Alteração do estatuto da ablação na prática oncológica

Nos últimos anos, as vantagens da terapia de ablação para o cancro do pulmão têm vindo a ganhar gradualmente atenção, uma vez que a terapia de ablação local para tumores se tornou um método curativo para o cancro do fígado. A terapia de ablação é uma técnica terapêutica minimamente invasiva que se centra na destruição local do tecido das células tumorais e é uma terapia focal direccionada em comparação com a terapia medicamentosa molecular direccionada. Desde a tomada de liderança até à obtenção das alterações das directrizes da NCCN, podemos ver as mudanças na compreensão da terapia de ablação tumoral na China e no estrangeiro. (Antes de 2005, os métodos de tratamento do cancro do pulmão recomendados pelas directrizes eram principalmente a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia. Os doentes com cancro do pulmão nos estádios I e II que satisfaziam os critérios para cirurgia podiam ter mais hipóteses de cura optando pela ressecção cirúrgica, e os que não podiam ser operados podiam optar pela radioterapia radical para terem um período de sobrevivência mais longo. Em 2006, as directrizes foram actualizadas no sentido de a radioterapia estereotáxica e a ablação por radiofrequência (RFA) poderem ser utilizadas como opções de tratamento para doentes com cancro do pulmão linfonodo-negativo que se recusem a ser submetidos a cirurgia, tenham pouca força física e/ou não possam tolerar a cirurgia devido a comorbilidades. Em 2009, as directrizes foram actualizadas e a RFA foi considerada, pela primeira vez, como um item de tratamento independente, salientando que a RFA é mais adequada para o tratamento de doentes em estádio I com lesões periféricas isoladas <3 cm; pode também ser utilizada para tecidos previamente irradiados e como opção de tratamento paliativo. Em 2010, as Orientações foram actualizadas e, pela primeira vez, a ablação tumoral foi incluída nos tratamentos cirúrgicos e comparada com os tratamentos cirúrgicos, salientando que a ablação tumoral incluía a RFA e a crioablação; a radioterapia estereotáxica também foi incluída no âmbito dos tratamentos de ablação. Em 2011, as Orientações foram actualizadas, sublinhando que a ressecção cirúrgica é o tratamento local preferido para os doentes com cancro do pulmão e, ao mesmo tempo, propondo que os outros tratamentos locais incluíssem a RFA, a crioterapia e a radioterapia estereotáxica e, pela primeira vez, renomeando esta última como radioterapia ablativa estereotáxica. A nova versão das Orientações de 2013 sublinha que a ressecção cirúrgica é o tratamento local preferido para os doentes com cancro do pulmão e que as outras modalidades de tratamento local incluem a RFA, a crioterapia e a radioterapia ablativa estereotáxica (SAR). A RFA é mais adequada para o tratamento de doentes em estádio I com lesões periféricas isoladas <3 cm, para tecido previamente irradiado e para inclusão em regimes de cuidados paliativos. Esta atualização das directrizes sugere, pela primeira vez, que a RFA também pode ser utilizada em doentes com lesões pulmonares heterogéneas isoladas de cancros pulmonares múltiplos que estejam a receber tratamento local. (ii) A aplicação das recomendações "normas" pela China propôs que o tratamento do cancro do pulmão na China seguisse o modelo de tratamento integrado multidisciplinar por fases. Análise exaustiva do estado físico dos doentes, do tipo patológico, do estadiamento clínico e da tendência de progressão da doença, aplicação racional da cirurgia, da radioterapia, da quimioterapia e da terapia biológica, e combinação de tratamento normalizado e tratamento individualizado, a fim de alcançar a cura clínica ou o controlo máximo do tumor, melhorar a qualidade da sobrevivência dos doentes e prolongar o período de sobrevivência. A cirurgia para o cancro do pulmão em fase inicial deve ter como objetivo a remoção da maior extensão possível do tumor e dos gânglios linfáticos regionais, preservando ao máximo o tecido pulmonar normal. O cancro do pulmão em fase inicial (estádios I e II) é principalmente um cancro do pulmão periférico isolado. Para os doentes com cancro do pulmão em fase inicial cuja função cardiopulmonar e outras condições físicas sejam consideradas incapazes de serem submetidos a cirurgia, pode ser considerada a radioterapia radical, a ablação por radiofrequência e a terapia medicamentosa.