Reparação e reconstrução de tumores da parede abdominal após ressecção

A ressecção cirúrgica é a base do tratamento da maioria dos tumores da parede abdominal. Os tumores benignos pequenos podem ser tratados por excisão local e, geralmente, não resultam na formação de defeitos grandes e completos na parede abdominal. A base do tratamento para os tumores juncionais e malignos é a ressecção alargada, que normalmente ultrapassa em mais de 2-3 cm as margens do tumor a olho nu e resulta frequentemente na formação de um grande defeito na parede abdominal. Para este tipo de tumor, os cirurgiões reduzem por vezes o âmbito da ressecção devido ao receio da formação de um enorme defeito na parede abdominal após a ressecção e à dificuldade de reparação e reconstrução, o que, por sua vez, conduz a recorrências repetidas do tumor e a múltiplas cirurgias, tornando o tratamento dos defeitos da parede abdominal cada vez mais difícil. Por conseguinte, a escolha correcta da reparação e reconstrução dos defeitos da parede abdominal é uma parte importante do tratamento dos tumores da parede abdominal, o que é de grande importância para reduzir a recorrência pós-operatória do tumor, bem como a ocorrência de complicações pós-operatórias, como a hérnia da parede abdominal. Antes da reparação e reconstrução dos defeitos da parede abdominal, o estado geral do doente e o próprio defeito da parede abdominal devem ser avaliados com exatidão. O conhecimento do estado geral do doente, das doenças subjacentes comórbidas, das cirurgias anteriores e do historial de medicação ajudará a determinar se e como operar. Os doentes em estado crítico ou em risco de síndrome do septo abdominal são frequentemente candidatos apenas ao encerramento temporário da cavidade abdominal e não à reparação e reconstrução imediatas do defeito da parede abdominal. A avaliação do defeito da parede abdominal em si deve incluir o tamanho, a localização, o grau do defeito e se está infetado ou não, e o defeito da parede abdominal deve ser classificado e encenado, no qual o conhecimento do grau do defeito é particularmente importante, e o defeito da parede abdominal pode ser classificado em três tipos: tipo 1 é um defeito superficial da parede abdominal, que envolve apenas a pele e parte dos tecidos subcutâneos, tipo 2 é uma parte dos tecidos mais profundos da parede abdominal, que se refere à ausência de fáscia abdominal, mas com a ausência de pele abdominal, e tipo 2 é uma parte da parede abdominal. O tipo 2 é uma perda parcial do tecido profundo da parede abdominal, principalmente o tecido miofascial da parede abdominal, mas a integridade da pele da parede abdominal ainda está presente, o tipo 3 é uma perda de todo o tecido da parede abdominal. O tratamento dos defeitos da parede abdominal consiste em reparar e reconstruir os defeitos da parede abdominal através de várias técnicas cirúrgicas para cobrir e proteger os órgãos abdominais, reconstruir o aspeto da parede abdominal e maximizar o fornecimento de um suporte mecânico adequado para restaurar a função e a integridade da parede abdominal. Em segundo lugar, a escolha do reparo e reconstrução do defeito da parede abdominal 1, defeito da parede abdominal tipo 1: após a ressecção do tumor da parede abdominal, o reparo desse tipo de defeito da parede abdominal é relativamente simples, e a pele direta e os tecidos subcutâneos podem ser reparados puxando a sutura. Quando o defeito local é demasiado grande para o encerramento direto da pele, pode considerar-se o enxerto de pele livre, a transferência de retalho fascial local ou adjacente para cobrir e, se necessário, a pele também pode ser implantada através do expansor da pele e dos tecidos moles, reparação faseada deste tipo de defeitos superficiais da parede abdominal. Defeito da parede abdominal do tipo 2: o tratamento deste tipo de defeito da parede abdominal é relativamente complexo, principalmente através da utilização de tecido autólogo ou de materiais implantados para completar a reparação e a reconstrução dos defeitos da parede abdominal. Para os doentes com defeitos de grandes dimensões ou com elevado risco de recorrência pós-operatória, pode ser utilizada a técnica combinada de remendo CST, que é habitualmente utilizada para melhorar a reparação de defeitos da parede abdominal com CST+ biopatch de camada simples ou dupla com onlay miofascial e/ou reparação de remendo intraperitoneal (sob postura), o que melhora ainda mais a taxa de sucesso da reparação e reconstrução de defeitos da parede abdominal. Defeitos da parede abdominal de tipo 3: Para além da reparação com TSC e material implantado, a técnica de retalho de tecido é um meio importante de reparação e reconstrução de defeitos da parede abdominal de tipo 3, devendo a sua seleção seguir os princípios de simplicidade, praticidade e redução ao mínimo do sacrifício de tecido normal. Em conclusão, a reparação e a reconstrução de defeitos da parede abdominal após a ressecção de tumores da parede abdominal devem ser individualizadas e a escolha do procedimento deve basear-se nos diferentes tipos de defeitos. A busca por uma forma mais ideal de reparação e reconstrução ainda é um tópico clínico a ser resolvido.