I. Definição de OAB
A OAB é definida pela ICS (International Continence Control Society) como uma síndrome caracterizada por sintomas de urgência urinária, frequentemente associada a micção frequente e noctúria, com ou sem incontinência de urgência;
Urodinamicamente, pode caracterizar-se por sobreactividade dos músculos detrusores ou outras formas de disfunção uretral-vesical. l O exame objectivo é livre de infecções agudas do tracto urinário e outras formas de lesões localizadas da vesicouretra.
Conceitos relacionados com a OAB
Urgência urinária.
É um sintoma característico de desordem hiperactiva da bexiga.
A urgência urinária descreve um início súbito e uma vontade intensa de urinar.
Frequência urinária/noctúria.
A micção frequente refere-se à sensação subjectiva de que o doente está a urinar com demasiada frequência.
Normalmente: os adultos são considerados como urinando frequentemente quando urinam ≥ 8 vezes durante o dia e ≥ 2 vezes à noite, com um volume médio de < 200 ml por urina.
Nocturia significa que o paciente acorda para urinar ≥2 vezes/noite devido à vontade de urinar.
Incontinência urinária urgente
É a incontinência que acompanha ou segue imediatamente a urgência de urinar.
Etiologia e patogénese da OAB
As causas não são bem compreendidas e há quatro
(1) Instabilidade do músculo detrusor, causada por factores não neurogénicos, com contracção anormal do músculo detrusor durante a fase de armazenamento causando os sintomas clínicos correspondentes.
(2), Hipersensibilidade sensorial da bexiga: o desejo de urinar ocorre em volumes mais pequenos da bexiga.
(3), Função anormal da uretra e dos músculos do pavimento pélvico.
(4) Outras causas: por exemplo, comportamento mental anormal, metabolismo hormonal anormal, etc.
III. diagnóstico da OAB
(i) Testes de rastreio (testes que devem ser realizados em todos os pacientes em geral)
1. história médica.
Sintomas típicos, incluindo a avaliação do diário de anulação.
Sintomas associados: dispareunia, incontinência urinária, função sexual, movimentos intestinais.
História relevante: história de doenças e tratamentos urinários e genitais masculinos, história de menstruação, fertilidade, doenças ginecológicas e tratamento, história de doenças neurológicas e tratamento.
2. exame físico: exame físico geral, exame físico especial: sistema urinário, sistema reprodutivo, sistema neurológico.
3.Laboratory exame: rotina urinária.
4. exame urológico especial: fluxo urinário, ultra-sonografia do sistema urinário (incluindo urinálise residual).
(ii) Testes selectivos (em que se suspeita que o doente tem uma determinada patologia presente)
1. exame patogénico: urina, fluido prostático, secreções uretrais e vaginais quando há suspeita de inflamação.
2. exame citológico: quando se suspeita de tumor uroepitelial.
3. pielograma intravenoso, endoscopia, TAC ou RM: quando se suspeita de outras doenças do tracto urinário.
4. testes urodinâmicos invasivos.
Medição da pressão da bexiga, medição da taxa de pressão-fluxo.
Objectivo da urodinâmica invasiva: determinar a presença ou ausência de obstrução do tracto urinário inferior e avaliar a função dos músculos urinários forçados.
Indicações: redução do fluxo urinário, aumento da urina residual, falha do tratamento preferido ou presença de retenção urinária.
5. outros testes: cultura de urina, bioquímica do sangue, PSA sérico (homem com mais de 40 anos), etc.