Resumo A estase duodenal benigna, também conhecida como síndrome da artéria mesentérica superior, é uma obstrução do lúmen intestinal causada pela compressão da porção horizontal do duodeno pela artéria mesentérica superior (ou pelo seu ramo, a artéria do cólon médio). A doença é rara e ocorre mais frequentemente em mulheres compridas, magras, jovens e de meia-idade. Etiologia e patologia A parte horizontal do duodeno cruza transversalmente a aorta coletora e abdominal ao nível da terceira vértebra lombar. A artéria mesentérica emana da aorta abdominal logo abaixo do colo do pâncreas e cruza anteriormente a terceira parte do duodeno. Quando o ângulo formado entre as duas artérias se torna pequeno, a artéria mesentérica superior pressiona a porção horizontal do duodeno em direção ao corpo vertebral ou à aorta abdominal, tornando-se então uma estenose e obstruindo o lúmen intestinal. As causas da estase são integrativas, ou seja, a posição baixa da origem da artéria mesentérica superior, o encurtamento do ligamento suspensor do duodeno, o estiramento excessivo do coletor, a perda de peso ou a perda do coxim adiposo entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior como resultado de um estado hipercatabólico. Outras causas de estase duodenal crónica incluem pâncreas em anel, prolapso visceral e tração do mesentério por aderências intra-abdominais. Manifestações clínicas A estase duodenal benigna ocorre frequentemente de forma intermitente e é caracterizada por cólicas pós-prandiais crónicas com plenitude epigástrica, dor intermitente vaga ou surda, arrotos, náuseas e vómitos. Os vómitos ocorrem frequentemente algumas horas após uma refeição ou à noite, por conterem bílis e alimentos de refeições alternadas, após o vómito os sintomas podem ser aliviados. O doente, depois de comer de pé ou sentado, é fácil de induzir o vómito; o doente pode muitas vezes encontrar o ataque para tomar uma determinada posição pode reduzir os sintomas, como a posição de bruços ou a posição lateral esquerda, a posição do peito e do joelho, a posição sentada inclinada para a frente será colocada nos joelhos sob a mandíbula e assim por diante. Em pessoas com convulsões recorrentes prolongadas, pode ocorrer definhamento, desnutrição, anemia e perturbações do metabolismo da água e dos electrólitos. Os sinais podem ser observados no padrão gástrico e na onda peristáltica, no som epigástrico positivo da água vibratória, no som intra-abdominal de estalido e no som intestinal agudo. Exame laboratorial e outros exames I. Exame radiológico com bário 1. O bário é interrompido na linha média da coluna vertebral, ao nível do duodeno, com cortes oblíquos nítidos que se assemelham à pressão do lápis (sinal do lápis), e a passagem do bário é obstruída aqui. O duodeno proximal e o estômago estão dilatados, e há óbvio peristaltismo reverso do duodeno; 3, o lúmen intestinal na extremidade distal do entalhe é esvaziado, e o bário não pode ser esvaziado dentro de 2-4 horas; 4, o bário pode passar rapidamente pela parte horizontal do duodeno e entrar no jejuno quando o paciente está deitado de lado ou em decúbito ventral. Meça o ângulo entre a artéria mesentérica superior e a polpa da aorta abdominal, normal 30 ° -50 °, com estase <13 °, o diâmetro ântero-posterior do lúmen duodenal no local de compressão da artéria mesentérica superior dentro do ângulo é <1,0 cm e o diâmetro ântero-posterior do lúmen duodenal proximal é> 3,0 cm. Terceiro, TC combinada com arteriografia ou TC helicoidal O gráfico tridimensional pode revelar a relação entre a artéria mesentérica superior e o duodeno e a relação entre a artéria mesentérica superior e o duodeno, bem como a relação entre a artéria mesentérica superior e o duodeno e o duodeno. obstrução a este nível. Diagnóstico e diagnóstico diferencial A possibilidade desta doença deve ser considerada em doentes com vómitos recorrentes de conteúdo biliar e gástrico, especialmente se os sintomas forem aliviados por uma mudança de posição. Deve ter-se o cuidado de identificar outras patologias que causem obstrução do esvaziamento do duodeno transverso ou ascendente, como o pâncreas anular, o carcinoma duodenal, a tuberculose e a doença de Crohn. Os sinais radiológicos destas doenças são claramente diferentes dos da compressão da artéria mesentérica superior e são fáceis de reconhecer. Outra necessidade é distinguir entre doença megaduodenal congénita e dilatação duodenal associada a esclerodermia, a obstrução ao esvaziamento destas doenças é dinâmica, não sendo difícil de distinguir. Tratamento I. Tratamento não cirúrgico Durante o início da obstrução, devem ser administrados jejum, descompressão gastrointestinal, correção do equilíbrio hidroelectrolítico e suporte nutricional parentérico. No período de remissão, deve-se prestar atenção ao repouso, elevar o pé da cama e fazer massagem abdominal. O duodeno deve ser bombeado e lavado, refeições pequenas e frequentes devem ser tomadas, e uma dieta não nutritiva e nutritiva deve ser alimentada, e a posição lateral esquerda, posição prona ou posição de peito e joelho deve ser adotada após a alimentação. Atropina interna, fenobarbital e outras drogas podem ser temporariamente eficazes. Em segundo lugar, o tratamento cirúrgico 1, duodenojejunostomia para obstrução duodenal do terceiro segmento do duodeno, os requisitos cirúrgicos do jejuno do ligamento flexor 10 ~ 15cm, e a anastomose do duodeno distendido do terceiro segmento do duodeno, anastomose pelo menos 5cm, a fim de evitar o conteúdo intestinal através do não-suave. 2, anastomose gastrojejunal duodeno em torno da adesão, dificuldades de exposição antes do uso, para evitar a ocorrência de fístula intestinal. 3 . A laxação do ligamento suspensor duodenal é aplicável ao ligamento suspensor duodenal é muito curto.