A utilização da terapia fotodinâmica no tratamento de tumores malignos é uma nova tecnologia em oncologia que surgiu e se desenvolveu nos últimos 20 anos. Desde a sua introdução no final da década de 1970, a terapia fotodinâmica tem registado progressos notáveis no tratamento clínico de tumores. A terapia PDCT tem vantagens únicas e insubstituíveis em comparação com outras terapias tradicionais para tumores (como a cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia). A chamada terapia PDCT refere-se à injeção intravenosa de doentes com tumores como fotossensibilizador de compostos fotossensíveis, como a hematoporfirina (HP) ou outros derivados da hematoporfirina (HPD), à injeção do comprimento de onda adequado de irradiação laser do local do tumor no prazo de 48-72h, de modo a que a agregação do local do tumor da HP e da HPD emita fluorescência, de modo a completar o diagnóstico e a localização do tumor maligno, e depois a utilização de comprimentos de onda adequados de radiação laser para fazer com que a HP e a HPD emitam fluorescência, de modo a completar o diagnóstico e a localização do tumor maligno. Proceder à irradiação in vitro para fazer com que o HP e o HPD estimulem as moléculas de oxigénio a produzir uma capacidade de oxidação muito forte de oxigénio reativo de linha única para destruir as células tumorais e promover a necrose do tecido tumoral maligno, atingindo assim o objetivo do tratamento dos tumores. A terapia PDCT tem as características de uma destruição relativamente selectiva das células tumorais locais primárias e recorrentes, basicamente sem danos para os tecidos saudáveis ou com menos danos, com menos efeitos secundários tóxicos, etc. Por conseguinte, é especialmente adequada para os doentes idosos e fracos que não podem ser operados ou que necessitam de quimioterapia intravenosa, especialmente para os doentes com tumores avançados que são ineficazes ou correm o risco de serem tratados com terapias tradicionais, a terapia PDCT não é um tipo de método ideal. É claro que, devido às limitações das condições objectivas, a terapia PDCT continua a ter um ou outro problema. Por exemplo, devido à pouca profundidade de penetração da luz, a aplicação da terapia PDCT no tratamento de tumores profundos do corpo humano tem sido limitada até certo ponto. Para além disso, a fototoxicidade é também um problema que ainda não foi completamente resolvido. Por conseguinte, é muito importante melhorar o efeito da terapia PDCT no tratamento de tumores e reduzir os efeitos secundários tóxicos. Em 1981, o nosso país desenvolveu o fotossensibilizador HPD de fabrico caseiro, que pode ser utilizado no tratamento de tumores através da terapia PDCT, o que desempenhou um papel importante na promoção da investigação sobre o tratamento de tumores através da terapia PDCT no nosso país, o que fez com que a investigação do nosso país sobre este aspeto também obtivesse resultados promissores e, atualmente, vários hospitais nacionais e estrangeiros aplicam esta tecnologia no diagnóstico clínico e no tratamento de doenças tumorais. Indicações: A terapia fotodinâmica é uma nova tecnologia para o tratamento de muitos tipos de tumores malignos sólidos e algumas lesões benignas, e tem algumas vantagens importantes, que podem compensar algumas deficiências dos meios convencionais. Por conseguinte, nos hospitais com as condições necessárias, os médicos, ao compreenderem com precisão a singularidade desta tecnologia e ao integrarem-na razoavelmente na conceção global de um tratamento oncológico abrangente, podem ter em conta tanto os aspectos do controlo do tumor como a melhoria da qualidade de vida e obter melhores resultados. Alguns doentes cujo cancro se encontra em fase inicial, mas que não podem ou não são adequados para tratamentos convencionais, como a cirurgia, devido a disfunções do coração, dos pulmões, dos rins e de outros órgãos importantes, têm mais probabilidades de serem curados pela terapia fotodinâmica. Clinicamente, é utilizada principalmente para tumores da cavidade, cavidade, superfície do corpo e certas proliferações anormais. Principais indicações: cancro do esófago, cancro do pâncreas, cancro dos brônquios, cancro da bexiga, cancro da nasofaringe, etc. Indicações: cancro do estômago, cancro oral, cancro da laringe, cancro dos brônquios, cancro do pulmão, cancro das vias biliares, cancro do fígado, cancro do colo do útero, cancro colorrectal, cancro da pele, cancro da mama, cancro do cérebro, cancro da vagina, cancro do pénis, glioblastoma, etc. A terapia fotodinâmica é igualmente adequada para os seguintes cancros da pele: carcinoma basocelular, carcinoma epitelial escamoso, melanoma maligno, doença de Bowen, cancro da pele do tipo eczema, carcinoma in situ, etc. É especialmente adequado para doentes idosos ou com contra-indicações para cirurgia, quimioterapia ou radioterapia, ou para doentes com recidiva após cirurgia ou radioterapia. Contra-indicações: A principal reação adversa da terapia fotodinâmica é a reação fotoalérgica. No caso dos doentes que utilizam um fotossensibilizador como o PHOTOFRIN, devido ao processo lento de remoção dos resíduos do fotossensibilizador na pele, os doentes devem evitar a exposição direta ao sol ou a uma luz forte durante cerca de um mês após a injeção do fotossensibilizador para evitar reacções fotoalérgicas indesejadas na pele. Quando ocorre uma reação fotoalérgica, esta caracteriza-se por uma erupção cutânea vermelha localizada ou por bolhas na pele, que podem ser rapidamente aliviadas por um tratamento de rotina. Além disso, alguns dias após o tratamento, os doentes podem apresentar um edema reativo local temporário no local do tratamento, que pode também causar alguns desconfortos, como dores no peito, nas costas ou no abdómen, dispneia em doentes com cancro dos brônquios, disfagia em doentes com cancro do esófago, micção frequente, hematúria, etc., em doentes com cancro da bexiga, e outros possíveis efeitos secundários, como febre e obstipação, que variam em função da lesão específica e do estado do tratamento. Todos estes efeitos variam consoante as lesões e as condições específicas tratadas, mas geralmente não são graves e são de curta duração, podendo ser aliviados pelo tratamento convencional. De um modo geral, pode dizer-se que os efeitos secundários tóxicos da terapia fotodinâmica são muito ligeiros, a fotossensibilidade da pele pode ser completamente evitada evitando a luz e a terapia fotodinâmica não prejudica a função do sistema hematopoiético e do sistema imunitário. Todos estes factores são muito favoráveis ao tratamento e à vida do doente. Em suma, pode dizer-se que os efeitos secundários tóxicos da terapia fotodinâmica são muito reduzidos e, o que é mais importante, não prejudicam a função do sistema hematopoiético e do sistema imunitário, que é algo que tem de ser seriamente tido em conta na quimioterapia e na radioterapia. Efeitos adversos: O principal efeito adverso da terapia fotodinâmica são as reacções fotoalérgicas. No caso dos doentes que utilizam um fotossensibilizador como o PHOTOFRIN, devido ao processo lento de remoção do fotossensibilizador que permanece na pele, os doentes devem evitar a exposição direta ao sol ou a uma luz forte durante cerca de um mês após a injeção do fotossensibilizador para evitar reacções fotoalérgicas cutâneas indesejadas. Quando ocorre uma reação fotoalérgica, esta caracteriza-se por uma erupção cutânea vermelha localizada ou por bolhas na pele, que podem ser rapidamente aliviadas por um tratamento de rotina. Além disso, alguns dias após o tratamento, os doentes podem apresentar um edema reativo local temporário no local do tratamento, que pode também causar alguns desconfortos, como dores no peito, nas costas ou no abdómen, dispneia em doentes com cancro dos brônquios, disfagia em doentes com cancro do esófago, micção frequente, hematúria, etc., em doentes com cancro da bexiga, e outros possíveis efeitos secundários, como febre e obstipação, que variam em função da lesão específica e do estado do tratamento. Todos estes efeitos variam consoante as lesões e as condições específicas tratadas, mas geralmente não são graves e são de curta duração, podendo ser aliviados pelo tratamento convencional. De um modo geral, pode dizer-se que os efeitos secundários tóxicos da terapia fotodinâmica são muito ligeiros, a fotossensibilidade da pele pode ser completamente evitada evitando a luz e a terapia fotodinâmica não prejudica a função do sistema hematopoiético e do sistema imunitário. Todos estes factores são muito favoráveis ao tratamento e à vida do doente. Em suma, os efeitos secundários tóxicos da terapia fotodinâmica são mínimos e, o que é mais importante, não prejudica os sistemas hematopoiético e imunitário, o que tem de ser seriamente considerado na quimioterapia e na radioterapia. Via técnica: O tecido local do tumor é injetado seletivamente com fotossensibilizador e armazenado no mesmo. Subsequentemente, após irradiação local com luz de comprimento de onda adequado por aplicação direta ou endoscopia indireta, o fotossensibilizador é ativado e produz um efeito de fotossensibilização para conseguir o efeito de matar as células tumorais. Medidas de controlo da qualidade: em primeiro lugar, a gestão da distribuição do fotossensibilizador. Na ausência de luz, quer seja utilizado sistémica ou localmente, a toxicidade do fotossensibilizador no escuro é negligenciável. As diferenças na relação entre a concentração do fotorreceptor-alvo na célula-alvo e na célula normal ocorrem depois de o alvo de ação ter sido atingido. Em segundo lugar, a fonte de luz é dirigida para o local afetado. A duração da ação e a energia da fonte de luz devem ser ajustadas de acordo com a profundidade da área de ação, que é suficiente para ativar o fotorreceptor. Na terceira etapa, a ativação dos fotorreceptores desencadeia uma reação fotoquímica que produz espécies reactivas de oxigénio (ROS) que provocam um efeito citotóxico. Isto resulta na necrose das células alvo e na destruição dos tecidos, sem afetar as células normais. [1] [2] [5] Uma terapia fotodinâmica eficaz depende da capacidade das células-alvo para acumular os fotorreceptores e da capacidade das células normais para os metabolizarem rapidamente. Critérios de determinação da eficácia e métodos de avaliação: O primeiro é a administração da distribuição dos fotorreceptores. Na ausência de luz, a toxicidade dos fotorreceptores no escuro, quer sejam aplicados sistémica ou localmente, é negligenciável. As diferenças na relação entre a concentração de fotorreceptores na célula-alvo e na célula normal ocorrem depois de o alvo de ação ter sido atingido. Em segundo lugar, a fonte de luz é dirigida para o local afetado. A duração da ação e a energia da fonte de luz devem ser ajustadas de acordo com a profundidade da área de ação, que é suficiente para ativar o fotorreceptor. Na terceira etapa, a ativação dos fotorreceptores desencadeia uma reação fotoquímica que produz espécies reactivas de oxigénio (ROS) que provocam um efeito citotóxico. Esta ação provoca a necrose das células-alvo, bem como a destruição dos tecidos, sem afetar as células normais. Uma terapia fotodinâmica eficaz depende da capacidade das células-alvo (ou seja, células tumorais) de acumularem os fotorreceptores, enquanto as células normais são capazes de metabolizar rapidamente os fotorreceptores. Comparação com outras tecnologias médicas para o tratamento da mesma doença (em termos de risco, eficácia, custo e duração do tratamento, etc.) A terapia fotodinâmica, enquanto nova tecnologia no tratamento de tumores, tem muitas vantagens importantes em comparação com os meios convencionais, como a cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia, e está a desempenhar um papel cada vez mais importante no tratamento global dos tumores. Cancro da orofaringe: a taxa de eficácia do cancro oral precoce e do cancro da nasofaringe é de 75%-100%; 2. Cancro do esófago: erradicação do cancro precoce; melhoria efectiva da obstrução do cancro progressivo do esófago; tratamento eficaz do cancro cervical do esófago; tratamento do cancro disseminado da submucosa do esófago; eliminação do tumor intraluminal no caso do cancro do esófago que cresce para o lúmen e foi colocado no stent; 3. Esófago de Barrett: não só eliminando o epitélio do esófago de Barrett, mas também tratando o epitélio esofágico, mas também tratando o epitélio esofágico do esófago. Esófago de Barrett: não só pode eliminar eficazmente o epitélio do esófago de Barrett, como também tratar o adenocarcinoma esofágico precoce; 4. Cancro do pulmão: para o cancro brônquico precoce, a taxa de cura é de 90%, e para o cancro brônquico obstrutivo progredido, a taxa de melhoria é de 85%; 5. Cancro gástrico: para o cancro gástrico precoce, a taxa de erradicação é de 85%, e os sintomas do tipo de cancro gástrico progredido podem ser melhorados eficazmente; 6. Cancro da bexiga: é a cura radical do carcinoma in situ, e a taxa efectiva do carcinoma progredido é de 71%; outros tratamentos eficazes contra o cancro: cancro colorrectal, colangiocarcinoma, cancro do trato biliar e outros cancros. Especialmente adequado para o cancro do ducto biliar hepatoportal, cancro do pâncreas e cancro abdominal jugular, tumores da cavidade abdominal, mesotelioma pleural e peritoneal, carcinoma hepatocelular, tumores cerebrais, cancro do trato geniturinário; Vantagens: Em comparação com a cirurgia, quimioterapia, radioterapia e outros tratamentos convencionais, a terapia fotodinâmica tem as seguintes vantagens importantes: muito pouco trauma com a ajuda de fibras ópticas, endoscópios e outras técnicas de intervenção, o laser pode ser guiado para dentro do corpo para realizar o tratamento na parte profunda do corpo para evitar lesões traumáticas e dolorosas e dores causadas por cirurgia, como aberturas no peito e abdominais. Evita o trauma e a dor causados pela cirurgia, como a abertura do tórax e do abdómen. O fármaco fotodinâmico que entra no tecido com baixa toxicidade desencadeia a reação fototóxica para matar as células tumorais apenas quando atinge uma determinada concentração e é irradiado por uma quantidade suficiente de luz, pelo que se trata de um método de tratamento local. A parte do corpo humano que não é irradiada pela luz não produz essa reação, e os órgãos e tecidos de outras partes do corpo humano não são danificados, nem afecta a função hematopoiética, pelo que a toxicidade e os efeitos secundários da terapia fotodinâmica são muito baixos. O principal alvo da terapia fotodinâmica selectiva são os tecidos doentes na área iluminada pela luz, e os danos nos tecidos normais à volta da lesão são ligeiros, o que é difícil de conseguir com muitos outros meios de tratamento. Boa aplicabilidade A terapia fotodinâmica é eficaz para tecidos cancerígenos de diferentes tipos de células, com um vasto âmbito de aplicação; enquanto a sensibilidade dos tecidos cancerígenos de diferentes tipos de células à radioterapia e à quimioterapia pode ter uma grande diferença, e a aplicação é limitada. Tratamento repetível As células cancerígenas não são resistentes aos fármacos fotossensíveis e os doentes não terão reacções tóxicas acrescidas devido à repetição da terapia fotodinâmica, pelo que o tratamento pode ser repetido. Tratamento paliativo Para doentes com tumores avançados, ou doentes com tumores que não podem receber tratamento cirúrgico devido a idade avançada, insuficiência cardiopulmonar, hepática e renal, hemofilia, a terapia fotodinâmica é um tratamento paliativo que pode efetivamente reduzir a dor, melhorar a qualidade de vida e prolongar a vida. Para alguns tumores, a ressecção cirúrgica seguida de terapia fotodinâmica pode eliminar ainda mais as células cancerígenas residuais, reduzir a possibilidade de recorrência e melhorar a exaustividade da cirurgia; para outros tumores, é possível fazer primeiro a terapia fotodinâmica para que o tumor diminua e depois seja ressecado, o que pode alargar as indicações para a cirurgia e melhorar a taxa de sucesso da cirurgia. Pode eliminar os focos de cancro ocultos. Em alguns tumores clínicos, como o carcinoma de células migratórias da bexiga, pode haver pequenos ninhos de cancro dispersos que não podem ser vistos a olho nu fora dos focos principais, e o tratamento convencional só pode remover os focos principais, mas não pode fazer nada em relação aos ninhos de cancro ocultos. No entanto, a terapia fotodinâmica pode eliminar todas as pequenas lesões que possam existir através da irradiação da superfície de toda a bexiga após o enchimento completo da bexiga, de modo a reduzir muito a probabilidade de recorrência do tumor. Proteger a aparência e a função de órgãos importantes No caso do cancro da pele, cancro oral, cancro do pénis, cancro do colo do útero, retinoblastoma, etc., a aplicação da terapia fotodinâmica pode matar eficazmente os tecidos cancerosos e minimizar os danos na estrutura epitelial e na estrutura de colagénio dos órgãos patogénicos, de modo a minimizar o impacto na aparência, manter a integridade da forma do órgão e a função fisiológica normal após a cicatrização das feridas. Tempo de tratamento curto Como o trauma da terapia fotodinâmica é ligeiro e os efeitos secundários tóxicos são muito baixos, o doente recupera rapidamente após o tratamento e o tempo de hospitalização é reduzido.