As hemorróidas são classificadas como hemorróidas internas, externas e mistas. As hemorróidas internas são alterações patológicas e migração para baixo das estruturas de suporte do coxim anal, plexo vascular e anastomose arteriovenosa, as hemorróidas externas são plexo vascular subcutâneo dilatado, fluxo sanguíneo estagnado, trombose ou hiperplasia tecidual abaixo da linha dentada, e as hemorróidas mistas são a fusão de hemorróidas internas e externas na mesma área. Trata-se de uma doença comum e frequente. A patogénese não é totalmente compreendida. Na medicina chinesa, está frequentemente associada ao vento externo, humidade, secura e calor, dieta pobre, distúrbios emocionais, diarreia e disenteria prolongadas, sentado e em pé prolongados, obstipação, gravidez e outros factores. I. Diagnóstico Esta doença é diagnosticada com referência aos critérios de diagnóstico das hemorróidas estabelecidos pela Sociedade Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa (CCM), Ramo Anorrectal em 2002. Ou consultar as Guidelines for Clinical Diagnosis and Treatment of Haemorrhoids formuladas conjuntamente pelo Grupo de Cirurgia Colorectal e Anal da Sociedade Chinesa de Cirurgia Médica, a Sociedade Chinesa de Medicina Chinesa, Ramo Anal e Intestinal e a Sociedade Chinesa de Medicina Integrativa, Ramo Anal e Intestinal em 2006. (1) O tratamento geral inclui prestar atenção à estrutura dietética, beber mais água, evitar álcool e comer alimentos picantes e estimulantes; manter os movimentos intestinais suaves, defecação regular e não agachar por muito tempo; insistir em banhos de sitz de água quente para manter o períneo limpo; prevenir e controlar a diarreia, etc. (2) Tratamento Interno Utilizado principalmente para hemorróidas internas de grau I e II; com doenças cardíacas graves, diabetes, doenças sanguíneas, rigidez hepática e outras perturbações sistémicas; idosas e frágeis que não podem tolerar cirurgia; mulheres durante a gravidez; doentes psiquiátricos que não podem cooperar com a cirurgia e alguns doentes pós-operatórios. (1) Lesão dos ligamentos intestinais pelo vento Sintomas: Sangue nas fezes, sangue a pingar ou hemorragia tipo jacto, sangue vermelho vivo, ou prurido no ânus. A língua é vermelha, o pêlo é branco fino ou amarelo fino, e o pulso está a flutuar. Tratamento: Limpar o calor e arrefecer o Sangue para dissipar o vento. Fórmula representativa: Radixing Blood e Dihuang Tang com adição e subtracção. Drogas comummente utilizadas: Radix Rehmanniae 15g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Radix Di Yu 15g, Radix Sophora Japonicae 15g, Rhizoma Huanglian 6g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6g, Radix Flambe 12g, Radix Paeoniae 12g, Citrus Aurantium 12g, Radix Scutellariae 10g. (2) Sintomas de Infusão de Calor Húmido: O sangue nas fezes é de cor brilhante, com uma grande quantidade, e o conteúdo do ânus é prolapsado, que pode retrair-se por si só, com queimadura no ânus. A língua é vermelha, o revestimento é amarelo e gorduroso, e o pulso é escorregadio. Tratamento: Limpar o calor e arrefecer o sangue, dissipar o vento e aliviar a humidade. Fórmula representativa: Pílula Sophora Jiao com adição e subtracção. Drogas comummente utilizadas: Sophora japonica 15g, Citrus aurantium 15g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Scutellaria baicalensis 6g, Fangfeng 12g, Diyu 15g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 15g. (3) Estagnação Qi e estase sanguínea Sintomas: Prolapso de inchaço no ânus, ou mesmo aprisionamento, constrição do canal anal, cãibras e dor, ou mesmo coágulos de sangue na beira anal, edema, e dor óbvia à palpação. A língua é vermelha escura, com pelo branco ou amarelo, e o pulso é fino e rigoroso. Tratamento: Promover a circulação do Qi, activando a circulação sanguínea e resolvendo a estase sanguínea. Fórmula representativa: Promover a circulação do sangue e dispersar a estase sanguínea, mais a redução. Drogas comummente utilizadas: Radix Angelicae Sinensis 12g, Radix Paeoniae Alba 12g, Rhizoma Raiz de Pêssego 12g, Rhizoma Rheum 3g, Radix Sulforaphaneum 15g, Radix Danpi 12g, Citrus Aurantium 12g, Psidium Guadua 15g. (4) Deficiência do baço e armadilha de Qi Sintomas: inchaço anal, prolapso do inchaço no ânus, requerendo reposicionamento por manipulação. O sangue nas fezes é brilhante ou de cor pálida e pode parecer anémico, com tez pálida, tonturas e fadiga, pouca respiração e preguiça, e fezes soltas. A língua é pálida e gorda com marcas de dentes nos lados, o revestimento da língua é fino e branco, e o pulso é fraco. Tratamento: Beneficiar o Qi e nutrir o sangue, e consolidar o baço e o estômago. Fórmula representativa: Tonificar Zhong Yi Qi Tang com adição e subtracção. Commonly used herbs: Astragalus membranaceus 15g, Radix Codonopsis pilosulae 15g, Radix Glycyrrhiza glabra 6g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Radix Achyranthes Bidentatae 10g, Radix Bupleurum Chinense 10g, Rhizoma Atractylodes Macrocephalae 15g. 5. Liver and Kidney Yin Deficiency Symptoms: Difficult stool, difficult defecation, one line for several days, or blood in stool, blood is obscure but not fresh, in the form of drops, accompanied by low fever and night sweats, heat in the heart of the hands and feet, insomnia and dreaminess, red tongue, thin fur, string veins. Tratamento: Yin nutritivo e ressecamento humedecido. Prescrição: Liu Wei Di Huang Tang e Huang Lian Ah Gao Tang com adição e redução. Huang Lian 3g, Scutellaria Baicalensis 9g, Colla Corii Asini 9g (derretida), Radix Paeoniae Alba 12g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Salviae Miltiorrhizae 10g, Jiao Shan Gardenia 6g, Xian He Cao 15g, Di Yu Char 15g, Phellodendron Bark 10g, Sheng Cao 6g. Adição e redução: Se as fezes estiverem secas e difíceis de serem aliviadas, adicionar Xuan Shen Sheng Di Mai Dong 10-15g cada. (3) Tratamento externo 1. Método de fumigação: Este método tem a função de activar a circulação sanguínea, subjugar o inchaço, aliviar a dor e a adstringência, e é adequado para hemorróidas internas prolapsadas É frequentemente utilizado para eliminar toxinas, Wu Bei Zi Tang, Bitter Ginseng Tang, e a eliminação de hemorróidas e eliminação de loção de estase sanguínea (a nossa fórmula acordada). Drogas como Wu Bei Zi 30g, Serpentine 30g Ginseng Amargo 30g, Angelica Dahurica 15g Cypress 20g Wild Chrysanthemum 20g Park Nip 15g Red Vine 20g, etc. (Utilizado em 2009 e 2010) 2. método de aplicação externa: aplicar pomada, etc. na área afectada. Os medicamentos normalmente utilizados incluem o Creme de Hemorróidas Ma Yinglong, Pasta de Sihuang, etc. Efeitos: Limpar o calor e o inchaço, aliviar a dor e a comichão. Tratamento principal: Pilhas dolorosas e inchadas, hemorragia das pilhas internas. Método 3.Plugging: Incorporação de supositórios e unguentos no ânus. As drogas mais usadas incluem supositórios de hemorróidas Ma Yinglong, supositórios de Tai Anal ou cremes, e supositórios compostos de hemorróidas (fórmula de acordo). Utilização e dosagem: Um supositório deve ser inserido no ânus após as fezes ou/e antes de dormir 1-2 vezes por dia. Efeito: Limpar o calor e o inchaço, aliviar a dor e parar a hemorragia. (iv) Tratamento cirúrgico 1. princípios de tratamento A cirurgia só é considerada após o tratamento conservador ter falhado ou para hemorróidas graves, para remover a lesão e eliminar os sintomas com o mínimo de danos na almofada anal normal. 2.Surgical métodos Âmbito de aplicação: O tratamento cirúrgico continua a ser um método de tratamento comum e eficaz. O tratamento cirúrgico pode ser considerado para hemorróidas que não podem ser aliviadas por um tratamento não cirúrgico. Este método é particularmente adequado para hemorróidas internas de grau III e IV, hemorróidas externas de todos os tipos, hemorróidas mistas circunferenciais, e ataques de hemorróidas agudas. Utilização: Preparação pré-operatória Princípios individualizados para a selecção da abordagem cirúrgica das hemorróidas Disposição pós-cirúrgica. ①Pre- preparação pré-operatória Investigações auxiliares: sangue de rotina, urina, fezes, coagulação do sangue, funções hepáticas e renais, sífilis de hepatite B e C e testes de VIH, raio-X torácico, ECG, ultra-som hepático. Os doentes sob anestesia local podem ser jejuados sem jejum, outras anestesias devem ser jejuadas durante pelo menos 4 horas antes da cirurgia. Preparação pré-operatória local da pele e evacuação do recto. Preencher o formulário de consentimento cirúrgico. (1) Terapia por injecção: Indicações: hemorróidas internas de fase I, hemorróidas internas de fase II e III utilizadas em conjunto com a ligadura. Medicamento: injecção de anti-hemorróidas. Método de operação: Após exposição total da ligadura e desinfecção, injectar 1:1 Anti-Hemorroid Ling Injecção no núcleo hemorroidário ou simplesmente no núcleo hemorroidário num procedimento de quatro etapas. (2) Método de ligadura penetrante: Indicações: Etapas II e III das hemorróidas internas. Método de operação: Fixação da base do núcleo interno das hemorróidas com pinça vascular curva e suturas penetrantes de “8”. Prestar atenção à preservação da almofada anal durante a operação. (3) Método de extracção externa e ligadura por injecção interna Indicações: Hemorróidas mistas. Método de operação: Injectar primeiro a hemorróida interna, depois descascar a hemorróida externa e ligar a hemorróida interna, minimizando os danos na linha denteada e na pele do canal anal. Em casos de hipertrofia espástica do esfíncter, parte do esfíncter interno é cortada. (4) O método cirúrgico de MTC utilizado no nosso hospital O método cirúrgico de MTC utilizado no nosso hospital Pequena incisão segmentar de decapagem externa (corte) e ligadura interna por injecção Indicações: Hemorróidas mistas circunferenciais Método de operação: O método de decapagem externa segmentar e ligadura interna é combinado com o método de corte externo e ligadura interna, e a incisão externa da hemorróida é uma pequena incisão em forma de salgueiro. Se as hemorróidas internas e externas estiverem bem ligadas após a segmentação, é efectuada a excisão externa e a ligadura interna, e se a ponte for longa, a ponte é truncada e suturada. cirurgia de pph: Para hemorróidas internas de fase III e IV, especialmente hemorróidas internas cricóides ou hemorróidas mistas cricóides (principalmente tratamento interno). Uma anastomose circular é utilizada para remover uma secção da mucosa rectal inferior de forma circular para suspender a hemorróida da parede rectal e bloquear os vasos supra-retais para retrair a hemorróida prolapsada para dentro do ânus. Ligação ou excisão segmentar denteada: para hemorróidas cricóides mistas. Dependendo do estado da hemorróida, a hemorróida mista em forma de anel é dividida em secções para corte externo e ligadura interna ou corte externo e injecção interna, observando que as hemorróidas internas não devem ser ligadas no mesmo plano, mas numa forma serrilhada, e que são retidas pontes suficientes de pele e mucosas. 3. notas sobre a cirurgia das hemorróidas (1) Cada injecção deve ser esterilizada e deve ser utilizada uma agulha longa, fina e dentária nº 5, de modo a não injectar o medicamento na camada muscular ou sob a linha dentária. (2) Quando existem muitos pontos de ligadura, cada ponto deve ser escalonado em altura e não num plano. (3) Devem ser preservadas pontes de pele e pontes de mucosa adequadas e de largura suficiente para a cirurgia mista de hemorróidas cricóides. 4) Tratamento pós-operatório (1) Dieta leve e nutritiva, fezes de controlo durante 2-3 dias, manter as fezes suaves e fluentes. Dar laxantes às pessoas com fezes secas. (2) Usar antibióticos conforme apropriado para prevenir infecções, e dar analgésicos a doentes com dores pós-operatórias graves. (3) Observar a hemorragia da ferida. Evitar actividade extenuante ou excessiva no período pós-operatório precoce e quando a ligadura for desalojada; se houver hemorragia activa da ferida, devem ser feitas suturas imediatamente para parar a hemorragia. (4) Tomar um banho de sitz após as fezes e mudar o penso diariamente. Observar a ferida para evitar a cicatrização em ponte e tratar qualquer granulação encontrada que afecte a cicatrização da ferida a tempo de facilitar a cicatrização. (5) Verificar o ânus electivamente durante uma semana após a cirurgia para prevenir a formação de estrictura anal. (5) Cuidados e regulação: 1) Comer uma dieta rica em fibras, dieta regular e evitar alimentos picantes e estimulantes. Evitar esforços, ficar de pé e agachar-se prolongadamente, e participar em exercício físico moderado. 3, movimentos intestinais regulares, uma vez a cada 1-2 dias para assegurar um movimento intestinal, cada movimento intestinal < 10 minutos, evitar lutar com a sanita, após o movimento intestinal para realizar exercícios de elevação anal. 4.Keep a área perianal limpa e seca. 5. no pós-operatório, alguns pacientes idosos do sexo masculino devem ser observados, o garrote e o penso de compressão devem ser relaxados no tempo, e compressas quentes e fisioterapia devem ser aplicadas o mais cedo possível para assegurar uma descarga suave da urina. O tratamento com medicina chinesa é eficaz no tratamento de hemorragias, prolapso e dores causadas por hemorróidas, mas não elimina o núcleo. O tratamento das hemorróidas internas por injecção tem as vantagens de menos dor e melhor eficácia. O método de injecção em quatro etapas tem uma boa eficácia tanto nas hemorróidas internas de etapa 3 como nas hemorróidas mistas circunferenciais. A cirurgia é ainda o método fundamental de cura das hemorróidas, mas ainda existe a possibilidade de recorrência. Especialmente no caso de hemorróidas mistas cricóides, existe a possibilidade de hemorróidas posteriores através da retenção da ponte cutânea e da ponte mucosa por simples ligadura interna externa. IV. Análise das dificuldades do tratamento da medicina chinesa e contramedidas (a) Relativamente às complicações cirúrgicas: O princípio do tratamento das hemorróidas é que as hemorróidas assintomáticas não requerem tratamento, e o objectivo do tratamento das hemorróidas sintomáticas é eliminar e aliviar os seus principais sintomas. O tratamento clínico divide-se em terapias não cirúrgicas e cirúrgicas, e as terapias não cirúrgicas devem ser utilizadas como primeira escolha para o tratamento das hemorróidas com base em terapias gerais devido à sua simplicidade e certeza de eficácia, mas hemorróidas graves ou terapias não cirúrgicas No entanto, as hemorróidas graves ou aquelas para as quais o tratamento não cirúrgico é ineficaz requerem tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico é o método final de tratamento não cirúrgico e é relativamente curativo. No nosso departamento, utilizamos o método de pequena incisão de decapagem externa (corte) e ligadura por injecção interna para tratar hemorróidas mistas cricóides, que podem prevenir eficazmente complicações e sequelas como edema e estenose do canal anal, mas o trauma no canal anal e complicações pós-operatórias como dor e edema ainda causam maiores dores aos pacientes. 1. complicações pós-operatórias: dor, edema Solução: principalmente uma combinação de terapias (1) Mudanças de medicação pós-operatória e diária Tampões anais com supositórios compostos de hemorróidas 1 de cada vez. Metronidazol para prevenir a dor inflamatória e Panax notoginseng para revigorar o sangue e aliviar a dor. (2) Após cada movimento intestinal, fumigar com Remoção de Hemorróidas e Loção de Alívio de Estase (a nossa fórmula acordada), que tem o efeito de limpar o calor e a humidade, activando a circulação sanguínea e removendo a estase sanguínea, reduzindo o inchaço, aliviando a dor e a comichão. (3) Operação cuidadosa, incisão razoável e drenagem desobstruída para reduzir as lesões laterais. (4) Cortar parte do esfíncter interno em casos de estenose do canal anal para aliviar a dor espasmódica pós-operatória. (5) Fisioterapia suplementar após a cirurgia. (6) Administração oral pós-operatória de "Combinação de Saúde Hemorroidária" Os efeitos do trauma cirúrgico no corpo, controlo dietético pré e pós-operatório, danos na energia vital e redução da resistência à doença, e controlo pós-operatório dos movimentos intestinais tornando as fezes propensas à secura, podem agravar as complicações e afectar a cicatrização das feridas. De acordo com as características clínicas das hemorróidas pós-operatórias, o nosso departamento desenvolveu uma experiente fórmula de ervas chinesas "Hemorrhoid Health Combination", que alcançou certos efeitos curativos. Composição: Radix Codonopsis Pilosulae 15g Radix Angelicae Sinensis 15g Radix Astragali 30g Rhizoma Atractylodes Macrocephala 15g Radix Rehmanniae 15g Radix Paeoniae Alba 15g Radix Glycyrrhiza Uralensis 10g Citrus Aurantium 10g Dosagem: Decocção em água, uma dose por dia, dividida em manhã e noite. Efeitos: Reforço do baço e revigorante do Qi, promovendo o fluxo do Qi e relaxando o intestino. Tratamento principal: fraqueza pós-operatória e sudação das hemorróidas, distensão abdominal e secura do intestino. (7) Baihuan Yu é utilizado para o alívio da dor por electro-acupunctura. (8) Injecção oral ou intramuscular de analgésicos, se necessário. 2. complicações pós-operatórias: retenção urinária Solução: principalmente terapia abrangente (1) Operação cuidadosa durante a anestesia para reduzir as lesões laterais e diminuir o nível de dor. (2) Massagem e fisioterapia. (3) Administração oral de ervas chinesas. (2) Solução sobre hemorróidas residuais: princípios individualizados de selecção da abordagem cirúrgica das hemorróidas, melhorando a qualidade da cirurgia e melhorando os cuidados pós-operatórios. A cirurgia de Pph é principalmente utilizada para hemorróidas mistas com hemorróidas principalmente internas. Pode ser complementada com injecção de escleroterapia, desbridamento externo (ligadura interna). A ligadura segmentar dentada ou procedimento de corte e injecção é utilizada principalmente para hemorróidas mistas circunferenciais.