Muitos dos nossos pacientes sofrem de períodos irregulares, tais como longos períodos, períodos pesados, hemorragias menstruais incompletas, etc. Há muitas razões para isso, mas hoje vamos discutir o factor de aderência das cavidades.
Antes de mais, é importante clarificar o conceito de aderências uterinas.
Como todos sabemos, o endométrio está dividido numa camada funcional e uma camada basal. A camada funcional é a parte que é eliminada a cada ciclo menstrual e recuperará por si só com o ciclo menstrual. Uma vez danificada a camada basal, é difícil reparar até um certo ponto. As aderências uterinas são oclusões parciais ou completas da cavidade uterina causadas por danos na camada basal do endométrio, resultando numa série de complicações tais como menstruação anormal, dores abdominais cíclicas, infertilidade e aborto espontâneo.
Causas e factores de risco das adesões uterinas
Várias causas de fibrose endometrial e cicatrizes, perda ou afinamento do endométrio devido a vários graus de danos na camada basal endometrial, aderências às paredes anterior e posterior do útero, e redução do volume da cavidade uterina, podem todas levar a aderências da cavidade. Os três principais factores de risco são: manipulação mecânica da cavidade uterina, infecções uterinas inflamatórias e estado de estrogénio baixo.
A Sociedade Americana de Laparoscopia Ginecológica e a Sociedade Europeia de Endoscopia Ginecológica lançaram um novo resumo prático sobre adesões uterinas, com os seguintes destaques
1. histeroscopia – o padrão de ouro para o diagnóstico de aderências uterinas.
Em comparação com as imagens, a histeroscopia fornece uma imagem mais precisa da morfologia da cavidade uterina, do grau de aderências uterinas e da qualidade do endométrio, e permite o tratamento simultâneo.
2. sobre a classificação das aderências uterinas.
O método mais comum de classificação é classificar as adesões histerinas como leves, moderadas ou severas de acordo com os resultados da avaliação histeroscópica.
3. no que diz respeito à gestão das aderências uterinas.
(1) Tratamento esperado: este tratamento recomendado é mais antigo e os dados mostram que aproximadamente 45,5% dos pacientes são capazes de conceber dentro de 7 anos.
(2) Dilatação cervical: os dados fiáveis sobre este tratamento são anteriores ao advento da histeroscopia, e a utilização desta técnica é agora muito limitada.
(3) Raspagem: também o tratamento mais comum antes do advento da histeroscopia, já não é o melhor tratamento devido ao risco de mais danos no revestimento.
(4) Histeroscopia.
Vantagens.
(i) Permite a visualização directa e ampliação da cavidade uterina para o tratamento das aderências;
(ii) A necessidade de dilatar o colo do útero ao mesmo tempo que o exame, o que permite o tratamento simultâneo de pacientes com ligeiras aderências cervicais. No entanto, tem certas desvantagens: quanto mais densas as aderências, maior o risco de complicações como a perfuração do útero.
(5) Técnicas não histeroscópicas: a cirurgia aberta e a histerotomia são agora raramente utilizadas devido ao seu elevado grau de trauma e complicações.
4. em relação à histeroscopia pós-operatória.
Aproximadamente 30-60% dos doentes sofrem recidivas pós-operatórias e as directrizes para a prevenção secundária das aderências uterinas recomendam o seguinte.
(1) A utilização de DIUs, stents e cateteres pode reduzir a taxa de recorrência de aderências pós-operatórias, mas não existem dados que apoiem a melhoria dos resultados da infertilidade com estas técnicas;
(2) A utilização de barreiras sólidas não aumenta o risco de infecção;
(3) Os DIUs contendo progesterona ou cobre não devem ser utilizados se um DIU pós-operatório estiver a ser considerado;
(4) As barreiras semi-sólidas como o ácido hialurónico reduzem a recorrência de aderências cavitárias, mas não há dados sobre o efeito nos resultados da infertilidade;
(5) A utilização de estrogénio após a libertação histeroscópica de aderências reduz a recorrência de aderências;
(6) Também é interessante e mais recente a terapia com células estaminais, que pode ser eficaz no tratamento de aderências uterinas pós-aborto, mas há poucas provas.
5. relativamente à avaliação pós-operatória.
A taxa de recorrência é de cerca de 1/3 para adesões histerosais leves a moderadas e até 2/3 para casos graves; portanto, independentemente de a paciente ter sido submetida a tratamento cirúrgico, o seguimento da cavidade uterina deve ser realizado, geralmente com histeroscopia ou histerossalpingografia após dois a três ciclos menstruais pós-operatórios.