OBJECTIVO Abstrato: Investigar o valor do teste do melanoma de aspiração percutânea da agulha fina renal no diagnóstico da fístula uretérica. Métodos: Os dados clínicos de 54 casos de fístula uretérica foram analisados retrospectivamente. Em todos os casos, o teste de merocianina de aspiração percutânea da agulha fina renal foi realizado no final. Em 42 casos, IVP ou TC melhorada sugeriram uma fístula ureteral lateral, num caso, embora tanto IVP como TC melhorada sugerissem uma fístula ureteral lateral esquerda, o teste de melanoma de perfuração percutânea fina confirmou uma fístula ureteral lateral direita. 12 pacientes não conseguiram determinar uma fístula ureteral lateral por IVP ou TC melhorada, em quatro casos, o rim não foi visualizado, em cinco casos, o rim foi fracamente visualizado, e a visualização retardada ainda não apareceu. Nos 12 casos em que o IVP não apareceu, o diagnóstico de uma fístula ureteral lateral foi feito definitivamente através da realização de uma aspiração percutânea da agulha fina renal Teste de Meridiano. 75,9% (41/54) dos casos de IVP foram diagnosticados com precisão e 100% (54/54) da aspiração percutânea da agulha fina renal foram realizados testes de Meridiano. Todos os casos foram curados por drenagem por pressão negativa de patência, separação urinária PCN ou cirurgia de segunda fase. CONCLUSÃO: O IVP ou CT melhorado é um método eficaz para o diagnóstico de fístulas ureterais, mas tem limitações. A aspiração percutânea da agulha fina renal US teste azul é um método simples, preciso e não radiológico para o diagnóstico da fístula uretérica e pode ser usado como método de rotina para o diagnóstico da fístula uretérica e pode fornecer informações importantes para a drenagem eficaz da nefrostomia percutânea. As fístulas ureterais são uma complicação comum da urologia, obstetrícia e ginecologia e cirurgia geral. As fístulas ureterais vazam da fístula e formam um cisto urinário, o que pode levar a uma infecção secundária, causando peri-fistulite, pielonefrite, peritonite, etc. As fibroses e cicatrizes do tecido à volta da fístula podem levar a uma restrição ureteral, complicando a hidronefrose e, em casos graves, a insuficiência renal, causando grandes danos ao doente. A urografia intravenosa tem algum valor no diagnóstico da fístula ureteral e na determinação da fístula do orifício ureteral afectado, mas há danos radiológicos. Utilizámos o teste do melanoma da punção percutânea da agulha fina renal para diagnosticar a fístula ureteral e nesta base tratámos alguns casos com nefrostomia percutânea para drenagem e obtivemos resultados satisfatórios. Os resultados são relatados da seguinte forma: 1. As fístulas foram após cirurgia geral, e 14 foram após cirurgia obstétrica e ginecológica, incluindo 5 casos de fuga intravaginal pós-operatória. Houve 30 casos masculinos e 24 femininos, com uma idade média de 62 anos (40-70). Em todos os casos, realizava-se rotineiramente a pedografia intravenosa (IVP), e em alguns casos, realizava-se também uma TC melhorada para determinar a presença de uma fístula ureteral lateral. Em todos os casos, foi realizado um teste de Meridian de aspiração percutânea de agulha fina renal. 1.2 Metodologia Foi realizada uma punção renal percutânea no lado da fístula ureteral como indicado por IVP e TAC melhorada. Se o lado da lesão for difícil de determinar, a nefropsia percutânea é realizada a partir do lado do rim que não é notável, atrasada, ou com hidronefrose grave de acordo com IVP ou CT, e depois a partir do lado oposto, se necessário. O paciente é colocado numa posição prona, rotineiramente desinfectado e rebocado. Após anestesia local, sob localização e orientação de ultra-sons, o trocarte G18 é perfurado na pélvis renal e nas calças de um dos lados através da linha escapular sob doze costelas. Foi feita uma injecção lenta de 50 ml de melphalan na pélvis renal e o tubo de drenagem por pressão negativa ou vagina foi observado para o fluxo de melphalan. Se não for observada melanina no tubo de drenagem ou na vagina, realizar um teste de perfuração da melanina no rim contralateral da mesma forma. Dos 54 casos, 42 casos tinham FIV ou TAC melhorada sugerindo uma fístula ureteral lateral, dos quais 41 casos foram confirmados por punção PCN com melanoma, mas num caso, embora tanto FIV como TAC melhorada sugerissem uma fístula ureteral do lado esquerdo, não foi observado melanoma no tubo de drenagem após punção PCN com melanoma do lado esquerdo, e foi observado melanoma no tubo de drenagem após punção PCN com melanoma do lado direito. Em 12 casos, o IVP ou CT melhorado não conseguiu determinar a fístula ureteral lateral, dos quais 4 casos não mostraram o rim, 5 casos mostraram um rim fraco com visualização atrasada, e 3 casos mostraram uma boa visualização do tracto urinário superior mas não conseguiram distinguir a fístula ureteral lateral. Todos os 12 casos com PVI indistinto foram claramente diagnosticados com uma fístula ureteral lateral por aspiração percutânea de agulha fina renal US teste azul. A precisão diagnóstica do IVP foi de 75,9% (41/54) e o teste de aspiração percutânea da agulha nefrónica foi de 100% (54/54). 35 dos 54 casos foram seguidos durante uma média de 1,4 meses (1 a 3 meses) com uma clara drenagem por pressão negativa e a fístula foi resolvida. Em 11 casos, o fluxo de drenagem por pressão negativa diminuiu significativamente e a fuga vaginal desapareceu com um seguimento médio de 1,58 meses (1 a 3 meses), e o tubo de drenagem por pressão negativa e o tubo PCN foram removidos e a fístula foi curada. 3. discussão: 3.1 A etiologia da fístula ureteral A fístula ureteral é uma das complicações comuns da urologia, obstetrícia e ginecologia e cirurgia geral. fugas de urina da fístula, formando cistos urinários, infecção secundária, causando peri-fistulite, pielonefrite, peritonite, fibrose e cicatrização do tecido à volta da fístula, levando à estenose ureteral, complicando a hidronefrose e, em casos graves, a insuficiência renal, causando grandes danos ao doente. As fístulas ureterais urológicas são mais frequentemente vistas em doentes que foram submetidos a cisto ileal ou neobladder ileal após cistectomia total, com predominância de fístulas urinárias na anastomose uretero-ileal. A sua incidência tem sido relatada na literatura como sendo de aproximadamente 0,8% a 12,5%. As principais razões para isto são as seguintes: ① tensão excessiva na anastomose uretero-ileal, relacionada com o curto comprimento livre do ureter; ② remoção excessiva de tecido em torno do epitélio ureteral, que afecta o fornecimento de sangue ureteral, resultando em necrose isquémica e cura deficiente da anastomose uretero-ileal; ③ má sutura da anastomose uretero-ileal, sem anastomose da mucosa à mucosa. A incidência de lesão ureteral durante a cirurgia ginecológica tem sido relatada na literatura como estando na ordem dos 0,03% a 2,2%. As lesões ureterais durante a cirurgia ginecológica ocorrem geralmente quando a artéria uterina é cortada, durante a histerectomia total radical para lidar com o túnel ureteral, ou durante a dissecção do gânglio linfático pélvico, quer por corte, pinçamento, sutura ou danificação do fluxo sanguíneo ureteral. Isto inclui: (i) no ligamento do funil pélvico; (ii) onde a artéria uterina atravessa o ureter; e (iii) no ligamento uterosacral. Em cirurgia geral, a baixa ressecção anterior do cancro rectal e a ressecção abdominoperatória combinada, bem como a separação e dissecção do cancro do cólon ascendente e descendente localizado no lado posterior da parede intestinal e infiltrando-se no retroperitoneu são muito susceptíveis de danificar o uréter, especialmente o uréter esquerdo, que é frequentemente levantado pelo mesentério sigmóide e facilmente danificado quando a raiz do mesentério sigmóide é libertada. A canulação ureteral pré-operatória ajuda a identificar com precisão o ureter durante a cirurgia e evita eficazmente a lesão ureteral durante a obstetrícia e ginecologia e cirurgia geral. 3.2 O diagnóstico da fístula ureteral é simples com base no aumento da drenagem por pressão negativa após cirurgia e na determinação da creatinina no fluido de drenagem, mas são necessárias outras investigações acessórias para determinar a localização e o tamanho da fístula ureteral. A urografia intravenosa é desde há muito o método mais utilizado para detectar fístulas uretéricas. A urografia venosa revela a localização da fístula, o tamanho da fístula, a extensão da fístula e a presença de obstrução coexistente em 61% a 95% dos casos. No entanto, quando o rim afectado é descompensado ou perdido, o contraste uretral superior não é suficientemente concentrado ou a fístula é reduzida por fibrose, a IVP é frequentemente mal visualizada, e mesmo a urografia intravenosa de alta dose é difícil de determinar a localização da fístula ureteral, tornando difícil o tratamento de seguimento. O melhoramento do CT atrasado, especialmente a reconstrução em espiral do CT 3D, é actualmente o padrão ouro para o diagnóstico de lesão ureteral e pode determinar com precisão a localização e extensão das fístulas ureterais, mas os seus danos radiológicos e custos de exame dispendiosos limitam a sua aplicação clínica. Nos nossos dados, a precisão da PVI no diagnóstico da fístula ureteral foi de 75,9%, e num caso, tanto a PVI como a TC sugeriram uma fístula ureteral do lado esquerdo, mas um teste de melanoma de aspiração percutânea com agulha fina renal confirmou uma fístula ureteral do lado direito, o que mostra que a PVI ou a TC têm limitações na determinação do local das lesões da fístula ureteral, e é necessário realizar um teste de melanoma de aspiração percutânea com agulha fina renal para clarificar o local da fístula ureteral e orientar um tratamento eficaz. Neste estudo, utilizámos o teste de aspiração de agulha nefrónica percutânea localizada por ultra-sons para diagnosticar a fístula uretérica com 100% de precisão. O método é simples de executar, o posicionamento por ultra-sons evita danos nos órgãos adjacentes, tais como a pleura e o intestino durante a punção, a punção com agulha fina 18G é minimamente invasiva, o melanoma não tem risco de alergia de contraste, não tem danos radiológicos durante a operação, poucas complicações, alta precisão diagnóstica, e o equipamento de apoio é facilmente acessível para disseminação, o que não foi relatado na literatura no país ou no estrangeiro. 3.3 Tratamento das fístulas ureterais As fístulas ureterais de início precoce têm uma elevada taxa de insucesso para a reparação cirúrgica das fístulas numa fase, porque o doente não recuperou do estado geral, a área cirúrgica original tem aderências de tecido edematoso, e o nível anatómico local não é claro. A separação adequada do fluxo urinário, deixando a fístula aberta e reduzindo o edema e a resposta inflamatória em torno da fístula, ajudará a reparar a fístula mais pequena e a reduzir a dificuldade da segunda fase da cirurgia. Acreditamos que a drenagem percutânea paralela da nefrostomia é uma boa forma de desviar o fluxo urinário, com drenagem desobstruída, poucas complicações, cura rápida da fístula ureteral após a separação urinária, e impacto mínimo na função renal, deixando um tubo de stent ureteral em paralelo ao ureter para promover a reparação migratória do epitélio ureteral, curar a fístula e prevenir a estenose ureteral. Além disso, após três meses de drenagem por PCN, o edema do tecido à volta da fístula diminui e um procedimento de segunda fase é viável com uma elevada taxa de sucesso e uma baixa incidência de estenose ureteral, sendo a reimplantação da bexiga ureteral a principal abordagem cirúrgica. Anastomose sem tensão, reconciliação entre mucosa e mucosa, preservação do epitélio ureteral, manutenção de um bom fornecimento de sangue ureteral e aplicação de suturas absorvíveis à anastomose são as chaves para uma anastomose uretero-vesical bem sucedida, reduzindo significativamente o risco de fístula reurinária pós-operatória e estrictura anastomótica. Nos nossos dados, dos 19 pacientes que tiveram PCN perfurado e drenado, 11 foram curados da fístula urinária por drenagem da patência; 8 foram curados após a segunda fase de reimplantação da ureterobliga com resultados de tratamento satisfatórios. A colocação cistoscópica retrógrada de um tubo de stent ureteral é uma opção de tratamento, mas é difícil de operar e tem elevados riscos cirúrgicos, o que pode agravar a lesão ureteral e até levar à ruptura ureteral, especialmente para pacientes submetidos a cistectomia ileal após cistectomia total, onde a bexiga ileal é longa e o ureter é tortuoso, tornando mais difícil a colocação de um tubo através da bexiga ileal e propenso a riscos como perfuração ureteral e formação de falsos canais. Em resumo, a urografia intravenosa ou CT melhorada tem algum valor no diagnóstico das fístulas ureterais e é um método de diagnóstico clínico de rotina, mas a exactidão do diagnóstico é de 61% a 95% e há danos radiológicos. Em contraste, o teste de Meridiano de nefropunctura percutânea é fácil de executar, tem uma elevada precisão de diagnóstico e não causa danos radiológicos, e pode ser usado como método de diagnóstico de rotina para fístulas ureterais.