(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Este é um caso de uma mãe de 27 anos de idade que sofreu de lesão endometrial devido a resíduos de tecido placentário após o parto do seu segundo filho e cirurgia de remoção do útero sem dor, o que, juntamente com a fraqueza pós-parto, levou a dificuldades na reparação do endométrio e no desenvolvimento de aderências cavitárias, resultando numa redução significativa do fluxo menstrual pós-parto e mesmo da amenorreia. O ultra-som mostrou “endométrio fino e múltiplas bandas ligeiramente hipoecóicas na cavidade uterina (considerar adesões uterinas)”, e foi-lhe dada uma separação histeroscópica das adesões, um DIU e medicação. O tratamento foi bem sucedido, com reparação endometrial e fluxo menstrual normal.
Básico information】Female, 27 anos de idade
Tipo de adesões disease】Uterine
Hospital】Guangxi Região Autónoma de Zhuang Hospital de Jiangbin
Data de Consultation】March 2022
Tratamento plan】Surgical tratamento (separação por adesão histeroscópica, colocação de dispositivo intra-uterino) + medicação (cefuroxima de sódio para injecção, injecção de metronidazol)
[Período de tratamento] 5 dias no hospital, 1 mês mais tarde revisão ambulatorial
Eficácia dos resultados treatment】Good, reparação endometrial, fluxo menstrual normal
I. Consulta inicial
A paciente teve menstruação normal no passado, 1 aborto e 2 partos normais. Auto-relatório: Em 2019, após o seu segundo parto normal, encontrou tecido residual da placenta e foi submetida a uma castração indolor. Há alguns meses, ela começou a cuidar do seu corpo com dieta e exercício, mas o seu fluxo menstrual ainda era baixo. Após a sua menstruação no início de Janeiro deste ano, ela não teve o seu fluxo menstrual durante quase 2 meses, por isso ela veio à nossa clínica no dia 14 de Março.
A ecografia mostrou que o endométrio era fino, com ecogenicidade desigual, múltiplas bandas ligeiramente hipoecóicas na cavidade uterina (considerando aderências uterinas), cistos cervicais e efusão pélvica. O diagnóstico final foi “aderências uterinas” e o doente foi internado no hospital para tratamento.
(Exame de ultra-som ambulatorial)
II. processo de tratamento
A paciente concordou em submeter-se a cirurgia após uma discussão sobre o seu estado e plano de tratamento. Após completar o trabalho de rotina do sangue, coagulação, função hepática, função renal, exame leucocitário e electrocardiograma, não houve contra-indicações óbvias à cirurgia. Preoperatoriamente, foi explicado ao doente a abordagem cirúrgica e o plano era tentar soltar completamente as aderências uterinas através da histeroscopia. Como o doente já não tinha quaisquer requisitos de fertilidade, foi-lhe dado um dispositivo intra-uterino para reduzir a hipótese de re-aderência da cavidade uterina e para fornecer contracepção, com o qual o doente concordou. O exame histeroscópico revelou uma cavidade uterina reduzida, um endométrio fino, uma cavidade uterina em forma de barril, coalescência das duas paredes da cavidade uterina e aderências densas nas paredes laterais e no fundo do útero. Após a operação, foi administrado tratamento anti-inflamatório com cefuroxima de sódio para injecção e injecção de metronidazol para reduzir a hipótese de infecção.
III. resultados do tratamento
Após o tratamento cirúrgico, as aderências uterinas do paciente foram completamente soltas. Cinco dias após a operação, os sinais vitais do paciente eram normais, não havia febre, não havia dor abdominal, não havia infecção, o paciente sentia-se normal, e as análises sanguíneas de rotina eram normais, pelo que o paciente teve alta do hospital. Vinte e cinco dias após a alta, a paciente teve o seu período menstrual, que se desobstruiu em 6 dias e o seu fluxo menstrual voltou ao normal. Após a menstruação ter terminado (cerca de 1 mês após a alta), foi ao ambulatório para um exame ultra-sónico de seguimento do útero, que mostrou que o dispositivo intra-uterino estava numa posição normal, que não havia recorrência de aderências uterinas, e que o endométrio foi reparado.
IV. Notas
Estamos contentes por a menstruação do paciente ter voltado ao normal após tratamento cirúrgico e medicação. Após a alta, o paciente foi aconselhado a evitar relações sexuais num futuro próximo, uma vez que isto poderia facilmente levar à infecção e deslocação do DIU. Na vida quotidiana, prestar atenção à higiene pessoal para reduzir a possibilidade de desenvolvimento de doenças inflamatórias uterinas. É recomendada uma dieta leve e facilmente digerível, evitando substâncias frias e irritantes que podem causar desconforto. Uma vez recuperado, deverá exercer com moderação, dependendo da sua situação pessoal, para ajudar a manter os seus períodos normais. Além disso, recomenda-se fazer um exame anual de ultra-sons do útero após a colocação do DIU para ver se a posição do DIU é normal, como se tivesse mudado, não funcionará como contraceptivo e terá de ser substituído.
V. Percepções pessoais
Neste caso, embora a paciente seja uma mãe jovem, a maioria dos resíduos de tecido placentário pós-parto tem inflamação intra-uterina, por isso, após a operação pós-parto para remover o útero, o trauma endometrial é exposto e a inflamação leva facilmente a aderências na cavidade uterina. A combinação de aderências e desbaste do endométrio pode levar a um baixo fluxo menstrual e mesmo a amenorreia. Nesses casos, a causa precisa de ser identificada o mais cedo possível e pode ser dada histeroscopia para libertar as aderências e ajudar a restaurar a menstruação.