A Terapia de Substituição Renal Contínua (CRRT) é definida como uma técnica de purificação do sangue que substitui a função dos rins através da remoção contínua e lenta da água e solutos por meio da purificação do sangue por circulação extracorpórea. Em comparação com a hemodiálise convencional, a CRRT prolonga a duração do tratamento de hemodiálise e reduz a eficiência do tratamento por unidade de tempo, minimiza o impacto das alterações na concentração e volume do soluto no sangue, e utiliza filtros altamente permeáveis e biocompatíveis; proporcionando um equilíbrio endostático vital para o tratamento de doentes críticos. Princípio Existem 3 modos principais de depuração do soluto com CRRT: difusão, convecção e adsorção. As diferentes modalidades de tratamento têm diferentes mecanismos de depuração, sendo a hemodiálise dominada pela depuração difusiva, a hemofiltração por convecção e adsorção parcial, e a imunoadsorção e a hemoperfusão por adsorção. Diferentes substâncias são também desobstruídas de diferentes maneiras, com pequenas moléculas a serem desobstruídas por difusão, enquanto que moléculas médias e grandes são desobstruídas por convecção e adsorção. Portanto, é necessário seleccionar o modo de tratamento adequado e determinar a dose de acordo com as diferentes necessidades clínicas. Modalidade de tratamento 1. hemofiltração arteriovenosa contínua: CAVH utiliza a diferença de pressão entre as artérias e veias do corpo como pressão motriz da circulação extracorpórea para remover a água por ultrafiltração e para remover solutos de moléculas grandes, médias e pequenas por princípios convectivos. É auto-limitada (a ultrafiltração diminui automaticamente à medida que a pressão arterial diminui), contínua (24h contínua), estável (baixo impacto hemodinâmico) e simples (pode ser realizada directamente à beira do leito). Com a utilização de cateteres venosos centrais de duplo lúmen e acionamentos de bomba, esta abordagem foi em grande parte eliminada. 2. hemofiltração veno-venosa contínua: O princípio da remoção do soluto é o mesmo que o da CAVH, com a diferença de que um cateter de agulha única de duplo lúmen é deixado na veia central para estabelecer o acesso vascular e um accionamento de bomba é utilizado para circulação extracorpórea. O fluxo sanguíneo CVVH pode atingir 100-300ml/min e a depuração da ureia pode atingir 36L/d com fluido de substituição de entrada pós-diluição, aumentando para 48-100L/d com pré-diluição. A CVVH substituiu gradualmente a CAVH como padrão de cuidados este ano. 3. hemodiálise arteriovenosa contínua e hemodiálise veno-venosa contínua: A CAVHD ainda utiliza a diferença de pressão entre as artérias do corpo para impulsionar a circulação sanguínea, com o transporte de soluto a depender principalmente da difusão e de uma pequena quantidade de convecção. Com um fluxo de dialisado de 15 ml/min, o dialisado é saturado com todas as pequenas moléculas de soluto, permitindo assim a remoção do soluto do plasma por difusão. CVVHD, que utiliza acesso vascular venoso-venoso e circulação sanguínea impulsionada por uma bomba de sangue, tem o mesmo mecanismo de transporte de soluto que o CAVHD. 4. filtração de hemodiálise arteriovenosa contínua e filtração de hemodiálise veno-venosa contínua: A CAVHDF também é desenvolvida com base na CAVH, com a adição de diálise para compensar as deficiências da CAVH em termos de remoção de azoto. O CVVHDF é desenvolvido com base no CVVH, e o princípio da remoção de soluto é exactamente o mesmo que o CAVHDF, com a diferença de que é estabelecido um acesso vascular venoso-venoso e é utilizada uma bomba de sangue para impulsionar a circulação sanguínea. 5. ultrafiltração lenta e contínua: O princípio principal é a remoção de solutos por convecção. Não é suplementado com líquido de substituição e não utiliza líquido de diálise. Não é ideal para a remoção de soluto e não pode manter o BUN e SCr ao nível desejado, e por vezes requer tratamento de diálise adicional. Actualmente é utilizado principalmente clinicamente para edema, insuficiência cardíaca refratária, especialmente após cirurgia cardíaca directa, trauma ou ressuscitação cirúrgica importante com carga de volume de fluido extracelular. 6. terapia de substituição renal contínua durante o dia: A CRRT diurna é realizada principalmente durante o dia porque vários medicamentos e soluções nutritivas são principalmente introduzidos durante o dia, e é necessário remover o excesso de água durante o dia para assegurar que os pacientes descansam o suficiente durante a noite e reduzir o consumo humano. Mais importante ainda, com a CRRT diurna, os filtros e linhas podem ser reutilizados, os filtros reduzem a coagulação, aumentam a adsorção e a remoção convectiva através da remoção da camada proteica da membrana A eficiência do soluto, prolongar a utilização do filtro e reduzir o custo, adequado às nossas condições nacionais. 7.Continuous diálise de alto rendimento: em comparação apenas com HD, pode aumentar a remoção de macromoléculas, a taxa de remoção de ureia pode atingir 60L/d, a taxa de remoção de inulina pode atingir 36L/d, de modo que a remoção global de água 24h (K/V) ≥ 1. CHFD contínuo, o índice semanal de KT/V também pode atingir 7-10. 8.High hemofiltração de volume: pacientes com choque séptico em HF entram no fluido de substituição A taxa pode atingir 6L/h Se o CVVH for realizado continuamente e 50L de fluido de substituição for introduzido diariamente, chama-se HVHF. 9.Continuous adsorção de filtração de plasma: o plasma é separado continuamente através da aplicação de um filtro de plasma, o plasma filtrado entra num dispositivo de adsorção de carvão activado ou resina e o sangue tratado purificado é então devolvido ao corpo através de uma linha intravenosa. O CPFA remove selectivamente mediadores inflamatórios, citocinas, endotoxinas e activados componentes complementares, reduzindo a incidência de hipotensão e, em última análise, a morbilidade e mortalidade. É principalmente utilizado clinicamente para a remoção de endotoxinas e mediadores pró-inflamatórios. 10. adsorção de endotoxinas: O tratamento é geralmente indicado para 3 critérios: (1) endotoxemia ou suspeita de infecção bacteriana gram-negativa; (2) manifestação clínica da síndrome da resposta inflamatória sistémica (SIRS); (3) choque infeccioso que requer drogas vasoativas. 11. diálise por adsorção de plasma (PFAD): A PFAD é uma nova técnica de purificação do sangue que combina três modos diferentes de tratamento de purificação do sangue: filtração, adsorção e diálise. Actualmente, a PFAD alcançou uma eficácia significativa no tratamento de modelos animais de choque séptico e espera-se que seja utilizada clinicamente no tratamento de várias doenças críticas, tais como sepse, síndrome da resposta inflamatória sistémica, síndrome hepatorenal e descompensação aguda de doenças hepáticas crónicas.