(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico geral e a informação relevante no seguinte conteúdo foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Neste artigo, a paciente teve uma redução significativa no fluxo menstrual após um aborto precoce da gravidez em 2019, e foi inicialmente diagnosticada com aderências uterinas (tipo misto moderado), para o qual foi recomendada a cirurgia histeroscópica. O doente foi submetido a uma separação histeroscópica da aderência sob anestesia geral e a cavidade uterina voltou à sua forma normal e a concepção foi bem sucedida. Os sintomas comuns das aderências uterinas são amenorreia, ou menorragia, dor abdominal, infertilidade secundária, aborto espontâneo, etc. Se os sintomas correspondentes ocorrerem, procurar assistência médica imediata.
Básico Information】Female, 30 anos de idade
Tipo de adesões disease】Uterine (tipo misto moderado)
Hospital】Wuhan Hospital Infantil, Faculdade de Medicina de Tongji, Universidade de Ciência e Tecnologia de Huazhong
Data de Consultation】March 2021
Tratamento plan】Surgical tratamento (separação histeroscópica das aderências uterinas) + medicação (cefuroxima de sódio para injecção + estradiol table/estradiol digoxigenona em comprimidos)
Tratamento Period】Outpatient tratamento de seguimento durante 3 meses no total
Resultados] Normalização da cavidade uterina e concepção natural
I. Consulta inicial
A paciente não foi tratada para uma diminuição significativa do fluxo menstrual após um aborto precoce em 2019, e começou a preparar-se para a gravidez no início de 2020. Ela tem necessidade de ter um bebé. História menstrual e matrimonial: períodos regulares, 5-6/28-30 dias, diminuição do fluxo menstrual desde há 2 anos, dismenorreia ligeira, G1P0A1, indicando uma gravidez, nenhum nascimento e um aborto espontâneo. Recomenda-se um ultra-som 3D + análise de sangue AMH e sémen para o parceiro masculino. A ecografia 3D sugeriu possíveis aderências uterinas e AMH 2,3ng/ml; a rotina do sémen do parceiro masculino não mostrou anomalias significativas.
II. Tratamento
Discutimos com o casal e sugerimos que a parceira deveria primeiro submeter-se a uma histeroscopia para separar as aderências uterinas e depois preparar-se para uma gravidez normal, o que aumentaria a taxa de gravidez. Após a conclusão das investigações pré-operatórias relevantes, o paciente foi programado para ser submetido à separação histeroscópica das aderências sob anestesia geral. O exame histeroscópico mostrou uma cavidade cricóide estreita com um pequeno volume, aderências fibrosas da membrana na base, paredes bilaterais e anteriores do útero, e a abertura de ambas as trompas de falópio era visível. Os sinais vitais eram estáveis durante a operação e o paciente estava acordado após a operação e não se queixava de qualquer desconforto particular. Diagnóstico: aderências uterinas (tipo misto moderado). Após a primeira histeroscopia, para além do habitual tratamento anti-infeccioso com cefuroxima de sódio para injecção, foram administrados comprimidos de estradiol/estradiol digoxigenona para promover uma melhor reparação endometrial e para prevenir a recorrência de aderências.
III. resultados do tratamento
Após a operação, o paciente recebeu também medicação antibiótica para a infecção e um ciclo artificial durante 1 mês, e absteve-se de tomar banho e de ter relações sexuais durante meio mês. O histeroscópio mostrou que a cavidade uterina era geralmente normal e que o anel em O era visível na cavidade uterina. Várias aderências membranosas foram observadas na cavidade uterina e foram separadas utilizando o escopo. As buzinas uterinas bilaterais e as aberturas das tubagens bilaterais eram visíveis. Era evidente que a cavidade uterina do paciente tinha recuperado bem. A monitorização da ovulação foi então recomendada para orientar as relações sexuais e foi iniciada a monitorização da ovulação em regime ambulatório. O objectivo da monitorização da ovulação era intervir em tempo real, se necessário (desenvolvimento folicular subótimo, endométrio fino) dependendo do estado do doente. A ovulação foi monitorizada durante 2 meses e o paciente foi concebido com sucesso.
IV. Notas
A paciente ficou genuinamente feliz pela sua concepção bem sucedida. Foi-lhe aconselhada a descansar, evitar trabalho físico pesado, manter o abdómen quente, manter a área perineal limpa, mudar regularmente de roupa interior para evitar infecções, e a seguir rapidamente se a hemorragia fosse superior ao seu fluxo menstrual habitual. Além disso, é necessária uma alimentação razoável durante a gravidez. É necessário mudar maus hábitos e estilos de vida, tais como fumar, alcoolismo e abuso de drogas; comer uma dieta razoável e equilibrada, evitar alimentos picantes e estimulantes e frio; evitar trabalho de alta intensidade e ambientes de alto ruído; e evitar a exposição a substâncias tóxicas e nocivas, tais como radiação, metais pesados e pesticidas.
V. Percepção pessoal
As aderências uterinas referem-se à destruição da camada basal do endométrio após estimulação, resultando na aderência do miométrio e causando a oclusão parcial ou completa da cavidade uterina, geralmente após aborto ou infecção intra-uterina. Neste caso, a paciente tinha diminuído a menstruação após o aborto, mas não procurou atenção médica, pelo que é importante procurar pronta atenção médica para tratamento e cuidados sintomáticos quando os sintomas estão presentes. A histeroscopia é agora um tratamento eficaz para as aderências cervicais e é o padrão de ouro para o diagnóstico. Contudo, a histeroscopia também pode causar algum trauma no útero. Uma pequena quantidade de hemorragia vaginal é normalmente normal e a maior parte dela pára dentro de cerca de uma semana. Se houver muita hemorragia vaginal, dor abdominal e náuseas após o procedimento, deve ser tratada o mais cedo possível para evitar pôr em perigo a saúde da mulher.