I. Ciática é um sintoma e não uma doença separada
Um paciente na clínica de hoje disse que sofria de ciática quando chegou, e depois de fazer um exame físico a sua apresentação foi a de uma hérnia discal lombar, e foi-lhe dada uma ordem de TAC e ficou surpreendido por sofrer de ciática, provavelmente pensando que estava a desperdiçar recursos médicos ao dar a ordem. E este tipo de reacção é realmente normal. No entanto, na opinião do médico, a ciática é um sintoma, tal como a dor de cabeça. Como no caso da dor de cabeça de Cao Cao, ele pode ter pessoalmente pensado que se tratava de uma enxaqueca causada por um resfriado, enquanto Hua Tuo pensou que se tratava de um tumor cerebral e operou o seu crânio pensando que tinha sido assassinado.
Há muitas causas de dores de cabeça; há também muitas causas de ciática (mais sobre isto abaixo).
Portanto, a ciática não deve ser entendida como uma doença, e um médico que faz este diagnóstico nos registos médicos não é rigoroso.
A ciática não é exclusiva da hérnia de disco, nem uma hérnia de disco tem necessariamente ciática.
Muitos manuais médicos, anúncios ou livros científicos populares comparam a ciática como uma doença com hérnia de disco lombar, estenose lombar espinal, entorse lombar aguda, estirpe lombar crónica e outras doenças. Os nossos profissionais ortopédicos acreditam que isto não só é acrítico, como também enganoso para os pacientes, pelo que é necessário dar-lhe um “nome próprio”.
O nervo ciático é o nervo mais comprido do corpo, emanando das raízes nervosas do segmento lombar da medula espinal e passando por baixo do músculo em forma de pêra nas nádegas, distribuindo-o pela parte de trás das coxas, bem como pelas panturrilhas e pés, dirigindo o movimento muscular e conduzindo a sensação cutânea. Numa pessoa normal, há um de cada lado. Das cinco vértebras lombares do corpo humano, a quarta e quinta vértebras lombares inferiores são as mais pesadas e com maior mobilidade, e são propensas à degeneração e ao envelhecimento. Uma tensão prolongada ou entorse súbita pode causar a protuberância dos discos lombares para o lado e para trás. Quando o disco lombar sobressai, comprime a raiz do nervo ciático, causando alterações patológicas tais como congestão, edema e até aderências. A dor no lado hérnia da região lombar irradia através das nádegas até à parte de trás das coxas, até aos vitelos e pés, e por vezes há dormência, que é agravada pela tosse. Este sintoma é a ciática. É, tal como a febre, apenas um sintoma. Alterações patológicas como a hérnia de disco lombar ou estenose lombar espinal são a causa da ciática, tal como a febre é causada por um resfriado, pneumonia ou meningite, por exemplo.
Embora existam muitas causas de ciática, a mais comum é a hérnia de disco lombar.
A maioria deles são hérnias discais entre a 4ª e 5ª vértebras lombares ou entre a 5ª vértebra lombar e o sacro. Assim, na grande maioria dos casos, a ciática pode ser uma hérnia de disco lombar. Nas nossas clínicas ortopédicas, descobrimos que, para além da hérnia de disco lombar, há uma série de outras condições que podem causar ciática. Algumas das mais comuns são a estenose espinal lombar, espondilolistese lombar, síndrome muscular em forma de pêra, espondilite anquilosante e tumores espinais lombares. Contudo, em alguns hospitais, os médicos não ortopédicos podem tratar cegamente pacientes com sintomas de ciática com um diagnóstico de “ciática”, sem investigar a patologia subjacente para tratar a causa, que é na realidade pouco científica e irresponsável.
Portanto, quando um paciente vai ao departamento ortopédico, o cirurgião ortopédico deve realizar pessoalmente um exame físico detalhado do paciente, apoiado por raios-X, TAC, ressonância magnética, etc., para fazer um diagnóstico patológico razoável da condição, a fim de conseguir um tratamento causal e eliminar verdadeiramente a dor do paciente.
É importante notar que
Uma hérnia de disco lombar não se apresenta necessariamente como ciática. Existem cinco vértebras lombares no corpo humano, correspondentes a cinco pares de raízes nervosas lombares, parte da raiz do 4º nervo lombar, a raiz do 5º nervo lombar e as raízes do 1º, 2º e 3º nervo sacral compõem o nervo ciático, enquanto as raízes do 2º e 3º nervo e algumas fibras do 4º nervo lombar apenas estão envolvidas na composição do nervo femoral, que se distribui em frente da coxa, e não participam na composição do nervo ciático, pelo que a hérnia do 1º ao 2º ou 2º ao 3º ou 3º ao 4º disco lombar pode causar sintomas de compressão do nervo femoral. Isto manifesta-se normalmente como fraqueza em levantar a perna e sensação de tédio da pele na coxa anterior ou medial; há também alguns pacientes com hérnia de disco lombar 5 a sacral 1 que não têm ciática. Em alguns casos, o início precoce da doença ou todo o curso da doença pode ser caracterizado apenas por dor lombar. Noutros, o doente pode sentir claudicação intermitente, caminhar algumas centenas de metros e depois sentir dor e fraqueza nos membros inferiores, e deve descansar ou dobrar-se e agachar-se durante algum tempo antes de continuar a caminhar.
Tratamento
I. Descanso de cama.
Especialmente na fase inicial da hérnia discal, descansar numa cama dura durante 3-4 semanas, alguns pacientes têm os seus sintomas aliviados por si próprios.
II. medicação.
A medicina ocidental: analgésicos, vitamina B, corticosteróides tomados por via oral podem ser benéficos para a recuperação.
Medicina chinesa: manchas tópicas, tais como manchas de alívio da dor de Lizheng e outros tópicos de medicina chinesa pura têm um melhor efeito terapêutico sobre a ciática.
Fisioterapia.
Na fase aguda, pode ser utilizada terapia de ondas ultra-curtas e irradiação ultravioleta para o eritema. Na fase crónica, a terapia de ondas curtas, a introdução de iões de iodo de corrente contínua pode ser utilizada.
Tratamento de acupunctura para a ciática.
Pontos principais de acupunctura: pontos lombares de 2-5 picos, pontos ayurvédicos, salto em anel
1. paralisia da humidade pelo vento
[Características do diagnóstico] Dores frias na parte inferior das costas e pernas, com movimentos para cima e para baixo e inconvenientes na flexão e extensão, agravadas por tempo chuvoso e frio, ou com inchaço dos membros inferiores; o pêlo é fino e branco ou branco e oleoso, e o pulso é flutuante e apertado ou afundado.
Prescription】Chichibian, Yanglingquan, Zhengmen
2. estase de sangue e obstrução
[Características do diagnóstico]: História de contusão interna da região lombar, dores lombares e nas pernas, recusa de pressionar a zona dolorosa, dores lancinantes que se dissipam ao pressionar, dores piores à noite, incapacidade de se inclinar e virar para o lado, viragem desfavorável; língua roxa ou com petéquias, pulso estagnado.
[Prescrição] Yanglingquan, Diayu, Blood Sea, Zhizhong
3. energia positiva insuficiente
[Dores recorrentes na parte inferior das costas e pernas, piores com esforço, atrofia e fraqueza dos membros inferiores, aversão ao vento e ao frio, fricção e pressão, fadiga e fraqueza, falta de vitalidade, língua pálida com pouco pêlo, afundada e pulso fino.
Prescription】Yanglingquan, Zhizhong, Sansanli, Sanyinjiao
4. outros tratamentos de acupunctura.
Pressão de acupunctura do ouvido: nervo ciático, anca, coluna lombossacral, rim, pontos de pressão
Acupunctura da pele: percussão da região lombossacral e apunhalamento nos pontos de pressão para sangramento, mais copos de fogo.
Terapia de exercício ciático
A Ciática ocorre sobretudo unilateralmente, e é pior à noite, quando se tosse ou defeca. Existem dois tipos de ciática: primária e secundária. A ciática primária é principalmente causada por lesões inflamatórias do nervo ciático; a ciática secundária é principalmente causada por hérnia de disco lombar, hiperplasia da coluna lombar, lesões dos tecidos moles nas áreas lombar e da anca, bem como lesões pélvicas e do canal raquidiano. Para além de evitar o frio, os pacientes obterão bons resultados reforçando os exercícios funcionais da lombar e das pernas.
Balançar as pernas de um lado para o outro.
Ficar de pé, segurar a parede com as duas mãos e balançar as pernas na direcção esquerda e direita, sem que os pés toquem no chão ao balançar.
Elevadores de pernas rectas alternadas.
Posição supina, revezar para endireitar a perna direita e elevá-la, o exercício regular pode melhorar gradualmente o ângulo de elevação.
Três, exercício de bicicleta a pedal.
Posição supina, os dois membros inferiores como pedalar uma bicicleta por sua vez, a amplitude de pedalagem pode aumentar gradualmente.
Quatro, levantamentos de pernas sentadas.
Posição sentada, ambas as pernas perto ou sobre um livro grosso, joelhos rectos, calcanhares no chão, segurando a borda do banco, levantando a perna sobre o umbigo, e depois pousar. No início, a perna afectada pode não ser levantada muito alto, mas após exercício persistente, o grau de elevação da perna afectada aumentará gradualmente.
V. Sentado e empurrando a perna.
Sentado, o pé seguia o chão, os dedos dos pés esticados, ambas as mãos planas na coxa, depois dobradas para a frente, ambas as mãos ao mesmo tempo para empurrar o pé. Quando praticadas pela primeira vez, as duas mãos são difíceis de empurrar para o pé, aderem a um período de tempo que receberá bons resultados.
Seis, salto de cócoras.
Mãos sobre o banco, a perna esquerda dobrada de joelhos, a perna direita o mais direita possível para a direita, alternando assim entre a esquerda e a direita.
A prevenção da ciática senso comum.
Muitos doentes com ciática podem descrever claramente o início da doença como estando relacionado com uma “entorse” lombar súbita, tal como ocorrendo após levantar objectos pesados, carregar objectos pesados, actividades de flexão prolongada ou uma queda. Portanto, quando são necessários movimentos súbitos de suporte de peso, é importante mover previamente a região lombar para evitar “entorses” da região lombar, para fortalecer os músculos lombares e para melhorar o ambiente de vida húmido. O prognóstico é geralmente bom se o paciente procura atenção médica na fase aguda, descansa na cama e coopera de perto com a clínica.
Gestão da fase aguda da ciática.
1. o tratamento deve ser dirigido à causa. Na fase aguda do prolapso do disco lombar, descansar numa cama dura durante 1-2 semanas pode frequentemente estabilizar os sintomas.
Para a dor, podem ser utilizados paracetamol mais codeína 30mg, 3-4 vezes/d, e outros analgésicos não esteróides como ácido isobutírico, naproxeno, etc. Para espasmo muscular, Valium 5-10mg por via oral, 3 vezes/d; ou Cyclobenzaprine 10mg por via oral, 3 vezes/d, pode ser eficaz.
3. em casos graves, pode ser utilizada dexametasona 10-15mg/d por via intravenosa durante 7-10 dias; em geral, prednisona 10mg por via oral 3-4 vezes por dia durante 10-14 vezes como curso de tratamento. Também pode ser fechado com 1%-2% de procaína ou 1ml de cada uma das paravertebrais de prednisolona. O tratamento conservador pode ser combinado com acupunctura e fisioterapia para proporcionar alívio. Se o tratamento não for eficaz, pode ser utilizada tracção pélvica ou injecções epidurais de prednisolona, e a cirurgia pode ser considerada em casos individuais de ineficácia ou de recidiva crónica.