Hemangioma hemangioma cavernoso hepático Pingyangmycin combinado com esclerose endovascular com óleo iodado
O hemangioma cavernoso hepático, também conhecido como hemangioma hepático, não é realmente um tumor mas uma malformação venosa intra-hepática. A maioria dos pacientes não tem sintomas voluntários, mas os grandes hemangiomas hepáticos podem ter sintomas devido à sua ocupação e compressão dos tecidos circundantes e ao seu impacto na função hepática. À medida que os métodos de imagem se tornam mais amplamente disponíveis e melhorados, cada vez mais hemangiomas hepáticos estão a ser detectados, e novos tratamentos estão a tornar-se disponíveis.
1. Etiologia
A causa dos hemangiomas é desconhecida. Alguns acreditam que são causados por um desenvolvimento anormal das estruturas vasculares no fígado, enquanto outros acreditam que estão relacionados com os níveis de estrogénio. A incidência do hemangioma é superior a 10%, ou seja, uma em cada 10 pessoas na rua, e normalmente não afecta a esperança de vida ou saúde do paciente, pelo que a maioria dos hemangiomas hepáticos não necessitam de tratamento. A condição é mais comum nas mulheres de meia-idade, sendo a incidência nas mulheres seis vezes maior do que nos homens. Pensa-se que pode estar relacionado com o uso a longo prazo de contraceptivos.
2. diagnóstico.
(1) Inchaço e dor na zona do fígado, fígado grande ou massa palpável.
(2) A ecografia a cores mostra alterações semelhantes às hemangiomas hepáticas.
(3) Exame CT: Existe uma área hipodensa com densidade uniforme no fígado.
(4) Arteriograma hepático: Um “lago vascular” aparece em torno da lesão, com um longo tempo de retenção do meio de contraste.
(5) O exame de RM mostra o “sinal de lâmpada”.
3. o fornecimento de sangue ao hemangioma hepático é muito debatido!
A artéria que fornece o sangue tem origem na artéria hepática, e a maioria dos autores prefere isto. As razões para tal são.
(1) A ligadura proximal ou embolização da artéria hepática em hemangiomas hepáticos não está frequentemente associada a uma redução significativa da lesão pós-operatória.
(2) O portal e as veias hepáticas de espécimes ressecados são perfundidos com metil metacrilato, mas a artéria hepática não é perfundida, e o espécime corroído é visto como estando completamente descolado do tumor.
(3) As tomografias computorizadas ou por ressonância magnética e a arteriografia hepática podem visualizar a lesão numa fase inicial.
(4) A embolização ou esclerose da artéria transhepática pode resultar numa redução significativa ou mesmo no desaparecimento do hemangioma hepático.
No entanto, foi também sugerido que a veia porta está envolvida no fornecimento de sangue pelas seguintes razões.
(1) Em alguns casos, a venografia por portal indirecta e a punção transesplenial podem revelar os seios sanguíneos.
(2) Uma pequena percentagem de hemangiomas hepáticos não mostra claramente a lesão nas tomografias de melhoramento por TAC ou ressonância magnética e arteriografia hepática.
A explicação do Professor Lawrence Au é mais razoável: o hemangioma hepático é uma malformação anormal no desenvolvimento dos sinusóides sanguíneos que ligam a artéria hepática, a veia porta e a veia hepática. Assim, a comunicação entre os sinusóides sanguíneos e tanto a artéria hepática como a veia porta existe de facto, mas é apenas a artéria hepática – sinusóides sanguíneos anómalos – que se manifesta clinicamente como o fornecimento de sangue à artéria hepática. Não é surpreendente que uma vez interrompido o fornecimento de sangue à artéria hepática, por exemplo, por ligação, a veia porta forneça sangue aos sinusóides do sangue.
O princípio do tratamento é portanto o de fibrotizar os próprios sinusóides sanguíneos anormais. Passou a classificar os hemangiomas hepáticos em quatro tipos: rapidamente intensificados, moderadamente intensificados, lentamente intensificados e atípicos, com base na velocidade de intensificação nas varreduras com CT. Também salientou que para o tipo de intensificação rápida, se houver um shunt arteriovenoso, a embolização esclerótica do seio anómalo deve ser realizada juntamente com a embolização da artéria de abastecimento.
Tratamento
1. arteriosclerose hepática
Mecanismo de tratamento: A pingyangmycin é um agente esclerosante vascular ligeiro que inibe a síntese de ADN e remove os fios de ADN para destruir células endoteliais vasculares anormais na CHL, causando colapso vascular e fibrose para atingir objectivos terapêuticos. A adição de óleo de iodo à Pingyangmycin não só aumenta o seu efeito vasodilatador, como também o óleo de iodo actua como veículo impermeável aos raios X para facilitar a libertação de agentes embólicos sob vigilância por imagem. A eficácia intervencional é ainda reforçada pelo bloqueio da artéria fornecedora de sangue com partículas de esponja gelatinosa.
Indicações.
(1) Compressão tumoral dos tecidos e órgãos adjacentes, causando sintomas óbvios;
(2) Grande tumor, >5cm, com tendência a continuar a crescer;
(3) Perto da superfície, teoricamente em risco de ruptura, ruptura do tumor e hemorragia ou em risco de ruptura e hemorragia sob o peritoneu hepático (Nota: a hipótese de ruptura é muito pequena);
(4) Pacientes com perturbações psicológicas graves (pode ser feito ou não feito).
Complicações e efeitos secundários
(1) A APA é um processo lento de destruição sinusoidal da CHL. A síndrome pós-bolo é relativamente suave e pode ser aliviada por um tratamento sintomático em cerca de uma semana. Os hepatócitos normais são rápidos a descarregar e eliminar a emulsão de óleo de iodo, e uma pequena quantidade de APA que emboliza acidentalmente o tecido hepático normalmente não causa consequências graves, mas foram relatados casos de embolização acidental da artéria da vesícula biliar resultando em necrose da vesícula biliar para CHL tratada com álcool anidro, pelo que é aconselhável super-seleccionar o cateter perto do tumor para evitar a embolização acidental de órgãos não alvo.
(2) A canulação deve ser suave para prevenir o vasoespasmo e o aprisionamento e trombose arterial, levando a falhas intervencionais.
(3) Fístulas arteriovenosas maiores são difíceis de selar e pode ocorrer embolia pulmonar e fibrose pulmonar durante a intervenção, pelo que a embolização deve ser feita com precaução quando a CHL é combinada com uma fístula arteriovenosa. Zeng Qingle et al. concluíram que mesmo na ausência de fístula arteriovenosa, a fibrose pulmonar desenvolveu-se em 30% dos doentes quando a dosagem clínica de Pingyangmycin se acumulou a 450-500 mg.
(4) Tumor >15cm, fornecimento de sangue multi-ramos, função hepática anormal e idade >60 anos podem ser tratados por embolização da sua principal artéria de fornecimento de sangue em primeiro lugar e embolização de múltiplos ramos para reduzir os efeitos secundários.
2.Surgical ressecção
A ressecção cirúrgica do hemangioma hepático cavernoso é difícil e a hemorragia é frequente. A simples ligadura e tratamento de embolização da artéria hepática não pode alcançar o objectivo de cura radical estabelecendo a circulação colateral num curto espaço de tempo.
Embora o tratamento intervencionista do hemangioma hepático seja simples, não deve ser feito indiscriminadamente e existem certas regras. As causas mais comuns do hemangioma hepático são a má técnica e as más indicações. Se não superseleccionar a cânula, é fácil errar!
A pingyangmycin combinada com embolização de óleo iodado para esclerose CHL é progressiva, menos invasiva, mais rápida e menos efeitos secundários, e pode ser o método preferido para tratar hemangioma hepático.