As taxas de mortalidade materna sempre foram reais e encontram-se agora a um nível relativamente baixo. Uma vez que a maioria dos nascimentos teve lugar em casa, não existe um registo estatístico detalhado da verdadeira taxa de mortalidade materna, que é actualmente de cerca de 1.000 por 100.000, ou um por cento, em algumas das partes mais desfavorecidas de África. Alguns países com mortes maternas relativamente baixas a nível internacional incluem o Canadá, Japão, Austrália e alguns países da Europa Ocidental, todos eles abaixo de 10/100.000. A nossa taxa de mortalidade materna terá caído para 23 por 100.000 até 2013, outra redução de cerca de 50% em comparação com 10 anos atrás. Em algumas cidades, a taxa de mortalidade materna atingiu o nível dos países desenvolvidos e, com o avanço dos cuidados de saúde materna, o fosso na mortalidade materna entre as zonas urbanas e rurais está a diminuir significativamente. Como médicos, o nosso trabalho é reduzir e reduzir esta taxa através dos nossos esforços contínuos. O que se pode fazer como mulher grávida? Para reduzir os riscos de gravidez, as mulheres grávidas devem 1. prestar atenção aos exames e avaliações médicas pré-gestacionais: a gravidez pode agravar certas doenças e até levar a condições de risco de vida, e para as mulheres com estas doenças, estes riscos devem ser levados a sério, mesmo que optem por renunciar ao parto se necessário. Como médico, estou perfeitamente consciente de que é cruel para qualquer mulher renunciar ao seu direito de ter um bebé, mas se isso resultar num risco significativo para a sua vida, então ela e a sua família precisam de estar conscientes deste risco e de tomar uma decisão razoável. Exemplos incluem certas condições cardíacas graves, tensão arterial elevada onde ocorreu um acidente vascular cerebral, etc. Quando era estudante de pós-graduação, trabalhei com um médico sénior numa mulher grávida com síndrome de Eisenmenger (um problema cardíaco grave) que morreu apesar da utilização de todo o hospital. A paciente, uma trabalhadora migrante, desconhecia o seu grave estado cardíaco desde a infância e não se tinha sentido doente, mesmo tendendo para a banca de donuts da sua família alguns dias antes de ser internada no hospital. Este caso também nos lembra que mesmo que nos sintamos “bem”, não devemos encará-lo de ânimo leve e que um controlo e avaliação pré-concepção profissional é a única garantia. 2. prestar atenção aos controlos regulares de gravidez: embora os controlos de gravidez não possam evitar todos os riscos, podem identificar problemas e reduzir grandemente as hipóteses de ocorrência dos mesmos. Por enquanto, existe uma enorme diferença nas condições médicas entre as áreas urbanas e rurais na China, o que significa que ainda existe uma grande diferença na capacidade de salvar complicações graves. É porque os esforços nacionais para reduzir a mortalidade materna funcionaram realmente, e estes esforços foram alcançados através do aumento do número de exames de maternidade e da proporção de partos em hospitais para mulheres grávidas rurais. 3. cuidados de gravidez e escolha do método de parto: Existem muitos conceitos errados sobre cuidados de gravidez, e apesar dos conselhos dos médicos, algumas mulheres grávidas ouvem os rumores de “pessoas, amigos, mães, sogras ou médicos em linha” e fazem escolhas que aumentam o seu risco. Alguns dos exemplos mais comuns são: “A cesariana é mais segura do que o parto normal, a sobre-nutrição durante a gravidez, e o repouso prolongado durante a gravidez para proteger o bebé”. Foi bem documentado que, para a grande maioria dos casos, um parto normal é uma opção muito mais segura do que uma cesariana, e apenas nos raros casos em que o parto é realmente difícil ou raro é uma cesariana uma opção razoável (o risco de cirurgia é considerado como valendo a pena). O excesso de nutrição e aumento de peso durante a gravidez é muito mais do que apenas ser gordo e feio. Pode aumentar muito o risco de hipertensão, diabetes e mesmo complicações durante a gravidez, e pode também causar lesões no feto durante o parto e mesmo hipertensão e diabetes num futuro distante quando a criança cresce. Acabo de transmitir a informação sobre repouso prolongado durante a gravidez, que pode ser fatal devido ao risco de coágulos de sangue. 4. siga o conselho do seu médico em caso de perigo: O caos na relação médico-paciente levou à desconfiança dos pacientes em relação aos hospitais, e como médico sinto-me impotente e não quero dizer muito. Mas em caso de perigo, lembrem-se que são os médicos que não querem estar em perigo mais do que vocês, e é a sua profissão antecipar e lidar com os riscos médicos! Saiba também que a medicina é uma dessas disciplinas que não pode ser explicada por 1+1=2, por isso, compreenda que os médicos por vezes não podem ser categóricos nas suas conversas e podem simplesmente dar-lhe conselhos apropriados, dizendo-lhe a proporção de certos riscos. Lembro-me de uma mulher grávida, uma intelectual sénior que estudava ciência e tecnologia, que teve uma gravidez normal e que foi subitamente encontrada a ter “pré-eclâmpsia grave” durante um check-up de gravidez tardia. Esta é uma condição exclusiva da gravidez, em que o espasmo de pequenos vasos sanguíneos em todo o corpo causa sintomas como hipertensão e proteína urinária em mulheres grávidas. A mulher grávida primeiro recusou-se a ser admitida no hospital, finalmente persuadida a ser admitida, depois recusou-se a fazer qualquer tratamento, e quando concordou com a medicação, foi inflexível em não concordar em interromper a gravidez. Por muito que explicássemos e falássemos dos riscos, ela continuava a dizer: “Estou de boa saúde, não vai acontecer, eu sei o que estou a fazer”. A mãe da mulher grávida, uma simples agricultora, entrou sorrateiramente no meu gabinete para me convencer, dizendo: “Doutor, desculpe, compreendo tudo o que está a dizer e quero fazer o que diz, mas ela é uma intelectual e não consigo ter as suas ideias ……”. O marido da mulher grávida voltou do estrangeiro no dia seguinte e deu-lhe a ideia de seguir o conselho do médico para interromper a gravidez a tempo. Após a operação, a mulher grávida ainda sofria da síndrome HELLP (uma complicação grave da pré-eclâmpsia) e demorou algum tempo a recuperar. Fiquei um pouco assustada durante muito tempo após este incidente, no caso do marido da mulher grávida não poder voltar de mais longe ……. Conclusão: Existem riscos associados ao processo de gravidez e parto, mas são pequenos e serão ainda mais reduzidos através dos esforços combinados da mulher grávida e do seu médico, pelo que não há necessidade de as mulheres grávidas serem excessivamente stressadas. Quanto àqueles que ainda não estão grávidos, não devem sufocar e renunciar ao seu direito de ser mãe.