Aplicação combinada de ureteroscopia e dilatador fascial renal [Resumo] Objetivo: Investigar o tratamento eficaz da estenose uretral. MÉTODOS: Após exame da uretra posterior, foi colocado um fio-guia na bexiga e 16 doentes com estenose da uretra posterior foram tratados por dilatação gradual com um dilatador fascial sob a orientação do fio-guia. Resultados: Todos os 16 doentes foram dilatados com sucesso numa fase, 2 casos tiveram dilatação uretral pós-operatória intermitente durante meio ano, 14 casos foram dilatados 3-5 vezes após a cirurgia, a taxa de cura foi de 87,5%. Conclusão: A ureteroscopia combinada com o dilatador da fáscia renal para a estenose da uretra posterior é simples, com poucas complicações, sem hemorragia, com uma eficácia fiável e uma baixa taxa de recorrência, pelo que vale a pena promovê-la. A estenose uretral é uma condição comum em urologia, e seu tratamento é variado, mas, em última análise, a dilatação da estenose para estabelecer o acesso ainda é preferida. No nosso hospital, desde agosto de 2005, a dilatação uretral tradicional foi modificada através da colocação de um fio-guia na bexiga sob visão ureteral direta e da aplicação de um dilatador fascial renal ao longo do fio-guia para dilatar a uretra uma a uma, com resultados satisfatórios após a operação, que são relatados a seguir. 1 Dados e métodos 1.1 Dados gerais Um total de 16 doentes com estenose da uretra posterior foram admitidos no nosso hospital entre agosto de 2005 e junho de 2009, todos do sexo masculino, com idades compreendidas entre os 23 e os 72 anos. As causas da estenose foram a estenose traumática de fratura pélvica em 10 casos, a estenose pós-TURP em 4 casos e a estenose inflamatória após cateter urinário de demora em 2 casos. 1.2 Método de tratamento Foi utilizada anestesia epidural contínua. Os doentes foram colocados na posição truncada. Foi utilizado um ureteroscópio Wolf F8/9.8 para entrar na uretra sob visão direta e foi utilizada uma bomba de perfusão para pressurizar a uretra. Depois de o lúmen ser visto microscopicamente, foi colocado um fio-guia mudskipper e o ureteroscópio seguiu o fio-guia através do anel de estenose até à bexiga, efectuou a dilatação inicial, saiu do ureteroscópio e, em seguida, dilatou passo a passo com um dilatador fascial renal fabricado pela empresa americana F8-18 Cook. De seguida, aplica-se um dilatador uretral de metal simples para dilatar a uretra até esta poder ser passada através de uma sonda n.º F24-26. Se necessário, a uretra é visualizada com um eletroscópio n.º F25, que mostra que o anel de estenose foi dilatado e que não se formou nenhum canal falso. A cicatriz saliente e o orifício elevado do colo da bexiga são excisados e um cateter uretral de duplo lúmen, n.º F22, é deixado no local no pós-operatório e removido após 2-3 meses. Após a remoção da uretra, foi utilizado um dilatador metálico para dilatar intermitentemente a uretra nas semanas 1, 3 e 6 do pós-operatório, durante 3-5 vezes consecutivas. A uretra foi considerada curada se não houvesse retração da estenose e os sintomas melhorassem significativamente. 2 Resultados Todos os 16 casos deste grupo foram dilatados com sucesso numa fase, sem complicações de perfuração uretral. 2 casos não apresentaram melhoria significativa dos sintomas após a dilatação e foram considerados como tendo melhorado após seis meses de dilatação, em comparação com o período pré-operatório. O período de acompanhamento variou de 6 meses a 1 ano e não foi encontrada recidiva. 3 Discussão As causas da estenose uretral são frequentemente traumáticas, inflamatórias, médicas e congénitas. Com a implementação generalizada de técnicas endoluminais na prática clínica e a mudança da natureza da cirurgia aberta, o acesso ao tratamento das estenoses uretrais foi alargado e os métodos de tratamento diversificados, melhorando a taxa de cura das estenoses uretrais [1]. Embora a maioria considere atualmente a endouretrostomia e a excisão da cicatriz sob visão direta do espéculo como o tratamento de escolha para as estenoses uretrais traumáticas [2]. No entanto, ainda causa algum dano térmico à uretra e a dilatação uretral após o estabelecimento da passagem ainda tem um papel definitivo nas estenoses uretrais [3]. A dilatação uretral convencional com a sonda uretral é cega, e a sonda uretral tem frequentemente dificuldade em passar através da estenose e faz com que a dilatação uretral falhe. Além disso, é fácil danificar a mucosa uretral, agravando a estenose e podendo até causar complicações como falsa passagem e fístula uretrorrectal. Com o desenvolvimento contínuo do tratamento da lumpectomia, melhorámos a dilatação cega tradicional para uma dilatação guiada por um fio-guia, evitando lesões médicas desnecessárias. Neste grupo, os doentes foram guiados através do anel de estenose para a bexiga com um fio-guia mudskipper sob visão ureteroscópica direta, o fio-guia foi deixado no local para sair do ureteroscópio e, em seguida, a uretra foi dilatada passo a passo com um dilatador fascial renal n.º F8-18 e, em seguida, foi aplicado um dilatador uretral de metal simples para dilatar a uretra até poder ser passada através de uma sonda n.º F24-26, de modo a que o fio-guia fosse colocado sob visão direta para reduzir complicações como a formação de pseudo-tractos e lesões da mucosa. Após a dilatação da estenose, o ureteroscópio também pode ser utilizado sob visão direta para determinar o local exato e o comprimento da estenose e para descobrir se existe algum dano na mucosa uretral para tratamento posterior. O ponto técnico deste método é que o fio-guia mudskipper é passado através do anel de estenose sob visão direta, o dilatador fascial profundo é passado através do anel de estenose rodando ao longo do fio-guia depois de deixar o fio-guia no lugar, e a dilatação é alterada para uma sonda uretral normal após a dilatação para o tamanho F18. Isto pode evitar a re-lesão da mucosa uretral causada pela dilatação cega e pode evitar a formação de um falso trato, que tem as vantagens de ser seguro, menos invasivo, com uma elevada taxa de sucesso e pode ser usado repetidamente, e vale a pena continuar Tem as vantagens de ser seguro, menos invasivo, com elevada taxa de sucesso e pode ser utilizado repetidamente.