O aparecimento do movimento fetal e as alterações durante a gravidez O movimento fetal é o movimento do tronco ou dos membros do feto. O feto pode ter movimento dos membros logo a partir das 12 semanas de gestação. O movimento fetal é normalmente sentido às 18-20 semanas em mulheres primíparas e às 16 semanas em mulheres menstruadas. O aparecimento do movimento fetal reflecte o grau de desenvolvimento neuromuscular do feto. É também normal que algumas mulheres grávidas sintam movimentos fetais mais tarde devido a factores locais como gordura abdominal mais espessa e a placenta estar localizada na parede anterior. Muitas das futuras mães relatam que o movimento inicial do feto parece um pequeno peixe a nadar, e depois o movimento fetal assume diferentes formas, tais como pontapés e socos, tremores e soluços, rolar e assim por diante. Após o início do movimento fetal, este aumenta gradualmente, atingindo um pico de intensidade e frequência de cerca de 32 semanas. Os movimentos fetais geralmente não diminuem significativamente no final da gravidez, mas pode haver algumas mudanças na forma. O significado da percepção de movimentos fetais no final da gravidez Em caso de hipoxia intra-uterina, o feto irá, como mecanismo fisiológico de protecção, reduzir o movimento dos seus membros a fim de reduzir o consumo de oxigénio, pelo que os movimentos fetais podem ser um sinal importante para indicar o bem-estar do feto no útero. Isto é particularmente importante após a 28ª semana de gravidez, quando o feto é capaz de sobreviver fora do útero e pode ser entregue a tempo de salvar o feto se a falta de oxigénio for detectada. De acordo com as estatísticas, cerca de 55% das mulheres grávidas com natimortos sofreram uma redução nos movimentos fetais antes do diagnóstico. Como contar os movimentos fetais A rotina clínica da contagem dos movimentos fetais varia ligeiramente de país para país. Os nossos clínicos recomendam geralmente que as mulheres grávidas contem os movimentos fetais durante 3 horas ou 1 hora por dia, dependendo da versão do manual; as Regras Permanentes Canadianas recomendam que as mulheres grávidas com factores de alto risco de hipoxia fetal comecem a contar os movimentos fetais das 26-32 semanas, enquanto as mulheres grávidas de baixo risco contam os movimentos fetais às 36-37 semanas, ou quando sentem movimentos fetais anormais. A regra permanente do Reino Unido sugere que a contagem dos movimentos fetais pode aumentar a ansiedade materna e, portanto, apenas aconselha as mulheres grávidas a perceberem os movimentos fetais e a notarem uma diminuição dos movimentos fetais, mas esta regra também declara que as mulheres grávidas que estão ocupadas com outras coisas podem, portanto, subestimar a diminuição dos movimentos fetais e que pode fazer mais sentido concentrarem-se na percepção dos movimentos fetais (que ainda está a contar os movimentos fetais, haha). Por isso, recomendo que, após 28 semanas, estabeleça uma hora conveniente todos os dias para perceber e contar cuidadosamente os movimentos fetais. A forma e frequência do movimento fetal varia de pessoa para pessoa, geralmente o feto move-se ligeiramente mais à tarde ou à noite. Por conseguinte, é difícil dizer que existe um padrão absoluto de movimento fetal normal (isto nem sequer está normalizado em todos os países, haha). Uma forma mais simples é ter pelo menos 3 ou mais movimentos numa hora. Se tiver menos de 3 movimentos numa hora, precisa de contar a hora seguinte, e se tiver menos de 6 movimentos em duas horas, deve procurar cuidados médicos para um maior julgamento. Como a frequência da actividade fetal varia de um feto para outro, se o número acumulado de movimentos fetais em duas horas for inferior ao número de movimentos numa hora no dia anterior, também deve ser julgado como uma diminuição do movimento fetal. Quanto a como contar um movimento fetal, é uma questão algo subjectiva e as mulheres grávidas precisam de estar conscientes de que é impossível contar todos os movimentos fetais de qualquer forma. Num estudo estrangeiro, no qual foi realizada uma ecografia fetal enquanto as mulheres grávidas contavam os movimentos fetais, verificou-se que a maioria das mulheres grávidas só conseguia perceber cerca de um terço dos movimentos fetais reais. É geralmente aceite que qualquer movimento fetal deve ser contado como um, excepto para movimentos fetais contínuos, como soluços ou tremores, que podem ser contados como um, em vez de um por até cinco minutos, como algumas alegações sugerem. Deve também ser realçado que as rotinas nacionais deixam claro que as mulheres grávidas precisam de saber que quando notam uma diminuição dos movimentos fetais, devem procurar atenção médica imediata em vez de continuarem a esperar por uma visita no dia seguinte. Em algumas gravidezes de alto risco, tais como aquelas com atraso de crescimento intra-uterino e baixo líquido amniótico, pode ser necessário aumentar o número de movimentos fetais contados todos os dias. Ouvir o batimento cardíaco fetal não substitui a contagem dos movimentos fetais Existem várias marcas de monitores de batimento cardíaco fetal domésticos disponíveis, e como sinal da presença do feto que pode ser percebida pelos futuros pais ao mesmo tempo, o advento do monitor de batimento cardíaco fetal trouxe muita alegria aos futuros pais. No entanto, a auscultação do coração fetal não pode substituir a contagem do movimento fetal. Isto porque a presença do coração fetal só pode ser um sinal da sobrevivência instantânea do feto, mas não uma indicação da capacidade de reserva do feto no útero (seja ele hipóxico ou não). Como contar os movimentos fetais em gravidezes múltiplas é de facto um desafio. Uma gravidez dupla, julgada pelos factores de alto risco, é uma indicação para uma melhor monitorização intra-uterina do feto. No entanto, é realmente difícil conseguir a monitorização através da contagem dos movimentos fetais. Por um lado, é difícil perceber as alterações na forma dos movimentos fetais devido à hiperinflação do útero pelos dois fetos e ao relativo apinhamento no útero; por outro lado, mesmo que os movimentos fetais possam ser percebidos, é difícil determinar claramente qual é o feto que está na origem dos movimentos. (Como uma das gémeas, a minha mãe tem repetidamente sublinhado para mim, desde que eu estava noivo da maternidade, que a minha irmã e eu realmente não nos movíamos de todo no seu ventre).