutâneas escrotais com cerca de 1×12,5px2 de dimensão, com dor intensa, acompanhadas de tumefação na barriga da perna direita, de agravamento progressivo, que interferia com a marcha. No hospital local, foi-lhe diagnosticada trombose segmentar das veias de ambos os membros inferiores e formação do ramo de trânsito direito, bem como trombose da veia ilíaca comum direita. Após tratamento com uroquinase, heparina de baixo peso molecular e varfarina (dosagem desconhecida), o inchaço e as úlceras escrotais melhoraram, tendo então insistido na varfarina oral 2,5 mg/d. Em janeiro de 2008, as úlceras orais pioraram após a interrupção do uso de varfarina, acompanhadas de febre e calafrios malignos, e as úlceras escrotais e o inchaço da panturrilha esquerda reapareceram em março, tendo a ecografia no hospital local indicado trombose da veia ilíaca comum direita e das veias N bilaterais. Em abril de 2008, foi internada no Hospital Geral do Exército Popular de Libertação (ELP) com o diagnóstico de leucodistrofia devido a úlceras orais, úlceras vulvares com nódulos eritematosos dolorosos na pele de todo o corpo e nódulos vermelhos dolorosos com pequenas pústulas no centro da zona comprimida, Foi internada no Hospital Geral do Exército Popular de Libertação (ELP) e diagnosticada com “leucose” e “trombose venosa dos membros inferiores”, tendo sido tratada com prednisona, leflunomida e varfarina e recebido alta hospitalar. Posteriormente, em maio e novembro de 2008, teve tromboses venosas em ambos os membros inferiores. Foi aliviada com trombólise e anticoagulação, tendo sido admitida na nossa clínica há um mês com agravamento das úlceras orais e vulvares, acompanhadas de múltiplas úlceras cutâneas em ambas as panturrilhas, com o objetivo de procurar tratamento médico chinês e ocidental. Sintomas de admissão: cavidade oral, vulva, ambas as coxas, ambos os gémeos, múltiplas úlceras cutâneas, dor, com pus, inchaço e dor no gémeo esquerdo, má alimentação, sono, micção e defecação normais. Sem antecedentes de doenças graves, alérgico a medicamentos à base de sulfa, mel e leite. Exame físico: jovem do sexo masculino, espírito pobre, rosto moreno. Múltiplas pápulas vermelhas do tamanho de grãos de arroz no dorso de ambas as mãos e um herpes pustuloso na zona IV. Hiperpigmentação escamosa dispersa em ambos os membros superiores e dorso. Duas úlceras na boca, uma úlcera vulvar, com cerca de 0,5×12,5px2, nódulos eritematosos castanhos escuros dispersos em ambas as coxas, cinco úlceras na barriga da perna esquerda, com 1-75px de diâmetro, a maior com cerca de 37,5px de profundidade e a drenar pus, e duas úlceras na barriga da perna direita. A língua era vermelho-escura, o musgo era fino e branco com raízes gordurosas ligeiramente amareladas, havia descamação e o pulso era fino e adstringente. Após a admissão: ESR 95mm/h↑, CRP 83mg/L↑. Testes de coagulação: D-DI/3 0.77μg/ml↑, PT-INR 1.43↑, PT-sec 17.6↑, PT-% 61↓, PT-Ratio 1.34↑, APTT-sec 62.9↑, Fib 2.84g/L, TT 16.0, Fib-sec 17.3, TT-Ratio 0.94. Outros testes foram realizados. RF, ASO, ANA, dsCDNA, Sm/RNP, SSA/B, Jo-1, Scl-70, IgG, IgA, IgM, C3, C4, rotinas de sangue, urina e fezes, bioquímica sanguínea normais. A ecografia venosa de ambos os membros inferiores sugeria trombose da veia ilíaca externa esquerda e da veia femoral comum (fase aguda). Trombose da veia femoral superficial esquerda e da veia profunda da barriga da perna (antiga), parcialmente recanalizada. Trombose da veia femoral direita e da veia N (antiga), parcialmente recanalizada. Diagnóstico da medicina ocidental: 1. leucoaraiose 2. trombose venosa de ambos os membros inferiores. Diagnóstico da medicina chinesa: confusão de raposas. A evidência pertence à injeção a jusante de humidade-calor, bloqueio de estase e toxicidade, tratamento proposto para limpar o calor e a humidade, circulação sanguínea e método de desintoxicação, a fórmula selecionada sopa de coração de diarreia de alcaçuz combinada com as quatro maravilhosas sopas Yongan mais subtração, deve ser alcaçuz cru e torrado 15g, Huanglian 6g, Scutellaria baicalensis 20g, Qing meio-verão 9g, gengibre seco 3g, madressilva 30g, forsítia 12g, Xuanshen 20g, angelica sinensis 12g, mudanpi 15g, peónia vermelha 20g, 10g de dillon, cipreste 12g, açafrão 10g, solo cru 20g, Sanqi 10g e o solo 20g. Dixie 20g, Radix et Rhizoma Dioscoreae 20g, Panax ginseng em pó (punch) 1g. 1 dose por dia, decocção em água e dividida em 2 vezes. Metilprednisolona 40mg/d sedação, 10 dias depois mudou para prednisona oral 50mg/d, uroquinase 250.000 unidades/d sedação ao mesmo tempo com injeção subcutânea de heparina de baixo peso molecular de cálcio 5.000 UI/d, 7 dias depois interrompeu o uso de uroquinase, mais varfarina oral 2,5mg/d, 3 dias depois interrompeu o uso de heparina de baixo peso molecular de cálcio, de 3 em 3 dias para testar a série de coagulação, e sedação de limpar o calor e remover as toxinas, arrefecendo o sangue para revigorar o sangue dos extractos de medicamentos de patente chineses e tratamento com antibióticos. O vitelo ulcerado foi alternado com gentamicina e gaze de óleo de ruibarbo todos os dias. A outra ciclofosfamida estática semestral 0,8g/tempo. Uma semana depois, a ecografia venosa de ambos os membros inferiores mostrava que a trombose da veia ilíaca externa esquerda e da veia femoral comum era basicamente recirculada. O tratamento foi eficaz. Fib-sec 11,3, TT-Ratio 0,91, ESR 25mm/h↑, CRP 6,3mg/L. As úlceras em ambos os bezerros melhoraram significativamente, e sua dieta e espírito eram bons, então ele pediu para ter alta do hospital, e foi dito para continuar a seguir as instruções do médico e ser reexaminado depois de meio mês. Imprensa: A doente apresentava úlceras bucais recorrentes, úlceras vulvares, lesões cutâneas (eritema nodoso, pústulas papulares, úlceras cutâneas dos membros inferiores), trombose venosa profunda, etc., e o diagnóstico de leucoaraiose era claro. É de salientar que o doente apresentava tromboses venosas profundas recorrentes dos membros inferiores, tendo sido tratado com trombólise várias vezes no hospital local, mas devido ao não reconhecimento da patogénese primária da leucoaraiose, o quadro não foi controlado. O foco desta hospitalização foi, em primeiro lugar, o tratamento do trombo, a trombólise atempada, a anticoagulação; em segundo lugar, a aplicação de glucocorticóides em quantidade suficiente, o doente tinha um curso longo da doença, VSR elevada, índices inflamatórios de PCR, má alimentação, sono e espírito sugerindo que a condição era grave, pelo que era necessário aplicar glucocorticóides atempada e suficientemente para controlar a doença primária; novamente a seleção de agentes imunossupressores, a aplicação de ciclofosfamida, talidomida (mais tarde, devido ao aparecimento de cansaço e desconforto por fadiga após a toma de talidomida, o doente não conseguiu controlar a doença primária). (mais tarde interrompido devido a cansaço e mal-estar após a toma de talidomida). A medicina tradicional chinesa acredita que o início deste caso está relacionado com o vício em picante, gordura e doce, a sensação de humidade e calor, males externos e a qualidade física da deficiência vegetariana e outros factores. O mecanismo da doença é devido à disfunção dos órgãos internos, do fígado e do baço, resultando na acumulação de humidade e calor, escondidos na humidade e calor internos, verão e verão externos, combinação interna e externa do mal, humidade e toxicidade do calor, estagnação do sangue, a formação de humidade, calor, toxicidade e estagnação da situação um do outro. A junção de estase tóxica de calor húmido não é resolvida, nos meridianos profundos, atacada nas vísceras, inversão de qi e sangue, o fluxo maligno através dos meridianos, nos orifícios da boca fumada, depois vê as feridas da boca e da língua, as úlceras não cicatrizam; fluxo de injeção nos meridianos das articulações, as articulações estão inchadas e dolorosas; injeção na vulva e nos membros inferiores, depois o escroto e os bezerros são corroídos; o calor húmido afecta o funcionamento da corrente sanguínea, depois a estase de bloqueio de veias e colaterais. Therefore, Licorice Diarrhoea Soup combined with Si Miao Yong An Tang was prescribed, with raw roasted licorice to strengthen the spleen and stomach and detoxify the toxin, Huang Huang Lian, Huang Qin, Qing Han Xia, Huang Bai to clear heat and remove dampness, Jin Yin Hua, Lian Qiao, Xuan Shen, Radix et Rhizoma Sheng Di, Angelica Sinensis, Mudan Pi, Radix Paeoniae Lactiflorae, Radix Rehmanniae Alba, Rhizoma Sinensis, Panax Quinquefolii Powder to clear heat and cool the blood, invigorate blood circulation to resolve blood stasis, detoxify the toxin and disperse the toxin and nodules, and a little Ginger with Licorice to prevent the coldness from being too strong. Tendo em conta a humidade, o calor, as toxinas e a estase, o efeito terapêutico é bastante bom.