O cancro do pulmão é uma doença maligna que constitui actualmente uma séria ameaça para a saúde humana. A actual prevalência do cancro do pulmão e os danos que tem causado aos seres humanos cumpriram a previsão feita pela Organização Mundial de Saúde na década de 1980: “O cancro do pulmão e a SIDA são as duas principais doenças que ameaçam gravemente a saúde humana no século XXI. Até à data, o cancro do pulmão continua a ser o principal assassino das doenças neoplásicas malignas que causam a morte humana. Apesar de décadas de luta contra o cancro do pulmão, a taxa de sobrevivência de cinco anos do cancro do pulmão é ainda inferior a 15%, o que é semelhante ao de outros tumores sólidos. A ressecção cirúrgica é ainda o melhor tratamento para o cancro do pulmão. No entanto, apenas 25% dos pacientes clinicamente diagnosticados com cancro do pulmão podem ser ressecados cirurgicamente, o que significa que apenas 1/4 dos pacientes com cancro do pulmão podem ser potencialmente curados através de tratamento cirúrgico. Por outras palavras, apenas 1/4 dos doentes com cancro do pulmão podem ser curados por cirurgia, enquanto 3/4 dos doentes só podem prolongar as suas vidas e melhorar a sua qualidade de vida através de quimioterapia, radioterapia e outros tratamentos abrangentes. Isto traz frequentemente alguma frustração aos trabalhadores médicos e decepção aos pacientes da tecnologia médica na prática clínica, em maior ou menor grau. Por conseguinte, lutar pela detecção precoce e tratamento cirúrgico precoce é actualmente a única melhor forma de melhorar a taxa de sobrevivência do cancro do pulmão.
Quando se trata de cirurgia, não podemos falar de cirurgia sem mencionar os cirurgiões torácicos. Quando um bom e experiente cirurgião torácico vê um paciente com cancro do pulmão na clínica, além de dar uma análise abrangente do paciente, a sua rica experiência clínica formará um sentido que o pode ajudar a fazer uma série de juízos, tais como se o paciente pode tolerar a cirurgia, que tipo de cirurgia é necessária, o risco cirúrgico e a prevenção do paciente, e como orientar o paciente a cooperar com o tratamento. Todos estes raciocínios aparentemente complicados e esotéricos giram em torno de um objectivo: realizar com sucesso o tratamento cirúrgico em doentes com cancro do pulmão. O objectivo é erradicar completamente o tumor maligno como os alhos franceses escavados.
Para além destas bases clínicas objectivas de exame, há também uma ênfase no sentido que o cirurgião tem do paciente, um sentido que vem da experiência clínica. Diz-se frequentemente que um bom cirurgião não é se pode ou não fazer cirurgia, e que tipo de cirurgia pode fazer, mas compreende que tipo de pacientes devem ser operados, e que tipo de método de cirurgia deve ser utilizado para melhor proveito dos pacientes. Uma vez determinada a cirurgia, a preparação e a gestão perioperatória devem ser feitas de acordo com as diferentes condições físicas do paciente e os diferentes métodos cirúrgicos.
A preparação pré-operatória e a gestão do cancro do pulmão, tal como outros tipos de cirurgia, requer uma avaliação pré-operatória da condição física do paciente antes da cirurgia. Inclui a avaliação da condição geral e do estado funcional de órgãos importantes como o coração, pulmão, fígado e rim para avaliar se o corpo, especialmente os órgãos importantes, pode tolerar o trauma causado pela anestesia e pela cirurgia. Para os pacientes que se preparam para a cirurgia do cancro do pulmão, a avaliação e manutenção da função pulmonar é crítica devido aos danos inevitáveis à função pulmonar causados pela abertura da cavidade torácica e pela remoção de algum tecido pulmonar. Os princípios cirúrgicos da ressecção pulmonar são dois máximos: um é maximizar a remoção da lesão, e o outro é maximizar a protecção da função pulmonar.
Como deve saber, o pulmão humano é dividido em cinco lóbulos nos lados esquerdo e direito, com o pulmão direito dividido em três lóbulos no topo, meio e fundo e o esquerdo dividido em dois lóbulos no topo e fundo. Os pulmões têm especificamente uma forte função de reserva, e a vida de uma pessoa pode ser sustentada com 40% da função pulmonar. Portanto, com a função pulmonar normal, a vida pode ser sustentada com dois lóbulos do pulmão, o que significa mesmo que sejam removidos três lóbulos de todo o pulmão direito. Por outras palavras, 60% da função pulmonar de uma pessoa pode ser desutilizada ou esgotada devido a doença crónica durante a sua vida. O fumo e a bronquite crónica são causas comuns de esgotamento crónico da função pulmonar.
Portanto, para proteger os pulmões, evitar fumar e prevenir doenças pulmonares crónicas como a bronquite crónica são métodos necessários. Além disso, nadar, correr é um meio eficaz para manter uma boa função pulmonar. O ar fechado da natação tem uma maior utilização do desenvolvimento da função pulmonar. Clinicamente, muitos pacientes com mais de 80 anos de idade que foram tratados por cirurgia e pacientes que tiveram a maior parte do seu tecido pulmonar removido são bons nadadores e aderem aos exercícios de natação. Portanto, clinicamente, se um paciente responde que nada regularmente, a sua função pulmonar está na mente do médico.
Seguem-se alguns testes comuns e fáceis de realizar para avaliar a função pulmonar.
1, teste de sopro de velas. Acender uma vela a uma distância de um metro e pedir ao doente para suster a respiração e apagar a vela, o que significa que a função de compensação pulmonar está bem, e vice-versa.
2, não pode subir intermitentemente cinco andares, se puder indicar que a função pulmonar está bem, e vice versa é fraca.
3, pode caminhar 2/3 de uma milha todos os dias, tal como para o mercado livre para comprar mercearias, para a escola para ir buscar alunos do ensino básico, etc., se o conseguir fazer, significa que a função pulmonar está bem, e vice versa é fraca.
4.Breath teste de realização. Deixar o doente respirar fundo e testá-lo com um cronómetro. Se o paciente conseguir mantê-lo durante 30 segundos, significa que a função pulmonar está bem. Maior do que 45 segundos, indicando uma boa compensação da função pulmonar.
Quando o paciente é hospitalizado e entra no processo de preparação pré-operatória, evitar o fumo e a excreção da saliva é um procedimento de preparação necessário, e o paciente pode medir a quantidade de excreção da saliva um dia e uma noite antes da cirurgia. Se for superior a 100 ml, o paciente deve também realizar exercícios respiratórios sob a orientação do pessoal médico e fazer respiração profunda do peito e abdominal. A respiração torácica é feita principalmente através do movimento activo dos músculos intercostais. A respiração abdominal é feita principalmente através do movimento activo do diafragma. Outro é o exercício da tosse, especialmente a tosse sentada e deitada. Pode não se acreditar, mas muitas pessoas não tossem activamente. O movimento de tosse é realizado pelo movimento articular da faringe, músculos intercostais, músculos abdominais e diafragma, e não apenas pelo som de tosse emitido pela laringe.
Cuidados pós-cirúrgicos.
1. Cuidados pós operatórios: Antes de o paciente acordar após a cirurgia, dar-lhe uma posição de decúbito com a cabeça inclinada para o lado para evitar asfixia ou complicações de pneumonia por aspiração devido a vómitos e inalação de secreções. Após o paciente estar completamente acordado e os sinais vitais estarem estáveis, dar à cabeça da cama elevada 30°-45° posição deitada. Esta posição pode fazer o diafragma cair e aumentar a capacidade pulmonar. Facilita a descarga da expectoração e reduz a ocorrência de infecção pulmonar e atelectasia. Reduz a tensão da ferida, reduz a dor, e facilita a respiração.
2. Observação de sinais vitais: efectuar monitorização cardíaca, observar a respiração do paciente, pressão arterial, pulso, saturação de oxigénio e alterações de temperatura de forma atempada, e manter registos, notificar o médico de qualquer anomalia e ajudar o médico a lidar com a situação em conformidade. Dar inalação de oxigénio: dar 3 litros/minuto de inalação de oxigénio após pacientes com ressecção pulmonar lobar e segmentar, e dar 4-6 litros/minuto de inalação de oxigénio após pacientes com ressecção pulmonar total.
3, o cuidado da infusão: para pacientes com pneumonectomia total, quando um pulmão é removido, todo o sangue flui para o pulmão restante para troca de gases, o que torna o coração e os pulmões sobrecarregados. Após a cirurgia, o fluido deve ser estritamente controlado para evitar a indução de insuficiência cardíaca e edema pulmonar devido a uma infusão excessiva e rápida. A ingestão total de pacientes após a ressecção pulmonar total não deve exceder 2000ml em 24 horas, e deve ser dada especial atenção aos idosos ou pacientes com doenças cardíacas originalmente, e o volume de infusão não deve exceder 100ml/h.
4.Care de drenagem torácica fechada.
(1) manter o sistema de drenagem fechado, a junta é firmemente fixada em frasco vedante de água cheio de solução salina estéril 500 ml, tubo de drenagem longo submerso 2-3 cm, o frasco vedante de água deve ser localizado abaixo do tórax.
O frasco de selagem de água da junta é envolto em gaze esterilizada para evitar infecção a montante. O tubo de drenagem deve ser pinçado com uma pinça hemostática para evitar a entrada de ar. Prestar atenção para assegurar que o tubo de drenagem esteja firme e firmemente ligado à garrafa de drenagem, e que não haja fugas de ar.
(2) Manter a drenagem desobstruída. Manter o tubo de drenagem de comprimento apropriado para evitar pressão, dobragem, torção e desalojamento durante as actividades de protecção do corpo. Após o paciente estar acordado da anestesia geral, tomar uma posição deitada de 30-45 graus, e utilizar o lado afectado ao virar-se para facilitar a drenagem de fluido na cavidade torácica. Incentivar o paciente a tossir para facilitar a drenagem de líquido na cavidade torácica e facilitar a reabertura dos pulmões. Apertar o tubo de drenagem para baixo a cada 30-60 minutos para evitar que o lúmen seja bloqueado por coágulos e pus de sangue e para o manter aberto.
(3) Observar a quantidade, cor e natureza do fluido de drenagem e registar o fluxo de drenagem de hora em hora durante as primeiras 5 horas, e de 8 em 8 horas depois ou conforme necessário. O fluxo normal de drenagem é de cerca de 100-300 ml nas primeiras 2h, cerca de 500 ml nas primeiras 24h, e o fluido de drenagem é ensanguentado nas primeiras 8h, e mais tarde a cor é vermelho claro e não é fácil de coagular. Se o fluxo de drenagem for alto, vermelho vivo ou vermelho escuro, e mais viscoso e fácil de coagular, suspeita-se de hemorragia activa na cavidade torácica, e o médico deve ser imediatamente notificado para tomar medidas [2].
(4) Indicações para extubação e precauções, a extubação pode ser realizada se a drenagem for inferior a 50 ml dentro de 8 horas e não houver drenagem de gás, sons respiratórios claros na auscultação, pequena ou nenhuma flutuação de fluido na garrafa de vedação de água, combinada com o estado do paciente, boa retenção de raios X e pulmão. Pedir ao doente para inalar profundamente e depois segurá-lo, e retirar o lúmen do tubo. Preste atenção para observar se o doente tem tensão torácica, retenção de respiração, dispneia, pneumotórax e enfisema subcutâneo dentro de 24 horas após a extubação. Observar se existe sangue local e exsudado. Se houver qualquer alteração, notificar imediatamente o médico para tratamento.
(5) Cuidados pós-operatórios de dor Explicar a causa, duração e medidas de tratamento da dor ao doente e familiares para aliviar as preocupações do doente e estabilizar as suas emoções. Ajudar o doente a adoptar uma posição confortável deitada e a ajustá-la regularmente, e ajudar o doente no treino respiratório e na tosse eficaz. Evitar estímulos externos adversos e proporcionar um ambiente de sono tranquilo e confortável para o doente. Fixar adequadamente a drenagem torácica fechada para evitar dores de tracção. Observar a dor do doente, avaliar correctamente a dor, e usar sedativos ou analgésicos, conforme prescrito pelo médico, se necessário. Instruir o doente e familiares a usar métodos como ouvir música e massagem para distrair e reduzir a sensibilidade do doente à dor.
(6) As instruções sobre actividades pós-operatórias informam os pacientes da importância de actividades precoces, e elaboram planos de actividade adequados com as famílias dos pacientes, de acordo com as suas condições, para promover a recuperação da resistência. No primeiro dia após a cirurgia, os pacientes podem ser instruídos a realizar actividades de cama tais como levantar braços, virar ou levantar ombros e braços do lado operado, o que pode ajudar a aumentar a mobilidade da parede torácica do lado afectado, promover o refluxo linfático pleural e acelerar a absorção do derrame pleural. No segundo dia após a cirurgia, uma corda grossa pode ser amarrada no final da cama, e os pacientes podem praticar sentados sozinhos com a ajuda da tracção da corda para aumentar a sua capacidade pulmonar. Para pacientes idosos e frágeis, a massagem dos membros inferiores deve ser feita o mais cedo possível após a cirurgia para promover a circulação sanguínea nos membros inferiores e evitar embolias pulmonares. Após a remoção do tubo de drenagem torácica fechado, o paciente pode sair livremente da cama e aumentar gradualmente a quantidade de actividade.
(7) Instrução de treino da função respiratória
(1) No dia pós-operatório, os exercícios respiratórios abdominais podem ser feitos primeiro: ou seja, o abdómen sobe ao inalar e retrai lentamente ao exalar para reduzir a estimulação da incisão cirúrgica torácica.
②1-2 dias após a cirurgia, pode-se acrescentar exercícios de respiração torácica após a respiração abdominal: aumento torácico durante a inalação e reversão e relaxamento durante a exalação. Através da expansão rítmica e relaxamento do tórax, a circulação sanguínea é melhorada para prevenir a adesão dos tecidos e o aperto da pele da ferida e promover a cicatrização da ferida.
③Local exercícios respiratórios: Executados após os exercícios acima mencionados sem desconforto. Pressionar firmemente ambas as mãos sobre a parte lobectomizada do pulmão e fazer a parte pressionada inchar ao inalar, enquanto a mão pressurizada diminui gradualmente a pressão, mantendo-a durante 2-3 segundos no final da inspiração e depois exalando. Este exercício pode fazer com que o pulmão restante se expanda e preencha a cavidade para evitar a cavidade residual deixada após a cirurgia e a infecção secundária, e também aliviar as dores de trauma locais.
(8) Orientação dietética: fazer uma dieta semilíquida no primeiro dia após a cirurgia, e passar gradualmente para uma dieta normal após 2-3 dias. Prestar atenção a comer menos e mais refeições, e comer uma dieta rica em calorias elevadas, proteínas elevadas e vitaminas elevadas, tais como ovos, leite, vegetais e frutas. Comer lentamente para evitar tosse e infecção pulmonar causada por inalação acidental de alimentos.
5.Discharge orientação
(1) orientação de vida: vida regular, trabalho e descanso, prestar atenção à higiene alimentar, evitar comer em excesso, deixar de beber, deixar de fumar, e manter um humor confortável.
(2) Revisão: Os pacientes em pós-operatório precisam de ser revistos regularmente, geralmente uma vez a cada 3-6 meses, e para determinar se é necessária radioterapia ou quimioterapia.