I. Etiologia
A rinite alérgica é uma doença multifactorial desencadeada pela interacção dos genes e do ambiente. Os factores de risco de rinite alérgica podem estar presentes em todos os grupos etários.
1. factores genéticos
Os doentes com rinite alérgica são atópicos e mostram frequentemente agregação familiar, e verificou-se que certos genes estão associados à rinite alérgica.
2. exposição a alergénios
Os alergénios são antigénios que induzem e reagem com anticorpos IgE específicos. São na sua maioria derivados de animais, plantas, insectos, fungos ou substâncias ocupacionais. A sua composição é proteína ou glicoproteína e, muito raramente, polissacarídeo. Os alergénios dividem-se principalmente em alergénios inalantes e alergénios alimentares. Os alergénios inalantes são a principal causa da rinite alérgica.
(1) Ácaros Os ácaros mais predominantes nas regiões subtropicais e tropicais são os ácaros do pó da casa e os ácaros do pó. Os ácaros domésticos alimentam-se de pêlo humano e vivem principalmente em colchões, bases de cama, almofadas, tapetes, móveis e brinquedos de pelúcia. Multiplicam-se mais rapidamente em ambientes quentes (acima de 20°C) e húmidos (>80% de humidade relativa). Os alergénios dos ácaros estão contidos nas suas partículas de excrementos, que são expostos ao ar quando o tecido contaminado é tocado e podem rapidamente ser repostos de novo. A concentração de alergénios dos ácaros no ar está associada ao desenvolvimento da rinite alérgica.
(2) O pólen transportado pelo vento pode afectar as pessoas a centenas de quilómetros de distância da fonte de pólen devido à sua grande dispersão e capacidade de percorrer longas distâncias. O pólen transportado por insectos só pode ser sensibilizado por contacto directo, por exemplo, por agrónomos e floristas. A capacidade alergénica do pólen varia de acordo com a estação do ano, a localização geográfica, a temperatura e as espécies vegetais. A maioria dos sensibilizadores do pólen sofre de conjuntivite.
(3) O pêlo dos animais O pêlo dos animais e as secreções transportam alergénios. Os alergénios de gato e cão são amplamente encontrados no pó da casa e nos estofos de móveis.
(4) Os fungos alergénicos libertam esporos alergénicos no ambiente interior e exterior e crescem rapidamente em ambientes quentes e húmidos.
(5) Os alergénios de baratas são encontrados nas suas fezes e carapaça e são grandes partículas que não se espalham no ar.
(6) Os alergénios alimentares são raros quando a rinite alérgica não está associada a outros sintomas sistémicos. Por outro lado, nos casos em que o doente tem múltiplos órgãos envolvidos, as reacções alérgicas alimentares são comuns. Nas crianças, a maioria é causada por leite e soja; nos adultos, os alergénios alimentares comuns incluem: amendoins, nozes, peixe, ovos, leite de soja, maçãs, peras, etc.
II. manifestações clínicas
Os sintomas típicos da rinite alérgica são espirros paroxísticos, descarga nasal clara, congestão nasal e prurido nasal. Algumas delas são acompanhadas pela perda do olfacto.
1. espirro
Vários episódios paroxísticos de mais de 3 por dia, principalmente de manhã, à noite ou imediatamente após a exposição a alergénios.
2. nariz a pingar
Uma grande quantidade de descarga nasal clara, por vezes inconscientemente pingando das narinas.
3. congestão nasal
Intermitente ou contínuo, unilateral ou bilateral, de gravidade variável.
4. prurido nasal
A maioria dos doentes tem comichão no nariz, enquanto os doentes com febre dos fenos podem ter comichão nos olhos, ouvidos e garganta.
Exame
1. sinais físicos
A mucosa nasal é pálida, os turbinados inferiores são edematosos, e o límpido ou muco pode ser visto na passagem nasal comum e no chão nasal.
2. teste de perfuração da pele
Utilizando um reagente alergénico normalizado, picar a pele no lado palmar do antebraço e observar os resultados após 20 minutos. Deve ser realizado um controlo positivo e um controlo negativo para cada teste, utilizando histamina para o controlo positivo e meio de lise alergénica para o controlo negativo. Os resultados devem ser determinados de acordo com as instruções apropriadas de reagentes alergénicos normalizados. O teste de perfuração da pele deve ser realizado pelo menos 7 dias após a descontinuação dos anti-histamínicos.
3. teste de IgE específico do soro
O sangue venoso é retirado do paciente para testes imunológicos, independentemente da medicação e do estado da pele. O diagnóstico de alergénios na rinite alérgica requer uma combinação de história clínica, teste de picada na pele e resultados de testes de IgE específicos do soro.
4. teste de excitação nasal
É o padrão de ouro para o diagnóstico de rinite alérgica, mas tem riscos e não é utilizado como método clínico de rotina.
IV. Diagnóstico
Os sintomas clínicos espirros, muco aguado claro, congestão nasal e prurido nasal estão presentes em mais de 2 (incluindo 2) sintomas, e os sintomas persistem ou acumulam-se durante mais de 1 hora por dia. Podem estar presentes sintomas oculares como comichão nos olhos e congestão conjuntival. Os sinais geralmente incluem mucosa nasal pálida, edematosa e descarga nasal aquosa. O teste de picada de pele de alergénio é positivo e/ou o IgE específico do soro é positivo e o teste de provocação nasal está disponível se necessário.
Diagnóstico diferencial
A rinite alérgica precisa de ser diferenciada da rinite catarral aguda, rinorreia cerebrospinal e rinite vasomotora.
Complicações
As complicações da rinite alérgica podem ser classificadas como a mesma via patogénica (por exemplo, reacções alérgicas) ou uma combinação de outras doenças (inchaço da mucosa, co-infecção devido à retenção de muco). Estes incluem asma, conjuntivite, rinossinusite crónica, hipertrofia adenoideana e otite média secretora. A presença de rinite alérgica exacerba a asma e a maioria dos asmáticos sofre de rinite alérgica. Os alergénios do exterior são mais susceptíveis de causar conjuntivite alérgica do que os alergénios do interior.
VII. Tratamento
1. evitar a exposição a alergénios
(1) Reduzir o número de ácaros dentro de casa; manter a humidade relativa do espaço habitacional abaixo de 60%, mas demasiado baixa (por exemplo, abaixo de 30%-40%) causará desconforto; limpar tapetes; lavar roupa de cama e cortinas, os alérgenos dos ácaros são solúveis em água e lavar têxteis pode remover a maioria deles; utilizar purificadores de ar e aspiradores com filtros, etc.
(2) Evitar os alergénios na estação sensível ao pólen apropriada.
(3) Evitar alergénios em doentes alérgicos a peles e couros de animais.
(4) O tratamento com soro fisiológico nasal pode remover eficazmente os alergénios que entram na cavidade nasal, aliviar os sintomas de alergia e melhorar a obstrução nasal e o nariz a pingar.
2. tratamento medicamentoso
Devem ser considerados os seguintes factores: eficácia, segurança, relação custo/eficácia, etc. Comumente administrada intranasal e oralmente, a eficácia pode variar de paciente para paciente. Não existe eficácia sustentada a longo prazo após a descontinuação do medicamento, pelo que é necessária uma terapia de manutenção para a rinite alérgica persistente. O tratamento prolongado não resulta em resistência rápida aos medicamentos. A administração intranasal tem muitas vantagens na medida em que a alta concentração de droga actua directamente sobre o nariz, evitando ou reduzindo os efeitos secundários sistémicos. No entanto, em doentes com outras doenças alérgicas, onde os medicamentos precisam de actuar em diferentes órgãos-alvo, a administração intranasal não é a melhor opção e recomenda-se a terapia com medicamentos sistémicos. Vários fármacos devem ser usados com cautela nos doentes durante a gravidez.
(1) Os anti-histamínicos orais ou nasais de 2ª geração ou novos anti-histamínicos H1 são eficazes no alívio de sintomas tais como prurido nasal, espirros e corrimento nasal. É indicado para rinite alérgica ligeira intermitente e persistente em combinação com glucocorticóides nasais para rinite alérgica moderada a grave.
(2) Os glicocorticóides Os glicocorticóides nasais são eficazes no alívio de sintomas tais como congestão nasal, corrimento nasal e espirros. Os doentes graves que não respondem a outros medicamentos ou não podem tolerar medicamentos nasais podem ser tratados com glicocorticóides orais durante um curto período de tempo.
(3) Os antileucotrienos são eficazes na rinite alérgica e na asma.
(4) Os cromones são eficazes no alívio dos sintomas nasais e as gotas oculares são eficazes no alívio dos sintomas oculares.
(5) Os descongestionantes intranasais são eficazes para aliviar a congestão nasal causada pela congestão nasal e o curso do tratamento deve ser limitado a 7 dias.
(6) Os medicamentos anticolinérgicos intranasais podem inibir eficazmente o corrimento nasal.
(7) Alguns medicamentos chineses à base de ervas são eficazes no alívio dos sintomas. Os princípios de tratamento para crianças e idosos são os mesmos que para adultos, mas deve ser dada uma atenção especial para evitar reacções adversas aos medicamentos.
3. imunoterapia
A imunoterapia induz tolerância clínica e imunitária, tem efeitos a longo prazo e pode prevenir o desenvolvimento de doenças alérgicas. A imunoterapia alergénica específica é geralmente administrada por injecção subcutânea e administração sublingual. O curso do tratamento é dividido numa fase dose-cumulativa e numa fase de manutenção da dose, com uma duração total não inferior a 2 anos. Devem ser utilizadas vacinas alergénicas normalizadas.
(1) As indicações são principalmente para doentes com rinite alérgica que não responderam à terapia com medicamentos convencionais.
(2) Contra-indicações
(i) Durante um ataque de asma.
(ii) Pacientes em beta-bloqueadores.
(iii) Combinação de outras doenças imunitárias.
④Women durante a gravidez.
⑤ O paciente é incapaz de compreender os riscos e limitações do tratamento.
Podem ocorrer efeitos adversos locais e sistémicos com a imunoterapia.
4. tratamento cirúrgico
As indicações são: nenhuma melhoria nos sintomas de congestão nasal após tratamento farmacológico ou imunológico, com sinais significativos que afectem a qualidade de vida; variação anatómica significativa na cavidade nasal com disfunção; rinossinusite crónica combinada, pólipos nasais e tratamento farmacológico ineficaz. O tratamento cirúrgico não é utilizado como tratamento de rotina para a rinite alérgica.