Classificação da quimioterapia do cancro do pulmão: Quimioterapia radical: utilizada principalmente para o tratamento de SCLC, caracterizada por quantidade e duração suficientes da quimioterapia combinada para atingir o objectivo final de sobrevivência ou cura a longo prazo. Quimioterapia paliativa: utilizada principalmente para o cancro do pulmão avançado, caracterizado por retardar o desenvolvimento de lesões, reduzir os sintomas dos pacientes, melhorar a qualidade de vida e prolongar o período de sobrevivência. Zhao Jun, Departamento de Oncologia Torácica, Hospital do Cancro da Universidade de Pequim Quimioterapia Neoadjuvante: É a quimioterapia pré-operatória, através da qual as lesões são transformadas em operáveis, enquanto se espera reduzir as micro-metástases, ao mesmo tempo que se melhora a sobrevivência a longo prazo. Quimioterapia adjuvante: É a quimioterapia após ressecção completa, esperando melhorar a taxa de sobrevivência a longo prazo através da redução das micro-metástases, especialmente para melhorar o tempo de sobrevivência sem tumor. Quimioterapia local: injecção directa de fármacos quimioterápicos nas artérias brônquicas ou vasos sanguíneos que fornecem a lesão sob orientação mediada por imagem, resultando em altas concentrações de fármacos intra-tumorais para melhorar a eficácia do tratamento Quimioterapia de sensibilização: quimioterapia administrada concomitantemente com radioterapia para aumentar a sensibilidade das células tumorais à radioterapia. Princípios da terapia sistémica para NSCLC avançado ou metastático NSCLC avançado: a sobrevivência pode ser prevista por factores prognósticos de base, incluindo fase, estado geral, sexo, etc. Os regimes de quimioterapia contendo platina podem prolongar a sobrevivência, melhorar o controlo dos sintomas, e melhorar a qualidade de vida em comparação com os melhores cuidados de apoio. Em pacientes com melhor PS, a eficácia dos medicamentos mais recentes combinados com quimioterapia à base de platina atingiu um nível mais estável: eficácia global de 〉25-35%, tempo de progressão da doença de 4-6 meses, sobrevida intermédia de 8-10 meses, sobrevida de 1 ano de 30-40%, e sobrevida de 2 anos de 10-15%. Nenhum novo medicamento combinado com um regime de quimioterapia à base de platina é superior a qualquer outro regime. Os doentes mais velhos com melhor PS devem ser tratados adequadamente. Pacientes de qualquer idade com PS pobre não beneficiam de quimioterapia (terapia com fármacos citotóxicos). O tratamento de primeira linha Bevacizumab (ainda não aprovado na China) + quimioterapia ou quimioterapia apenas está indicado para pacientes com NSCLC avançado ou com recidiva com PS0-2. É preferível um regime de combinação de dois medicamentos; um regime de combinação de três medicamentos não tem mais benefícios, com excepção do bevacizumab (ainda não aprovado domesticamente), que pode ser adicionado em doentes ingénuos com NSCLC com PS 0-1, sem historial de hemoptise, cancro não-químico, sem metástases cerebrais, e sem terapia de anticoagulação actual. Para NSCLC localmente avançado, a quimioradioterapia é superior apenas à radioterapia, e a quimioradioterapia sincronizada parece ser superior à quimioradioterapia sequencial. Para doenças avançadas e incuráveis, os regimes de quimioterapia com cisplatina são eficazes devido aos melhores cuidados de apoio: prolongamento da sobrevivência média por 6-12 semanas e duplicação da sobrevivência de 1 ano (melhoria absoluta de cerca de 10-15%) Cisplatina ou carboplatina em combinação com qualquer dos seguintes agentes: paclitaxel, docetaxel, gemcitabina, vincristina, irinotecan, etoposídio, vincristina. A monoterapia é uma escolha razoável para pacientes idosos ou PS2. A quimioterapia sistémica não é indicada para pacientes com PS=3 ou 4. Tratamento de segunda linha Em pacientes com progressão da doença durante ou após a terapia de primeira linha, docetaxel mono-agente, pemetrexado, ou os inibidores da tirosina quinase erlotinibe e gefitinibe, podem ser utilizados como agentes de segunda linha. Docetaxel demonstrou prolongar a sobrevivência e melhorar a qualidade de vida com melhor eficácia do que os melhores cuidados de suporte, vincristina ou isociclofosfamida. Dados estrangeiros mostram que o pemetrexed tem uma eficácia semelhante e uma toxicidade leve ao docetaxel, mas não foi aprovado como tratamento de segunda linha para NSCLC na China. O Erlotinibe demonstrou ser significativamente melhor do que os melhores cuidados de apoio, melhorando a sobrevivência e atrasando a deterioração dos sintomas, mas não foi aprovado para tratamento de segunda linha de NSCLC na China. Estudos clínicos internacionais (ensaios ISEL) demonstraram que o gefitinib prolonga o TTP e a sobrevivência média em comparação com os melhores cuidados de apoio em doentes orientais, femininos, não fumadores e adenocarcinoma. Tratamento de terceira linha Erlotinib tem demonstrado ser estatisticamente superior aos melhores cuidados de apoio em termos de sobrevivência Para pacientes que não utilizaram um inibidor da tirosina cinase, o gefitinib pode ser utilizado como tratamento de terceira linha.