A torção testicular é a forma mais urgente de doença testicular e pode ocorrer desde o recém-nascido até à velhice. Os períodos neonatais e adolescentes são os períodos de pico da morbilidade. Como resultado da torção do cordão espermático, o fluxo sanguíneo para o testículo é prejudicado e, se não for tratado, pode levar a necrose testicular e afectar a fertilidade. O prognóstico está positivamente correlacionado com o grau e duração da torção, pelo que um diagnóstico ultra-sónico atempado e correcto é muito importante para o prognóstico. Alterações do ultra-som 1. alterações testiculares (1) Dentro de 6h, o sonograma 2D pode parecer normal ou hiperecóico difuso, com alguns sinais de “anel de pulseira”. O sinal de fluxo sanguíneo no testículo é reduzido em comparação com o lado contralateral. Nas crianças vistas durante este período, todos os testículos sobrevivem. （CDFI não mostra nenhum fluxo sanguíneo no testículo e em alguns casos o sinal de fluxo sanguíneo é reduzido em comparação com o lado contralateral. (3) Após 24h, o sonograma 2D mostra principalmente testículos aumentados no lado afectado com ecogenicidade desigual e hiperecogenicidade difusa. Pode ver-se uma hipoecogenicidade semelhante a uma feijoada com arestas deprimidas no interior em forma de feijão. Em casos com mais de 10 d, o testículo aumentado começa a encolher e pode ser menor do que o lado oposto, com hipoecogénese, hiperecogénese e ecogenicidade desigual, que pode ser acompanhada por manchas calcificadas. Num pequeno número de casos, um “halo” hipoecóico começa a aparecer à volta do testículo, que é mostrado pela cor Doppler como um “anel de halo colorido”. 75% dos casos são de torção à esquerda. Outras alterações (1) Alterações na cabeça do epidídimo e no cordão espermático, o epidídimo é difusamente aumentado e a ecogenicidade é desigual, sendo a cabeça do epidídimo mais óbvia. (2) Alterações no esfíncter, espessamento da parede escrotal e esfingomielia testicular. A torção aguda e a torção subaguda da seringomielia são vistas como uma forte ecogenicidade dentro da zona fluida, ou uma ecogenicidade separada. Em crianças que tiveram torção durante 6h-2 semanas, esta é frequentemente acompanhada por esfingomielomeningocele e formação de hematoma. (3) Posição alterada. Em algumas crianças, a posição relativa do testículo e epidídimo dentro do escroto é alterada em vários graus. A torção testicular distingue-se principalmente da orquite e epididimite: as primeiras imagens bidimensionais são difíceis de distinguir e o Doppler colorido é fiável para o fazer. cDFI mostra um fluxo sanguíneo reduzido ou ausente na torção testicular e um fluxo sanguíneo aumentado na inflamação. É importante notar que quando a torção testicular é libertada, podem ocorrer alterações congestivas locais como uma “resposta de ressalto” à reperfusão do tecido isquémico. A torção testicular deve também ser distinguida da torção testicular adnexal: 1. na torção testicular adnexal, esta aparece como um nódulo hiperecóico não homogéneo entre o testículo e a cabeça do epidídimo ou junto a ambos, enquanto que na torção testicular aparece como uma massa fortemente ecogénica acima do testículo e é muito maior; 2. na torção adnexal, há um ligeiro aumento do fluxo sanguíneo para o testículo e epidídimo, enquanto que na torção testicular o fluxo sanguíneo é reduzido ou ausente. O diagnóstico ultra-sónico da torção testicular tornou-se agora o teste de escolha clinicamente aceite. Para crianças com suspeita clínica de torção testicular, é utilizado o Doppler colorido de alta frequência. O Doppler colorido pode mostrar ecogenicidade interna testicular anormal e alterações na perfusão sanguínea, o que pode inicialmente determinar a extensão da torção testicular e identificar outras patologias testiculares e epidídimas relacionadas, e é de grande valor clínico na selecção de opções de tratamento e prognóstico. O Doppler a cores de ultra-sons de alta frequência deve ser a primeira escolha em crianças com suspeita clínica de torção testicular.