O tratamento cirúrgico da tuberculose pulmonar começou no final do século XIX, e o aparecimento de medicamentos anti-tuberculose eficazes nos anos 40 desempenhou um papel decisivo na selecção de indicações cirúrgicas e métodos cirúrgicos. A condição primária do tratamento cirúrgico é que a lesão tenha estabilizado através de tratamento médico e já não se encontre na fase de disseminação progressiva activa, mas algumas lesões são irreversíveis e requerem tratamento cirúrgico para remover a lesão ou para promover a cura através de terapia atrofia. Em resumo, os dois principais tipos de tratamento cirúrgico são a terapia de excisão e a terapia atrofia. Os objectivos da cirurgia são: aliviar os sintomas da intoxicação por tuberculose; melhorar o efeito da terapia medicamentosa; retardar ou parar a ocorrência de disfunções; encurtar o curso do tratamento; remover completamente as lesões da tuberculose; e criar condições para uma segunda fase de reconstrução funcional. Os métodos cirúrgicos para a tuberculose são os seguintes.
I. Pneumonectomia
Que condições requerem pneumonectomia?
1.Tuberculous cavidade
2.Tuberculosis esferas
3.Destruction da destruição do lóbulo pulmonar ou de um lóbulo com lesões extensas, cavidades, fibrose e estenose ou dilatação brônquica
4.Tuberculous estenose brônquica ou dilatação brônquica
5.Recurrent ou hemoptise persistente
6, outras indicações, tais como tuberculose pulmonar caseosa crónica fibrosa que não resolveu ao longo do tempo, episódios recorrentes, lesões mais concentradas num lóbulo ou ainda a drenar após a toracoplastia, e sombras de massa suspeitas nos pulmões com diagnóstico incerto ou displasia pulmonar inexplicada.
Que condições não são adequadas para uma pneumonectomia?
1.Pulmonary tuberculose está a alastrar ou em fase activa, com sintomas sistémicos pesados, sedimentação sanguínea anormal e outros indicadores básicos, ou lesões infiltrativas em outras partes do pulmão.
2.Poor estado geral e capacidade cardiopulmonar compensatória.
3, O exame clínico e a medição da função pulmonar sugerem que a ressecção pulmonar irá afectar seriamente a função respiratória do paciente.
4, Combinado com outros tuberculose de outros órgãos fora do pulmão, e a doença ainda está a progredir ou a deteriorar-se após tratamento anti-tuberculose sistemático.
Possíveis complicações após a pneumonectomia.
1.Bronchopleural fístula
2.Persistent cavidade residual contendo ar
3.Septic arca
4.Disseminated tuberculose.
Segundo, a toracoplastia
Trata-se de uma ressecção subperiosteal de diferentes números de fragmentos de costelas, de modo que parte da parede torácica é afundada perto do mediastino e o pulmão por baixo é atrofiado, sendo assim uma espécie de terapia de atrofia.
Que casos requerem toracoplastia?
1.Upper lobo oco, paciente com mau estado geral não pode tolerar pneumonectomia.
2.Upper cavidade do lóbulo, mas os lobos médio e inferior também têm lesões de tuberculose.
3.Widespread tuberculose foci de um lado, sputum positive, tratamento medicamentoso é ineficaz, mau estado geral não pode tolerar pneumonectomia total, mas as alterações brônquicas não são graves.
4.Pulmonary tuberculose combinada com abscesso torácico ou fístula broncopleural, que não pode tolerar pneumonectomia.
Que condições não são adequadas para a toracoplastia?
1, Cavidade de tensão, cavidade de parede espessa e cavidade localizada nos lobos médio e inferior ou perto do mediastino.
2.Tuberculous lesões esféricas ou bronquiectasias tuberculosas.
3.Adolescent os pacientes devem evitá-lo porque pode causar deformação óbvia do tórax ou da coluna vertebral após a cirurgia.
Pleuropneumonectomia
Como este procedimento pode manter a integridade do tórax, tem gradualmente substituído a toracoplastia nos últimos anos, mas é difícil, arriscado, sangrando intra-operatoriamente, e tem elevados requisitos técnicos. Deve ser seleccionada uma incisão adequada para cuidar, tanto quanto possível, do ápice pleural e da superfície do diafragma, e uma a duas costelas na incisão deve ser removida e deve ser realizada uma dissecção pleural extra. A superfície mediastinal pode ser separada primeiro (as aderências no pericárdio são mais fáceis de separar), e o nível anatómico pode ser encontrado e depois separado para o hilo pulmonar camada a camada, com o princípio de fácil primeiro e depois difícil cuidadosamente.
IV. Últimos desenvolvimentos clínicos na tuberculose pulmonar
A incidência de tuberculose multirresistente está a aumentar gradualmente devido à implementação irregular de regimes de tratamento e à aplicação irracional da terapia medicamentosa nos últimos anos.
O tratamento cirúrgico da tuberculose multirresistente está a receber cada vez mais atenção. O tratamento interno é susceptível de produzir resistência a mais medicamentos, e o efeito da quimioterapia interna é fraco. Os procedimentos cirúrgicos estão a ganhar atenção como uma medida terapêutica importante. Durante o tratamento da tuberculose pulmonar, o tratamento cirúrgico deve ser prontamente considerado assim que a conversão da expectoração não for alcançada pela terapia médica e a lesão for limitada ou o paciente não puder tolerar a quimioterapia.
As indicações para a cirurgia da tuberculose multirresistente são.
(1) Positividade persistente ou recorrente da expectoração com lesões limitadas durante o tratamento regular;
(2) Pacientes com expectoração rígida que podem causar lesões recorrentes de tuberculose, tais como cavidades de tuberculose e pulmões destruídos;
(3) Tuberculose pulmonar causando complicações tais como fístula broncopleural, abscesso torácico, hemoptise ou tumor maligno combinado. O ponto-chave da cirurgia é que as lesões de TB activas devem ser removidas tanto quanto possível, de modo a obter um tratamento relativamente radical. No pós-operatório, a duração da quimioterapia deve ser determinada de acordo com o tipo de tuberculose resistente aos medicamentos e o estado pulmonar residual pós-operatório, e devem ser administrados quatro ou mais medicamentos anti-tuberculose sensíveis durante 18 meses.