1. conceitos modernos de almofada anal, hemorróidas e hemorróidas A compreensão e estudo das hemorróidas é conhecida há milhares de anos, mas ainda há muito debate sobre a natureza das hemorróidas. Em 1963, o estudo de Stelzner sobre a anatomia do canal anal revelou uma rica cavidade rectal submucosa constituída por vasos sanguíneos, músculo liso (músculo Treitz), fibras elásticas e tecido conjuntivo, mais tarde referido por Thomson como a “almofada vascular anal”. “Esta estrutura é semelhante ao tecido eréctil do corpo e pode contrair-se e expandir-se conforme necessário para ajudar o esfíncter anal a controlar os movimentos intestinais, e está intimamente relacionada com o controlo do intestino fino do corpo. Quando as hemorróidas são combinadas com hemorróidas, prolapso e dor, são chamadas ‘hemorróidas’. Com o conceito moderno de almofada anal, hemorróidas e doença hemorroidária amplamente reconhecido, muitos procedimentos e técnicas para preservar a almofada anal têm surgido nos últimos anos. De acordo com o conceito moderno de hemorróidas, o princípio do tratamento das hemorróidas é tratar os sintomas e não as próprias hemorróidas, pelo que é evidente que “tratar as hemorróidas como as vê” é um conceito errado que precisa de ser corrigido. A visão moderna é que as pilhas assintomáticas não requerem tratamento, mas apenas se forem combinadas com prolapso, hemorragia, impacção e trombose. O objectivo do tratamento das hemorróidas sintomáticas é eliminar ou aliviar os sintomas, e não curar a almofada anal patologicamente alterada. A cirurgia pode ser considerada após o tratamento conservador ter falhado. Marino declarou que é importante não tratar sinais sem sintomas anais e não tratar sintomas sem sinais anais. 3. tratamento cirúrgico das hemorróidas A cirurgia é um dos meios mais importantes de tratamento das hemorróidas. A cirurgia é necessária para hemorróidas internas de Graus III e IV, hemorróidas agudas, hemorróidas mistas e hemorróidas externas com sintomas e sinais significativos. As opções cirúrgicas são a cirurgia Milligan-Morgan (cirurgia M-M), isto é, remoção de almofada vascular aberta, hemorroidectomia submucosa (cirurgia de parques), hemorroidectomia circunferencial (cirurgia de cabeça branca), hemorroidectomia supra-mucosa (cirurgia PPH) e agrafagem selectiva supra-mucosa (PPH em laço aberto), mas cada procedimento tem as suas próprias vantagens e desvantagens. 1, a cirurgia M-M como procedimento clássico, removendo o próprio penso vascular, tem um bom efeito terapêutico, mas tem uma alta incidência de dor pós-operatória e outras complicações. A cirurgia 2.Parks preserva a função sensorial da mucosa do canal anal e reduz a dor pós-operatória, e parece ser superior à cirurgia M-M. A cirurgia 3.Whitehead existe há mais de 200 anos como procedimento cirúrgico para o tratamento de hemorróidas cricóides, mas o procedimento destrói completamente a mucosa perto da linha dentada e tem uma alta incidência de ectasia e incontinência da mucosa pós-operatória, e não tem sido muito utilizada nos últimos anos. O desenvolvimento da teoria da almofada anal levou a uma mudança no conceito de cirurgia das hemorróidas e o aumento da circuncisão da mucosa supra-hemorroidária (cirurgia PPH) desde os anos 90 é um dos maiores avanços no tratamento das hemorróidas. O procedimento foi inicialmente proposto e utilizado pelo Dr. Longo em Itália e centra-se na técnica de remoção da mucosa 2-4cm acima da linha dentinal, permitindo que a almofada anal se mova para cima, actuando como suspensão da almofada anal e aliviando significativamente os sintomas de prolapso. O procedimento é popular em todo o mundo pelo seu pós-operatório indolor, pela simplicidade do procedimento e pela ausência de incontinência anal, e o sucesso do procedimento é uma ilustração maravilhosa da teoria do movimento descendente do coxim anal das hemorróidas. A maioria dos estudiosos acredita que a cirurgia de HPP é simples, tem poucas complicações pós-operatórias, é fácil de gerir no pós-operatório e tem um rápido regresso ao trabalho. Nos últimos anos, a HPP em circuito aberto, um procedimento selectivo de agrafagem da mucosa supra-hemorroidária, foi desenvolvido com base na cirurgia de HPP, que herdou o conceito de HPP ao mesmo tempo que reduz os danos desnecessários dos tecidos e o desconforto pós-operatório, e está a tornar-se cada vez mais popular entre os pacientes.