O tratamento com Iodo radioactivo131 para o hipertiroidismo é um método de tratamento eficaz que é fácil, seguro, curto, eficaz, tem uma elevada taxa de cura única, baixa taxa de recorrência e baixo custo. Hipertiroidismo (abreviatura de hipertiroidismo) é um distúrbio endócrino muito comum. É uma síndrome clínica em que a secreção excessiva de hormonas da tiróide causa aumento da excitabilidade e hiper-metabolismo nos sistemas nervoso, circulatório e digestivo do corpo. A prevalência é de cerca de 1%, com uma prevalência nas mulheres de cerca de 1:4-6, e pode ocorrer em todos os grupos etários, com a ocorrência mais frequente no grupo etário dos 20-40 anos. A etiologia e patogénese da doença ainda não foram completamente elucidadas. A patologia é difusa, nodular ou mista e uma variedade de lesões de órgãos e tecidos causadas pelo hipertiroidismo, incluindo uma série de alterações fisiopatológicas que ocorrem como resultado do excesso de hormonas da tiróide que actuam em vários órgãos em todo o corpo. Existem vários tipos de hipertiroidismo, mas a característica comum é um excesso de hormonas da tiróide. Os pacientes com hipertiroidismo podem experimentar alguns sintomas, tais como ataques de pânico, batimentos cardíacos rápidos, medo de calor, suor excessivo, hiperfagia, aumento dos movimentos intestinais, distúrbios menstruais, irritabilidade, impaciência, fadiga e perda de peso. Se os sintomas e sinais acima mencionados estiverem presentes, é provável que o paciente tenha hipertiroidismo e deva ir prontamente ao hospital para testes relevantes, a fim de esclarecer o diagnóstico. Nos hospitais, os médicos tratam geralmente dos soro T3, T4 (incluindo TT3, TT4, FT3 e FT4) e dos testes da hormona estimulante da tiróide (TSH) e das análises à tiróide para descobrir a forma, localização, tamanho, nódulos e função da glândula tiróide. O diagnóstico de hipertiroidismo é basicamente confirmado se houver alargamento difuso ou adenoma tóxico da tiróide. Se os níveis séricos T3 e T4 não forem significativamente elevados, podem ser feitos mais testes para determinar a taxa de absorção de iodo da glândula tiróide e o teste de supressão de tiroxina e o teste de excitação da hormona libertadora da tiróide (TRH), que podem ser úteis no diagnóstico de hipertiroidismo atípico. Os pacientes com hipertiroidismo não precisam de ser alarmados, uma vez que existem quatro tipos amplos de tratamento comummente utilizados: medicação interna anti-hipertiroidismo; cirurgia; terapia com iodo radioactivo e medicina herbal chinesa. O tratamento interno refere-se ao uso de drogas anti-tiróides, tais como tabazol, hipertiroidismo, metionina, propiltiouracil, etc., que desempenham principalmente um papel na inibição da síntese de hormonas da tiróide. Este é um método comummente utilizado com eficácia e simplicidade comprovadas. As desvantagens deste método são a longa duração do tratamento, que requer pelo menos dois anos de medicação regular, e a elevada taxa de recorrência de até 50% após a interrupção da medicação, bem como reacções alérgicas ou leucopenia em alguns doentes. A cirurgia é também um tratamento para o hipertiroidismo e é particularmente eficaz para adenomas tóxicos da tiróide. Se o adenoma for removido de forma limpa, normalmente não há recorrência do hipertiroidismo no futuro. As desvantagens são que é, afinal, um procedimento cirúrgico, que comporta certos riscos, cicatrização do pescoço após a cirurgia e uma elevada taxa de recorrência (30%), especialmente no hipertiroidismo difuso. O tratamento com iodo radioactivo é agora reconhecido mundialmente como um método eficaz. O antigo Presidente dos Estados Unidos, George W. Bush, sofreu de hipertiroidismo durante a sua administração. Após consulta e discussão com muitos especialistas médicos de classe mundial, o plano de tratamento final foi o de utilizar tratamento radioactivo, e recebeu bons resultados. É agora o tratamento de eleição em muitos países ocidentais. Porque é que a terapia isotópica é tão eficaz? O iodo radioactivo e o iodo estável têm as mesmas propriedades fisiológicas e bioquímicas e, portanto, o tecido da tiróide é também altamente absorvente e concentrado em iodo radioactivo. Em geral, a concentração de iodo na glândula tiróide pode atingir 25 vezes a concentração plasmática. No hipertiroidismo, a taxa e quantidade de síntese da hormona tiróide aumenta, pelo que a concentração de iodo radioactivo é ainda maior, até 90%. A meia-vida efectiva do iodo na glândula tiróide é em média de 3,5 a 4,5 dias. A grande concentração de iodo radioactivo expõe a glândula tiróide à radiação, que destrói parcialmente o tecido da tiróide, resultando numa redução da produção de hormonas tiróides e na remissão ou cura do hipertiroidismo. O iodo131 é um radionuclídeo radioactivo instável que emite raios gama e beta durante o processo de decaimento, sendo os raios beta responsáveis por 99% do efeito terapêutico. Devido ao curto alcance dos raios beta, com uma média de 1 mm e até 2,2 mm, pode destruir o tecido da tiróide mas tem pouco ou nenhum efeito sobre os tecidos e órgãos circundantes. Isto mostra que o iodo radioactivo é uma forma segura e fácil de tratar o hipertiroidismo. Quem é adequado para o tratamento com iodo radioactivo no hipertiroidismo? É geralmente aceite que a terapia com iodo131 é adequada tanto para pacientes adultos do sexo masculino como feminino. Há algum debate sobre o tratamento das mulheres em idade fértil e das crianças. Nos primeiros dias do tratamento do hipertiroidismo com iodo131, havia preocupações sobre o risco de cancro e leucemia, bem como de anomalias congénitas no feto. Após meio século de prática clínica, estas preocupações foram dissipadas. Estatísticas de mais de um milhão de pacientes no país e no estrangeiro não demonstraram qualquer aumento na incidência de leucemia ou malignidades da tiróide, não mais do que a incidência natural de malformações fetais e nenhum efeito sobre a fertilidade ou desenvolvimento da descendência. Estas têm sido amplamente relatadas na literatura. É agora unanimemente aceite que o tratamento com iodo131 está contra-indicado em doentes com hipertiroidismo durante a gravidez e lactação, uma vez que pode causar hipotiroidismo no feto ou na criança. Por conseguinte, acreditamos que o iodo131 é uma forma segura de tratamento para pacientes de todas as idades (incluindo mulheres em idade fértil e crianças), excepto para mulheres grávidas e lactantes, e que deve ser o tratamento de escolha para adultos. O tratamento do hipertiroidismo com iodo radioactivo é geralmente efectuado num departamento de medicina nuclear. O médico de medicina nuclear decide sobre o momento e a dosagem do iodo radioactivo com base numa análise abrangente dos sintomas do hipertiroidismo do paciente, apresentação clínica, resultados de testes laboratoriais, função de absorção de iodo da glândula tiróide e resultados do exame à tiróide. Em geral, após a confirmação do diagnóstico de hipertiroidismo, deve ser feito algum trabalho preparatório antes do tratamento com iodo131, tal como o controlo de certas complicações mais graves e a abstenção de alimentos ou medicamentos que contenham iodo. Alguns agentes terapêuticos complementares devem ser administrados antes e depois da administração de Iodo131, dependendo da apresentação clínica, e certas reacções devem ser observadas durante um período de tempo após a administração do fármaco. Na maioria dos pacientes, a doença pode ser controlada após o tratamento e uma cura pode ser alcançada com uma única dose. Um pequeno número de pacientes requer um segundo tratamento. Demora mais de 3 semanas após a toma de Iodo131 para que o tratamento comece a fazer efeito, e dentro de 3 meses os sintomas melhoram gradualmente, a glândula tiróide encolhe, e em alguns casos a proptose é reduzida. Se for necessário um segundo tratamento, este deve ser feito após 6 meses, de preferência com 8-10 meses de intervalo. Alguns pacientes com hipertiroidismo têm globos oculares salientes, o que se chama proptose. As causas são complexas e podem estar relacionadas com certas perturbações imunitárias no corpo, e algumas pessoas descobriram que existe uma substância no soro destes pacientes que está relacionada com o desenvolvimento da proptose. O aparecimento e a exacerbação da proptose não faz paralelo com a condição do hipertiroidismo. A maioria dos doentes com hipertiroidismo não piora a sua proptose após o tratamento com iodo131, mas apenas em alguns casos a proptose pode piorar. Isto deve ser devidamente compreendido. Os doentes hipertiróides geralmente não têm qualquer reacção ao iodo131, havendo apenas alguns doentes com alguns efeitos secundários. Algumas reacções que ocorrem dentro de 2 semanas após a toma da droga são chamadas reacções precoces, principalmente náuseas, vómitos, tonturas, fraqueza e, em alguns casos, erupções cutâneas e prurido, que são normalmente suaves e podem desaparecer por si próprias. Alguns doentes podem sofrer uma exacerbação transitória do hipertiroidismo, que é geralmente temporária, e em casos raros, o doente pode precisar de ser hospitalizado para observação. A principal complicação nas fases posteriores é o hipotiroidismo, também conhecido como hipotiroidismo. Isto é causado por insuficiente síntese e secreção ou efeito fisiológico das hormonas da tiróide. Um tipo de hipotiroidismo, causado pelo tratamento com iodo131, é um hipotiroidismo transitório, com sintomas ligeiros que desaparecem por si mesmos após 6-9 meses, devido à recuperação de células da tiróide incompletas devido a danos por radiação ou crescimento compensatório do tecido. O outro tipo é o hipotiroidismo permanente, que se diz ocorrer a uma taxa de 2-5% no primeiro ano e aumenta de 2-3% todos os anos à medida que o tempo passa. Após a ocorrência de hipotiroidismo, a função tiroideia normal pode ser mantida desde que a quantidade adequada de tiroxina seja suplementada sob a orientação de um médico. Pensa-se que o hipotiroidismo é uma parte natural da história do hipertiroidismo e pode ocorrer após vários tratamentos e não é exclusivo da terapia com iodo131. Em resumo, existem várias abordagens diferentes para tratar o hipertiroidismo e é importante desenvolver o plano de tratamento correcto para o paciente individual. Em contraste, o tratamento do hipertiroidismo com iodo radioactivo131 está amplamente disponível, simples, seguro e eficaz, com um baixo número de doses, poucas complicações, uma elevada taxa de cura e baixo custo, e pode ser a primeira escolha para a maioria dos pacientes.