Uma bexiga saliente é um prolapso da base da bexiga juntamente com a parte anterior da vagina em direcção à vagina. No caso de um volume grave da bexiga, a bexiga pode chegar abaixo do nível da uretra e causar dificuldades na micção. A causa mais comum é uma lesão congénita que causa danos na fáscia e músculos do pavimento pélvico que mantêm a bexiga na sua posição normal e não é reparada a tempo. Em casos graves, a uretra também se expande. Em casos ligeiros é assintomático, mas em casos graves há frequentemente uma dor lombar e uma sensação de algo a sair da vagina, que encolhe após a micção. Está frequentemente associado à dificuldade em urinar e a uma sensação de urinação incompleta. Está frequentemente associada à incontinência de tensão, ou seja, a urina pode ser derramada quando a pressão abdominal aumenta, tal como quando tosse ou esforço, e os sintomas pioram após a menopausa. Um cateter de metal inserido na uretra pode identificar a parte saliente como a bexiga. Em casos ligeiros, não é necessário tratamento; em casos graves, é possível uma reparação da parede vaginal anterior, bem como a correcção de doenças crónicas de longa duração que aumentam a pressão abdominal, tais como tosse crónica e sibilação. Etiologia A fáscia cervical da bexiga púbica e os tecidos de suporte da bexiga em ambos os lados da parede vaginal anterior estão sobrecarregados ou rasgados. Isto pode ser causado pelo enfraquecimento ou rasgamento dos tecidos de suporte na base da bexiga durante o parto, levantamento pesado e esforço repetitivo, ou por actividade física prematura durante o puerpério, o que impede que os tecidos de suporte vaginais voltem ao normal. Manifestações clínicas Os casos ligeiros podem ser assintomáticos ou ter uma ligeira sensação de queda, lumbago, agravado por um repouso prolongado e reduzido após o repouso na cama. Em casos graves, para além da sensação de queda, há frequentemente dificuldade em urinar, e há frequentemente mais urina residual, complicada na sua maioria por infecções do tracto urinário, como o esfíncter uretral também é relaxado, pode ser no caso de riso, tosse, força e outro aumento da pressão abdominal, há excesso de urina, chamado incontinência urinária de tensão. Para além dos sintomas óbvios auto-relatados acima descritos, no exame vaginal a abertura vaginal é frequentemente mais exposta e a parede vaginal anterior é distendida esférica em graus variáveis, macia ao toque e aumentando de tamanho ou movendo-se para baixo quando a respiração é sustida. O doente é convidado a tossir e é observado por derrame de urina. Se assim for, aplicar pressão em ambos os lados da uretra com os dedos médio e indicador. Se não for libertada urina, isto indica a presença de incontinência de tensão. Existem três graus clínicos de inchaço da bexiga de acordo com os diferentes graus de protuberância da bexiga. Suave é quando a bexiga protuberante atingiu o bordo hymenal e ainda não saiu da abertura vaginal. Moderado é quando a bexiga protuberante tem parcialmente protuberância para fora da abertura vaginal. Em casos graves, a bexiga saliente é completamente saliente para fora da abertura vaginal. Os casos ligeiros podem ser assintomáticos. Em casos graves, pode haver uma sensação de queda, com um inchaço a sair da vagina, agravado pelo esforço ou por uma posição de pé prolongada, o inchaço aumenta quando a bexiga é urinada, e encolhe ou desaparece após o repouso na cama ou a micção. Em casos graves de inchaço da bexiga, a uretra está num ângulo agudo, pelo que podem ocorrer dificuldades de micção e retenção urinária. A bexiga está frequentemente cheia de urina residual, o que pode levar a infecções e sintomas como urinação frequente, urgente e dolorosa. Prevenção Preste atenção ao trabalho e à entrega. Se ocorrerem lacerações perineais, estas devem ser reparadas imediatamente; evitar o trabalho físico prematuro após o parto e exercícios de saúde pós-natal ajudam a restaurar os músculos do pavimento pélvico e o tónus fascial. Tratamento Em casos ligeiros, deve ser observada uma nutrição adequada, medicamentos fitoterápicos e exercícios de retracção anal. Em casos graves, é necessária a reparação da parede do pavimento pélvico. Em casos graves e sintomáticos, deve ser realizada uma reparação da parede vaginal anterior para restaurar a bexiga protuberante à sua posição anatómica normal. A chave do procedimento é manter os tecidos e órgãos salientes no lugar e fixar a bexiga numa posição mais elevada para reforçar o seu apoio. Aqueles que têm sintomas espontâneos mas são incapazes de ser operados devido a outras condições crónicas. A nutrição deve ser reforçada e o trabalho físico pesado deve ser evitado para evitar o enchimento excessivo da bexiga. Fazer exercícios regulares de elevação anal. O suporte uterino pode aliviar temporariamente o desconforto do doente e permitir que a micção passe e a inflamação desapareça, mas deve ser colocado de manhã e retirado à noite antes de ir para a cama. Isto é para evitar uma infecção secundária ou compressão a longo prazo do corpo estranho causando uma fístula urinária ou fecal.