Desde que me lembro, o meu pai sofre de uma grave “doença cardíaca do vento”, desde a infância, de vez em quando ouvia os meus pais sobre o estado da doença do meu pai e as medidas para lidar com ela: à noite não consegue dormir, toma uma “digoxina”; ambas as panturrilhas inchadas, toma um “dihidroclonazepam”, toma um “dihidroclonazepam”. “Dihidroclonazepam”. Mesmo quando eu tinha uma tosse forte devido a uma bronquite aguda, os meus pais podiam encarregar-se de me dar alguns comprimidos de alcaçuz ou meio comprimido de codeína. De facto, tanto os sintomas do meu pai como os meus problemas ficavam resolvidos. Sempre que isso acontecia, os meus pais diziam com um pouco de orgulho: “Tornámo-nos bons médicos ao fim de muito tempo”. Eu admirava-os pelas suas “capacidades médicas”. Nessa altura, também eu acreditava na verdade da frase dos meus pais: “Muito tempo faz um bom médico”. No entanto, à medida que a minha experiência como médico foi aumentando, descobri que este ditado está errado: o “médico” que se tornou um bom médico durante um longo período de tempo não é o “médico” que é médico. Em primeiro lugar, os chamados “médicos que estão doentes há muito tempo” não têm os conhecimentos teóricos sistemáticos e profissionais para se tornarem médicos. Porque um médico, a partir do momento em que entra numa escola de medicina, tem de se submeter a uma formação médica extremamente sistemática e complicada, que pode durar toda a sua carreira. A formação médica formal começa com uma compreensão básica da biologia e passa gradualmente para uma compreensão aprofundada, uma familiaridade e até um domínio de vários aspectos do corpo humano e das doenças. Por outro lado, o estudante de medicina, para além de receber formação para dominar os conhecimentos livrescos acima referidos, deve também receber formação para ler livros de referência profissional, redigir documentos médicos, analisar problemas clínicos e diagnósticos, dominar os conhecimentos e métodos de tratamento das doenças e, mais ainda, para acumular experiência clínica e desenvolver um modo de pensar e de se comportar. Até mesmo o estabelecimento de uma boa relação médico-doente e uma educação para a saúde correcta são lições que os estudantes de medicina devem aprender. Este conhecimento profissional médico sistemático e abrangente é a base teórica que um médico deve ter antes de iniciar a sua carreira. Independentemente do ângulo ou da posição em que se olhe para ele, se não se dedicar ao trabalho médico, esses conhecimentos profissionais são “habilidades para matar dragões”. De facto, ninguém escolhe, a priori, estudar sistematicamente medicina para curar uma doença de que possa vir a padecer mais tarde. Mesmo para os estudantes de medicina que receberam formação médica formal, se não exercerem profissões relacionadas com a medicina após a licenciatura, podem esquecer quase todos os seus conhecimentos médicos ao fim de três a cinco anos. No entanto, nenhum dos chamados “bons médicos” recebeu formação médica formal, e muito menos a oportunidade de se dedicar ao trabalho médico clínico para diagnosticar e tratar doenças, pelo que, naturalmente, não podem tornar-se bons médicos. Embora algumas pessoas, devido ao seu interesse ou à ânsia de procurar tratamento depois de adoecerem, possam ter um conhecimento relativamente sistemático ou abrangente de uma determinada doença, e até possuam mais conhecimentos do que os especialistas, são como cegos a apalpar um elefante, tocando apenas na parte que podem tocar, conhecendo apenas uma parte sem conhecer a outra, e não sendo capazes de compreender claramente todo o conhecimento da doença em causa. Em segundo lugar, os chamados “médicos de longa data” não têm a experiência prática necessária para se tornarem médicos. Como clínico, após uma formação médica sistemática e normalizada numa universidade a tempo inteiro, é necessário passar por uma sequência de formação, como a “formação rotativa” ou a “formação regulamentar”, de acordo com os requisitos dos organismos administrativos nacionais de saúde, e acumular conhecimentos clínicos relativamente sólidos. Só depois de passar no exame de licenciamento, de acordo com as normas nacionais de exame, é que o estudante de medicina recebe um “certificado de admissão” para exercer a atividade médica clínica. Só nesta altura é que o estudante de medicina muda realmente de identidade e se torna um clínico qualificado. Depois de passar por estes procedimentos, todos os médicos recém-ingressados têm de começar por diagnosticar e tratar doenças comuns e frequentes sob a orientação dos seus supervisores, de forma gradual e ordenada, passando gradualmente para o diagnóstico e tratamento de doenças raras e difíceis e, por fim, adquirindo a capacidade e a experiência para exercer a sua atividade de forma independente. Desde o início do seu trabalho clínico, estes médicos em formação têm de despender muito tempo e energia para aprender a dominar as regras gerais de uma determinada doença e a experiência de trabalho clínico correspondente. Cada médico aplica os conhecimentos de medicina básica e de medicina clínica adquiridos nos manuais para reconhecer os sintomas e sinais dos doentes, utiliza um pensamento lógico meticuloso e um raciocínio diagnóstico para diagnosticar as doenças e adopta medidas terapêuticas razoáveis, de acordo com os princípios da medicina, para tratar as doenças. No processo de trabalho clínico a longo prazo, os médicos acumulam a sua própria experiência através do diagnóstico e tratamento específicos de cada doença e de cada caso, dominam as regras gerais e as circunstâncias especiais de cada doença e formam a essência da sua própria experiência clínica através do processamento do pensamento de remover a aspereza e extrair a essência, removendo as falsidades e reservando as verdades, podendo ser elevados ao nível teórico, tornando-se as directrizes e orientações para o diagnóstico e tratamento de doenças. Quando atingem esse nível, podem lidar razoavelmente com casos gerais, mas também podem diagnosticar com precisão e tratar razoavelmente casos complexos, e resolver mais eficazmente os casos críticos de tratamento que salvam vidas. Os chamados “médicos de longa data” limitam-se a observar o diagnóstico e o tratamento da sua própria doença pelo médico no processo de algumas das práticas, mantendo-se na sua própria posição, combinados com a mudança da lei da sua própria condição, e esforçam-se por compreender os princípios médicos, para os orientar na sua própria cura. Para estas pessoas, embora as principais manifestações das suas doenças reflictam regularidades gerais, elas também têm as suas próprias particularidades, e podem então reconhecer e compreender as suas próprias particularidades como se fossem as regularidades gerais das suas doenças. Se houver uma manifestação da doença que não esteja de acordo com a “regularidade geral” que ele identifica, pode fazer a inferência errada de que a sua doença foi mal diagnosticada e mal tratada pelo médico, ou pode pensar que está a sofrer de outra doença, e pode sentir-se muito ansioso com isso. Falei com familiares de doentes que têm dúvidas sobre os nossos médicos. Disse-lhes: “Vocês leram todos os livros de psiquiatria do mundo e só viram um doente na vossa família, e eu vi milhares de doentes semelhantes. Eu vi milhares de doentes semelhantes e até os nossos novos médicos viram muito mais doentes do que vocês. Se acredita no ditado que diz que “uma longa doença faz um bom médico”, então eu sou ainda melhor médico se já ando a “ver” e a “tratar” há muito tempo. Por conseguinte, é a escolha mais razoável deixar a doença para o médico, em vez de desempenhar o papel de médico. Por último, a identidade do médico e do doente não pode ser tratada ao mesmo tempo. Os médicos são o corpo principal da doença, a sua tarefa é aliviar a dor do doente, enquanto o doente é o corpo principal da doença, é o portador da dor, a expetativa é que a doença seja curada o mais rapidamente possível. Estas duas identidades não podem ser unidas e, muitas vezes, ainda há um conflito: o médico está de acordo com o conhecimento profissional e a compreensão da doença, distinguirá corretamente entre os conflitos primários e secundários, a síndrome clínica e a relação entre os sintomas individuais, e de acordo com a teoria médica da prioridade, prioridade, prioridade, prioridade e tratamento dos doentes. O doente, por outro lado, não tem a possibilidade de o fazer, e muitas vezes trata a dor de cabeça com a dor de cabeça e o pé com a dor de cabeça. Mesmo que o próprio doente seja médico, continuará a ser afetado pela ansiedade e pessimismo que surgem após a doença, e não será capaz de compreender racionalmente a sua própria doença, sobrestimará a gravidade da doença, será pessimista quanto ao prognóstico, e será mesmo irracionalmente resistente ou exigente quanto ao tratamento, e não será capaz de escolher racionalmente o tratamento. É claro que os doentes, na qualidade de médicos, também podem ter um sentimento de sorte, subestimando a gravidade da doença e tendo expectativas irracionais quanto ao prognóstico. Em particular, os médicos podem rejeitar tratamentos razoáveis devido ao seu conhecimento ou compreensão de certos riscos ou efeitos secundários das doenças e das medidas de tratamento, e à sua procura excessiva de evitá-los. Esta pode ser a razão do ditado chinês que diz que “um médico não se pode ajudar a si próprio”. Em particular, importa sublinhar que continua a existir uma enorme diferença entre as doenças mentais e as doenças físicas e que os doentes crónicos não se tornam bons médicos: porque os próprios doentes com doenças mentais têm geralmente ansiedade, depressão e comportamento impaciente, e mesmo os seus familiares apresentam frequentemente estas características, o tratamento das dores de cabeça e dos pés é ainda mais comum, e devido à preocupação excessiva com os efeitos adversos dos medicamentos e mesmo à crença infundada de que os medicamentos têm uma “acumulação” a longo prazo, etc., etc. E devido ao medo excessivo das reacções adversas dos medicamentos ou mesmo à crença infundada de que os medicamentos têm uma “acumulação” de reacções adversas a longo prazo, é mais difícil encarar racionalmente as suas doenças, e também incapaz de responder racionalmente às alterações da doença e às medidas terapêuticas. Esta pode ser também uma razão importante para a fraca adesão ao tratamento entre as pessoas com doenças mentais. Em última análise, a “doença prolongada num bom médico” é uma fantasia irrealista, o diagnóstico e o tratamento da doença do doente não servirão de nada. É do interesse do doente procurar ativamente tratamento e seguir os conselhos do médico.