Duralgia hipertrófica A duralgia hipertrófica é um grupo raro de doenças em que o espessamento anormal da dural é a alteração patológica característica, com sintomas clínicos tais como cefaleias, paralisia do nervo craniano, ataxia e epilepsia. A meningite hipertrófica dural está dividida em duas categorias: a meningite hipertrófica dural idiopática, que não tem causa clara no exame exaustivo e é um diagnóstico exclusivo, e a meningite secundária hipertrófica dural, que é causada por outras doenças, incluindo doenças infecciosas, doenças auto-imunes, doenças nodais, tumores, etc. A patogénese da meningite idiopática hipertrófica dural é ainda pouco clara e é geralmente considerada como sendo um grupo específico de doenças auto-imunes. Segundo a literatura estrangeira, a meningite idiopática hipertrófica dural é mais comum em homens com mais de 60 anos de idade, enquanto que o nosso estudo descobriu que é mais comum em mulheres com 40-60 anos de idade na China, o que pode estar relacionado com diferentes antecedentes genéticos, situações de sobrevivência e, claro, enviesamento selectivo devido ao tamanho reduzido da amostra. A duralgia idiopática hipertrófica apresenta três tipos principais de sintomas: dor de cabeça, paralisia do nervo craniano, e sintomas devidos ao estreitamento ou oclusão dos seios venosos. O nosso estudo revelou que mais de 92% dos pacientes com duralgia hipertrófica idiopática apresentaram à neurologia com “dor de cabeça” como a primeira queixa, e uma minoria de pacientes apresentou à oftalmologia com “perda de visão”. A maioria dos pacientes tem um padrão de dor de cabeça recorrente, sem localização específica ou características de dor. A tomografia computorizada e a ressonância magnética da cabeça frequentemente não mostram alterações características e são facilmente mal diagnosticadas como ‘dor de cabeça primária’, na maioria das vezes como ‘dor de cabeça do tipo tensão’. A paralisia do nervo craniano é o segundo sintoma mais comum, sendo o nervo óptico o mais frequentemente envolvido. Os danos no nervo óptico podem estar associados a compressão dural hipertrófica localizada, inflamação e alterações isquémicas secundárias, e o diagnóstico e tratamento precoce podem melhorar significativamente o prognóstico do nervo óptico. Uma proporção de doentes presentes com sinais focais de comprometimento neurológico, tais como hemiparesia e hemianestesia, que estão associados a comprometimento neurológico local devido a enfarte venoso causado por estenose ou oclusão do seio venoso. Os doentes suspeitos de terem meningite hipertrófica dural idiopática devem ser submetidos a uma RM melhorada, que mostra um espessamento difuso da dura-máter intracraniana com intensificação, a que chamamos “cérebro blindado”, e envolvimento dos seios venosos em alguns doentes, resultando no aumento da pressão craniana e no enfarte venoso do parênquima cerebral. Caso típico: Li xx, homem, 31 anos de idade. Há 5 anos, o paciente teve ataques intermitentes de dores de cabeça sem causa aparente, localizados nas áreas parietal e occipital, com dor distendida de natureza moderada, grave e insuportável, acompanhada de náuseas e vómitos uma vez, aliviada por “comprimidos analgésicos” orais, cerca de 1 mês depois, desenvolveu visão dupla, sem perda significativa da visão, e consultou o hospital local. Foi-lhe diagnosticada uma enxaqueca e foi tratado de forma sintomática e aliviado. Há dois meses, a dor de cabeça reapareceu, estendendo-se a uma dor de cabeça total, acompanhada de uma diminuição do movimento do olho direito, diplopia e perda de visão, com os sintomas a agravarem-se gradualmente. Foi hospitalizado no nosso departamento para consulta e tratamento posterior. Após a admissão, os testes de sangue e urina de rotina, bioquímica, marcadores tumorais e indicadores reumatológicos e imunológicos estavam todos dentro dos limites normais. Exame do líquido cefalorraquidiano da punção lombar: a pressão craniana foi medida a 250 mmH2O, os leucócitos estavam ligeiramente elevados (14×106/L), razão de monócitos: 78%, a bioquímica estava normal. O MRV mostrou que o seio sagital superior estava ocluído. Após a admissão, foi-lhe diagnosticada “meningite dural hipertrófica”. Após tratamento cuidadoso pela nossa equipa, a dor de cabeça foi aliviada no dia seguinte e a visão dupla desapareceu em cerca de uma semana.