De acordo com as estatísticas, a incidência de hemorróidas é de cerca de 52,2%. Os principais métodos de tratamento de hemorróidas no país e no estrangeiro são os tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos. A patogénese das hemorróidas A literatura mais antiga da medicina chinesa, o Nei Jing, já contém um registo de hemorróidas e propõe o conceito de hemorróidas como um relaxamento dos tendões (vasos sanguíneos). A literatura subsequente sobre medicina chinesa dá descrições vívidas da hemorragia e prolapso das hemorróidas, tais como “o sangue que desce é como uma linha de flechas, ou gotejamentos e gotas” e “as hemorróidas intestinais mudam de roupa e saem, mas encolhem depois de muito tempo”, e também sugere que a dieta, sedentarismo, obstipação, aumento da pressão intra-abdominal, estado emocional e mental, diarreia e disenteria, gravidez, etc. Sugere-se também que a dieta, a sentada prolongada, a obstipação, o aumento da pressão intra-abdominal, o estado emocional e mental, a diarreia e disenteria, e a gravidez são factores no desenvolvimento das pilhas. Na medicina chinesa, as hemorróidas são o resultado de um mau fluxo sanguíneo, estagnação de sangue, calor e sangue, e estagnação de sangue e qi. As principais teorias são: 1.1 A teoria das varizes McGivey (1967) e Nesselrod (l974) acreditavam que a inflamação crónica causava dilatação venosa; Parks (1956) acreditavam que as massas fecais duras bloqueavam o retorno venoso proximal e causavam estase e dilatação das veias do canal anal. Stewart (1963) modificou a teoria de Parks ao sugerir que um aumento da pressão abdominal devido a uma massa dura impedia o retorno venoso. Em 1963 Stelzne introduziu o conceito de corpus cavernosum recti, que se pensava ser causado pela proliferação do corpo cavernoso rectal. Em 1975 Thomson propôs a teoria do deslocamento inferior da almofada anal, sugerindo que a almofada anal é a estrutura anatómica normal do canal anal, localizada nos lados esquerdo, anterior direito e posterior direito, consistindo num plexo venoso dilatado, músculo liso (músculo de Treitz) e tecidos elásticos e atados que servem principalmente para fechar o ânus, sugerindo que uma proporção significativa de pacientes após a hemorroidectomia têm um A razão para o autocontrolo deficiente. Hyams e Philpott (1970) sugerem que a tensão defecatória e hábitos intestinais irregulares são responsáveis pelo movimento descendente da almofada anal e estase do sangue. 1.4 Teoria da função esfíncteriana diminuída Esta teoria sugere que devido à diminuição da função esfíncteriana anal e ao relaxamento dos tecidos, a pressão do canal anal diminui e para manter constante a pressão do canal anal, o plexo venoso hemorroidário local compensa a expansão da estase e a formação de hemorróidas. 2. tratamento não cirúrgico das hemorróidas 2.1 Ligadura e ligadura A ligadura é um método antigo de tratamento das hemorróidas, que foi documentado na literatura, tanto no país como no estrangeiro. Na Fórmula de Cinquenta e duas Doenças escavada do Túmulo Han de Mawangdui em Changsha, há um registo de “uma hemorróida peoniana que vive junto ao orifício, tão grande como uma data,…… amarrada com um pequeno cordão e esculpida com uma faca”. Para hemorróidas internas, a base da hemorróida é amarrada com um fio de seda para bloquear o fornecimento de sangue, permitindo que o tecido caia naturalmente devido a isquemia e necrose, removendo a lesão hemorroidária. A ligação e as ligaduras devem ser tratadas em fases para hemorróidas múltiplas e hemorróidas mistas em forma de anel, que são eficazes para as hemorróidas internas. Desvantagens: Este método leva relativamente tempo a tratar, é doloroso para o doente, não é adequado para hemorróidas externas e hemorróidas mistas, e pode facilmente causar hemorróidas quando a ligação ou ligadura não é segura ou quando a hemorróida cai. O excesso de ligadura e ligadura pode facilmente causar estenose anal. Blaisdell relatou pela primeira vez a terapia de ligadura interna das hemorróidas (filamento) em 1958 e Barronc melhorou a técnica em 1963, aplicando uma ligadura com anel de borracha. 1984 Goligher favoreceu a ligadura simultânea de três hemorróidas internas e salientou que a ligadura deveria ser realizada a um nível o mais próximo possível do anel anal para evitar desconforto pós-operatório. A terapia de ligadura pode bloquear o fluxo sanguíneo para a região anal, resultando em hematomas e edemas, dor e dificuldade na defecação. A literatura relata uma incidência de 0,8%-15% de sangramento, uma incidência de l% de abcessos e uma incidência de 0,5% de estricção anal após ligadura do anel de borracha, e Rothberg relata uma taxa de cura de 80% a 5-15 anos de seguimento. 2.2 Terapia de hemorróidas murchas A terapia de hemorróidas murchas é uma das terapias tradicionais da medicina chinesa e é também uma terapia erosiva, actualmente existem dois métodos na China, nomeadamente a terapia de dispersão de hemorróidas murchas Adequada para o tratamento de hemorróidas internas de fase III e hemorróidas internas incorporadas, a dispersão de hemorróidas murchas é aplicada à superfície da massa hemorróida, fazendo com que a hemorróida necrotize, seque e caia, a ferida cicatriza-se a si própria. Contém alúmen, arsénio branco, stannum e pedra da lua, etc. Devido à presença de arsénio, é fácil de ser envenenado durante o tratamento. O tratamento é também conhecido como “pegterapia”. O pino contém arsénio branco, alume, cinábrio, estigmaster e mirra, etc. Mais tarde, o tratamento foi melhorado com ruibarbo, cipreste e jacinto, etc. para fazer um pino sem arsénio. Devido à presença de alúmen nos agrafos, estes são propensos a sangrar após a inserção e são muito dolorosos para o paciente, pelo que estão gradualmente a ser substituídos pela medicina moderna. 2.3 Injecções de escleroterapia Nascido no Reino Unido há mais de 100 anos, a terapia por injecção é outro tratamento para hemorróidas entre cirurgia e medicamentos, Mathews aplicou pela primeira vez fenol para tratar hemorróidas internas em 1896, Kelsey (EUA) e Edwards (Reino Unido) pensaram que a injecção de óleo de fenol era benéfica, diluindo o fenol para 5-7,5%. A injecção é feita injectando 5% de óleo vegetal de fenol (azeite ou óleo de algodão) sob a mucosa no topo do núcleo da hemorróida para o preencher até que a textura vascular seja claramente visível, 2-3ml em cada quadrante, repetido uma vez após 1 mês e uma vez após 3 meses, sem mais injecções nos nós duros. Contudo, a eficácia real deste tratamento depende directamente da droga injectada, e os dois tipos actualmente utilizados são os agentes esclerosantes e necrosantes por acção farmacológica, que são injectados directamente na hemorróida ou causam necrose e derramamento ou esclerose e atrofia. Como as expectativas para este tratamento continuam a aumentar, concentrações mais elevadas e doses maiores são frequentemente utilizadas quando se injecta para melhorar a eficácia, com o resultado de que as desvantagens dos agentes esclerosantes e necrotizantes são lentamente reveladas e a erosão da mucosa pós-operatória, a hemorragia local e as estricções rectais estão a tornar-se mais comuns na clínica. Os efeitos adversos dos agentes necrosantes esclerosantes limitaram o desenvolvimento posterior da terapia por injecção. 2.4 Dilatação anal Em 1968 Lord popularizou a utilização de dilatação anal para hemorróidas internas, inserindo os 2 dedos de uma mão e o dedo indicador da outra no ânus, diluindo suavemente e rasgando a banda fibrosa (comummente utilizada para hemorróidas internas de fase III) e dilatando até o ânus poder acomodar mais de 4 dedos. É raramente utilizado nos EUA, mas ainda é utilizado no Reino Unido. Contudo, Konsten relatou incontinência anal em quase metade dos seus pacientes após 17 anos de dilatação (roocdure do Senhor) e concluiu que a dilatação para hemorróidas internas deveria ser abandonada. 2.5 Congelamento Em 1969 Lewis relatou a aplicação de nitrogénio líquido (.196 graus) para congelar tanto as hemorróidas internas como externas. As desvantagens eram a dificuldade de eliminar as hemorróidas externas, o longo tempo de cura e a dor e descarga associadas. 1982 Oh recomendou o congelamento apenas para o tratamento de hemorróidas internas e não para o tratamento de hemorróidas internas de fase IV, desde então não houve mais relatórios nesta área e o método é agora obsoleto. 2.6 O tratamento das hemorróidas por laser baseia-se na utilização de energia óptica, que gera altas temperaturas para carbonizar e cortar o tecido hemorroidário, utilizando o feixe laser para irradiar o núcleo da hemorróida, causando carbonização e necrose da hemorróida irradiada, que cai. Enquanto o laser é utilizado para remover o núcleo da hemorróida, a superfície do trauma deixado para trás é necrótica devido à queimadura a alta temperatura, causando grandes dores e até pondo em perigo a vida do paciente após o procedimento, e o trauma só começa a sarar depois de as crostas terem caído, atrasando assim consideravelmente o tempo de cicatrização. Desvantagens: A ferida é muito lenta a cicatrizar e se a profundidade não for bem controlada, outros tecidos podem ser facilmente danificados. As hemorróidas múltiplas não podem ser tratadas de uma só vez e precisam de ser tratadas por fases. A cicatrização é grave após a cicatrização. No final dos anos 80, o laser era mais utilizado na China para tratamento anorectal, mas após vários anos de uso clínico, raramente é mais utilizado. Como o calor do laser é transmitido pelo centro de acção para a difusão circundante, não há diferença de temperatura óbvia entre o local de acção e o local sem acção, e é fácil causar edema circundante após o tratamento. 2.7 A terapia por microondas tem sido utilizada há muitos anos em casa e no estrangeiro, e a sua eficácia tem sido afirmada pela profissão médica, quando a acção do microondas sobre o tecido corporal, causando oscilações de alta frequência de iões, moléculas de água e dipolos nas células tecidulares. Quando a energia de microondas é baixa, baixa produção de calor, melhora a circulação sanguínea local, acelera o metabolismo local, aumenta a imunidade local, pode efectivamente melhorar a circulação sanguínea local, promove a absorção de edema, anti-inflamatório e dor; quando a energia de microondas é alta, alta produção de calor, desnaturação de proteínas, coagulação, necrose, e mesmo carbonização, o que é muito provável que cause hemorragias pós-operatórias. 2.8 Terapia de coagulação por infravermelhos Neiger foi o primeiro a relatar a aplicação de coagulação por infravermelhos para o tratamento de hemorróidas internas em 1979. Leicester et al. compararam a terapia por infravermelhos com a terapia de ligadura num estudo aleatório e concluíram que a terapia por infravermelhos era eficaz para hemorróidas internas de fase I e II. Uma meta-análise realizada por Johanson e Rimm examinando a terapia por infravermelhos, ligadura do colar e escleroterapia concluiu que a ligadura do colar era mais eficaz a longo prazo do que os outros dois métodos, mas devido à dor e outras complicações raras, concluíram que a terapia por infravermelhos devia ser escolhida para o tratamento das hemorróidas de fase I e II. Em contraste, a experiência de Salvati et al. defendem a ligadura por infravermelhos. 2.9 Iontoforese O princípio da electrólise local por corrente contínua causa uma reacção de ionização local na hemorróida, produzindo H+ e Cl. O ambiente local altamente ácido causa vasoconstrição e oclusão dentro da hemorróida, bloqueando assim o fornecimento de sangue à hemorróida para fins terapêuticos. Desvantagens: Teoricamente viável, mas na prática não ideal. O tempo de tratamento é longo. 2.10 Electroterapia Em 1987 alguns gastroenterologistas introduziram a electroterapia para hemorróidas internas, que pode ser utilizada para todas as fases das hemorróidas internas colocando um par de pontas de sonda) na base da hemorróida interna, aumentando a corrente para 2mA, depois inserindo a sonda no tecido 2-3mm, aumentando a ficha de corrente para 10-16mA e mantendo a sonda em posição durante 10min. 2 tratamentos no total, 1 de duas em duas semanas. l991 Num estudo comparativo prospectivo, Wright et al. consideraram que a electroterapia é superior à terapia medicamentosa nos resultados de seguimento recentes, mas os resultados de seguimento a longo prazo ainda não são certos. Este método é inadequado para hemorróidas mistas e externas em doentes com hemorróidas como principal sintoma nas fases iniciais das hemorróidas internas; é também ineficaz nas hemorróidas internas avançadas e ineficaz nas hemorróidas internas e mistas das fases II e III, sendo o prolapso o principal sintoma. 2.11 A terapia por radiofrequência é um tratamento que funciona através de ondas electromagnéticas de radiofrequência nas células tecidulares, gerando fortes movimentos moleculares e formando um efeito térmico endógeno especial (geralmente 60℃~80℃), utilizando baixa temperatura para coagular as proteínas tecidulares, formação de trombos no núcleo hemorroidário e oclusão dos vasos sanguíneos, e através da absorção tecidual para alcançar atrofia, achatamento e desaparecimento do núcleo hemorroidário. O tratamento é principalmente controlado através de uma pré-fixação artificial do tempo de produção de calor do núcleo hemorroidário e não pode alcançar o melhor efeito terapêutico. 2.12 Termocoagulação bipolar Em 1987 Griffith aplicou esta técnica para tratar as hemorróidas de fase I e II com o objectivo de necrose do tecido hemorroidário por aquecimento. 1996 Dennison et al. aplicaram este método para tratar milhares de casos de hemorróidas internas e concluíram que era superior à ligadura do colarinho ou à terapia de coagulação infravermelha, representando a direcção do desenvolvimento no tratamento não cirúrgico das hemorróidas. 2.13 Tratamento do campo capacitivo de alta frequência (HCTP) Em 1995, a tecnologia do campo capacitivo de alta frequência foi gradualmente aplicada na China para tratar as hemorróidas. O princípio do campo capacitivo de alta frequência: quando o campo capacitivo actua sobre o corpo humano, o tecido entre os eléctrodos positivos e negativos no campo eléctrico alternado de alta densidade e alta frequência sob a acção de iões electrólitos no tecido ao longo da direcção das linhas de energia, quando a metade da semana de alta frequência eléctrica positiva, os iões positivos são empurrados pelo eléctrodo positivo para o negativo, e os iões negativos são atraídos, na metade da semana negativa, o oposto. Devido a esta mudança de polaridade de alta frequência, os iões são repelidos num momento e atraídos no seguinte, resultando numa oscilação iónica entre os eléctrodos que se deslocam para trás e para a frente na direcção das linhas eléctricas. Devido ao diferente tamanho, massa, carga e velocidade de movimento dos vários iões, o calor é gerado pelo atrito entre si e com o meio circundante durante o processo de oscilação. 2.14 Tratamento da tecnologia de medição automática da impedância bioeléctrica (BEIM) Patenteado pela Saiford Electronic Equipment Ltd. em 2002, a medição da impedância bio.eléctrica (BEIM) aplicada à medição de tecidos humanos é uma nova tecnologia desenvolvida nos últimos anos e é um método não invasivo de detecção de informação sobre o corpo humano. É um método não invasivo para a detecção de informação sobre o corpo humano. Utiliza a diferença na condutividade eléctrica dos tecidos de diferentes partes do organismo para realizar medições electrofisiológicas em tecidos biológicos. Quando a frequência do sinal é constante, a impedância bioeléctrica está relacionada com o volume do condutor. Quando a pinça eléctrica bipolar de alta frequência pinça o tratamento térmico do tecido do núcleo hemorroidário quando o ajustamento razoável da impedância de saída do instrumento, a pinça eléctrica gera rapidamente calor para que a água no tecido do núcleo hemorroidário se evapore rapidamente, no processo de impedância bioeléctrica de pequeno para grande, quando o valor da impedância eléctrica do tecido do núcleo hemorroidário e o valor da impedância de saída do instrumento coincidem, o nó seco instantâneo do tecido, depois a potência de saída é directamente para baixo, e o aviso sonoro automático, para assegurar que o nó seco do tecido não carboniza, que é o melhor efeito de tratamento. Caracteriza-se pelo aquecimento uniforme da área, coagulação e secagem instantâneas, delimitação clara da área de secagem, excelente efeito hemostático e ausência de carbonização, o que é extremamente seguro. Após aplicação clínica, é muito popular e apoiada pela maioria dos médicos, resolvendo o problema médico de hemorragia pós-operatória nos pacientes e o actual problema técnico de fixação artificial do tempo.