A estase duodenal deve-se principalmente ao ligamento curto de Treitz, posição duodenal alta, gânglios linfáticos aumentados na raiz da artéria mesentérica superior, ou aderências hipertróficas ao tecido fibroso do mesentério, ou compressão do duodeno transversal pela artéria mesentérica superior causada pelo prolapso das vísceras que puxam sobre o mesentério, daí o nome síndrome de compressão da artéria mesentérica superior. Ocorre principalmente em mulheres de meia-idade e jovens com tipos de corpo longos e magros.
Causas.
As características anatómicas do duodeno, da artéria mesentérica superior e da aorta abdominal estão intimamente relacionadas com o desenvolvimento desta doença. Em circunstâncias normais o duodeno situa-se no ângulo entre a aorta abdominal e os seus ramos frontais – a artéria mesentérica superior, o duodeno é precedido pela artéria mesentérica superior oblíqua, seguida pela artéria celíaca e a coluna vertebral, o ângulo é de 47-60° em pessoas normais por angiografia, quando o mesentério é demasiado longo e demasiado curto, o prolapso visceral, a inclinação anterior da coluna vertebral e a variação da própria artéria mesentérica superior podem ser causados.
Quando o mesentério é puxado para baixo, o ângulo de aprisionamento torna-se menor, frequentemente <6-25°, e comprime a parte horizontal do duodeno, formando uma estenose do canal intestinal e dando origem a sintomas de obstrução duodenal.
Existem muitas causas desta condição, mas a artéria mesentérica superior comprime o duodeno e forma congestão na maioria dos casos (50%), o que também é conhecido como síndrome da artéria mesentérica superior.
Outras causas incluem
① Anomalias congénitas: tais como a compressão peritoneal congénita, puxando e bloqueando o duodeno; estenose congénita ou oclusão do duodeno distal, compressão do duodeno descendente pelo pâncreas anular; megaduodeno resultante da displasia duodenal, e grave prolapso do duodeno devido a mutações congénitas, que podem dobrar o ângulo duodenojejunal e fechá-lo, resultando em congestão.
Tumores: tumores benignos ou malignos do duodeno; tumores retroperitoneais tais como tumores renais, cancro pancreático, linfoma; cancro metastático do duodeno, linfonodos adjacentes aumentados (metástases cancerosas), cistos mesentéricos ou aneurismas da aorta abdominal que comprimem o duodeno.
③Infiltrative doença e inflamação do jejuno distal ou proximal do duodeno; por exemplo, esclerose sistémica progressiva, doença de Crohn e aderências inflamatórias de diverticula ou constrição devido à compressão.
④Adhesions após cirurgia da vesícula biliar e gástrica puxando sobre o duodeno; aderências, úlceras, estrangulamentos ou síndrome dos colaterais de entrada após gastrojejunostomia.
⑤ Outras anomalias congénitas: inversão duodenal, obstrução duodenal devido ao cordão duodenal do duodeno da vesícula biliar; veia anterior do portal duodenal; posição anómala da jugular do Destino (abertura do canal biliar comum na terceira parte do duodeno).
Apresentação clínica.
O diagnóstico é geralmente feito com base na distensão abdominal intermitente pós-alimentação, náuseas e vómitos, sintomas relacionados com a posição que pioram na posição supina e diminuem nas posições inclinadas e laterais, e imagens radiográficas mostrando sinais de compressão no segmento horizontal do duodeno, e ultra-sons ou angiografia do modo B mostrando um estreitamento do ângulo entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal.
Sinais e sintomas.
Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em mulheres jovens e de meia-idade emaciadas ou acamadas durante longos períodos de tempo. O início é crónico e intermitente e pode resolver-se por si só após alguns dias, ou ocasionalmente de forma aguda. A principal manifestação clínica é a obstrução duodenal, com plenitude epigástrica e dor após comer, seguida de náuseas e vómitos, com uma grande quantidade de vómitos, semelhante à obstrução pilórica, e a característica proeminente da doença é que os sintomas estão relacionados com a posição.
A obstrução grave pode estar associada à desidratação e ao desequilíbrio electrolítico. Os pacientes com ataques recorrentes podem apresentar sinais de desnutrição, tais como desperdício e anemia. Alguns doentes podem também apresentar manifestações neurológicas.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial.
1.Intestinal Raio-x: Na fase de remissão não se observam, na maior parte das vezes, quaisquer achados anormais, durante a fase de ataque podem ser vistos sinais de compressão duodenal, um bloco em forma de faca longitudinal ou uma descida em forma de catarata no centro do (extremidade horizontal) do terceiro segmento, passagem lenta do bário, que pode permanecer no duodeno por mais de 6 horas, dilatação proximal do canal intestinal e associada a uma mudança de posição, 20% pode ser acompanhada de dilatação gástrica.
2. ultra-sonografia de modo B: Algumas pessoas acreditam que a ecografia cronometrada tem um elevado valor diagnóstico e propuseram os seguintes critérios de diagnóstico para esta doença.
A largura máxima do canal intestinal transversal duodenal durante a peristalse é de 30mm dentro do ângulo entre a artéria mesentérica superior e a aorta após a água potável.
A ecografia em modo B mostra uma imagem “em forma de balde” ou “em forma de cabaça”.
O ângulo entre a aorta e a artéria mesentérica superior é de <13°.
Base diagnóstica
1. longa duração da doença, episódios periódicos recorrentes, apresentação clínica semelhante à obstrução pilórica mas com bílis no vómito.
2.Change de posição (inclinado, posição do peito e joelho) pode reduzir ou aliviar os sintomas, por vezes um duodeno dilatado pode ser palpado.
3.Barium O exame radiográfico mostra que o primeiro e segundo segmentos do estômago e do duodeno estão dilatados e que o bário está a vaguear no duodeno, mudando a posição, o bário pode então entrar no jejuno.
Tratamento de doenças.
Aqueles com sintomas ligeiros devem controlar a sua dieta e descansar na cama, de preferência na posição prona ou lateral. Aqueles com náuseas e vómitos óbvios devem receber líquido intravenoso e electrólitos, e a maioria dos pacientes pode aliviar gradualmente os seus sintomas com tratamento sintomático. A anastomose lateral duodeno-jejunal ou a libertação do ligamento de Treitz podem ser realizadas se o tratamento médico não for eficaz.
O paciente é propenso a complicações tais como restrição intestinal, obstrução intestinal, obstrução duodenal e desnutrição.