O treino precoce de exercício físico após a cirurgia do membro pode acelerar significativamente a recuperação da função do membro. Com o prolongamento do período de sobrevivência dos tumores malignos das extremidades e o desenvolvimento generalizado da cirurgia de preservação dos membros, a reabilitação funcional pós-operatória dos membros desta parte do doente é de grande importância para melhorar a qualidade da sua sobrevivência. No entanto, a reabilitação da função motora após a cirurgia conservadora de tumores malignos das extremidades tem a sua particularidade. Devido ao grande número de tecidos removidos durante a cirurgia, é frequentemente necessária a reconstrução de ossos, músculos, pele e mesmo vasos sanguíneos e tecidos nervosos. Por conseguinte, há alguns problemas a explorar no treino de exercício precoce dos membros pós-operatórios, tais como o momento de iniciar o exercício, a intensidade do exercício, a velocidade de adição de quantidade, etc. Desde maio de 2000 a maio de 2005, o nosso departamento efectuou o treino de reabilitação funcional de 54 doentes após cirurgia de preservação do membro por tumor do membro e adquiriu alguma experiência, que se resume da seguinte forma: 1. Informação geral: 54 casos neste grupo, 34 homens e 20 mulheres. Idade entre 12 e 75 anos, com média de 43 anos. Houve 13 casos de membro superior e 41 casos de membro inferior. Havia 21 casos de tumor ósseo e 33 casos de tumor de tecidos moles. 2, a forma de preservação e reconstrução do membro: 21 casos de reconstrução óssea: 3 casos de substituição de prótese artificial, 12 casos de inativação e reimplantação de osso tumoral, 6 casos de enchimento ósseo de aloenxerto cimentado; 16 casos de reconstrução miodinâmica: 9 casos de transposição local muscular sinérgica, 4 casos de transposição local muscular antagónica, 3 casos de transposição muscular no lado oposto das articulações; 17 casos de reconstrução de defeitos da pele e dos tecidos moles: 2 casos de enxerto de pele livre, 12 casos de retalho de tecido de ilhéu angiotibial, 3 casos de retalho de pele livre. 3 casos. 3 . Métodos de treinamento de reabilitação: reconstrução óssea: (1) tempo de atividade articular: reconstrução de pessoas fortes, no período pós-operatório que é a contração isométrica dos músculos relevantes, 12 dias após a remoção dos pontos para realizar flexão passiva e extensão das articulações, a gama de atividades no paciente não sente dor. O movimento ativo das articulações começa 3 semanas após a cirurgia. Posteriormente, sob a premissa de não afetar a estabilidade dos ossos, o movimento ativo e passivo das articulações, aumentando gradualmente a amplitude de movimento. Para pacientes com reconstrução múltipla de ossos articulares ou estruturas ligamentares, o movimento articular passivo deve ser iniciado 4 semanas após a cirurgia. (2) O tempo para começar a suportar o peso ou a caminhar: para aqueles com prótese artificial ou enchimento de cimento ósseo, a caminhada com peso pode ser iniciada após 3 semanas. Os doentes com osso tumoral inactivado ou reconstrução óssea com aloenxerto podem andar sem apoio de peso após 3 semanas, e com apoio de peso parcial após meio ano. A marcha com carga total é observada após a formação de uma crosta óssea sólida, normalmente entre seis meses e dois anos. No caso da reconstrução miodinâmica, o membro é imobilizado na posição laxista dos músculos transpostos durante 3-4 semanas após a cirurgia e, em seguida, inicia-se o movimento passivo das articulações associadas aos músculos transpostos, para que o doente possa sentir a tração nos músculos transpostos. Após mais 1-2 semanas, contrair ativamente o músculo transposto, para que o doente possa sentir a nova função do músculo, treino repetido para fortalecer e estabelecer o reflexo. Ao mesmo tempo, aumentar gradualmente o treino da força muscular. Para pessoas com reconstrução dos tecidos moles da pele: para pessoas cujas actividades articulares não afectam o fornecimento de sangue e a tensão do retalho de tecido, iniciar o treino da função articular 1 semana após a cirurgia. Para as pessoas que afectam o fornecimento de sangue e a tensão do retalho de tecido, o treino foi iniciado 2 semanas após a cirurgia. Resultados A mobilidade da articulação foi verificada 3 meses após a cirurgia e comparada com a da articulação correspondente do lado oposto. Modalidade de reconstrução Grupo de reconstrução ósseo-firme Grupo de reconstrução ósseo-firme Grupo de reconstrução músculo-dinâmico Grupo de reconstrução pele-tecido mole Mobilidade articular máxima (comparada com o lado contralateral) %) 50%-60% 20%-50% 50%-100% 100% DISCUSSÃO Com a utilização de quimioterapia neoadjuvante para tumores ósseos e de tecidos moles dos membros, a taxa de sobrevivência a cinco anos atinge entre 60% e 80%. Consequentemente, a procura de qualidade de vida por parte dos doentes aumentou e a terapia de preservação dos membros tornou-se uma tendência. Nos últimos anos, a investigação no domínio dos biomateriais ortopédicos registou grandes progressos e as técnicas cirúrgicas ortopédicas foram melhoradas, tornando a cirurgia poupadora de membros amplamente disponível. Tal como noutras cirurgias de membros, a mobilidade articular do membro reconstruído é crucial para a função do membro. No entanto, a estrutura do membro reconstruído é diferente da de um membro normal, e existem requisitos especiais para a reabilitação da função motora do membro. Através da observação inicial da reabilitação da função motora do membro deste grupo de pacientes, existem algumas experiências preliminares. (1) Treino de reabilitação após reconstrução óssea: a reconstrução da integridade óssea na cirurgia de preservação do membro com tumor ósseo é diferente da reconstrução da integridade óssea após fratura geral. A reconstrução do osso após a cirurgia do tumor ósseo é uma prótese, osso alogénico, osso tumoral inactivado ou reconstrução de materiais compósitos. Por conseguinte, a força e a estabilidade do osso reconstruído são fracas e é indubitavelmente inadequado realizar o treino de reabilitação da função do membro de acordo com o tempo e a intensidade após a fixação interna geral da fratura. O treinamento de reabilitação deve ser realizado de acordo com os seguintes princípios: ① o treinamento de contração muscular isométrica pode ser realizado após a operação, o que favorece a eliminação do inchaço e a remoção de hematomas e evita a adesão intermuscular. A contração isotónica dos músculos para o movimento articular e a sustentação de peso deve ser acordada entre o cirurgião e o treinador de reabilitação, de acordo com a situação cirúrgica específica. Se a fixação interna for forte e fiável, como a substituição da prótese ou o enxerto ósseo de grandes dimensões, é possível realizar um treino precoce sem carga, tal como na fratura geral. Se a reconstrução óssea não for forte, o início do treino funcional da articulação é adiado até às 4 semanas de pós-operatório. (iii) Relativamente ao treino com carga após a reconstrução. No caso da reconstrução óssea com aloenxerto e autógena, devido à lenta cicatrização do osso, que normalmente demora 1-2 anos a cicatrizar e a tornar-se forte, é preferível iniciar o treino com pesos a partir dos 6 meses após a operação, e começar a suportar todo o peso depois de se observar uma cicatrização óssea evidente na radiografia. Isto evitará a reabsorção e o colapso do bloco do implante e a fratura do material de fixação interna. (2) Treino de reabilitação após a reconstrução miodinâmica: os tumores malignos dos membros, especialmente o sarcoma dos tecidos moles, exigem uma ressecção extensa, mesmo do compartimento intermuscular, a fim de atingir o objetivo de reduzir a taxa de recorrência local. Por conseguinte, após a ressecção do tumor, todos eles requerem a reconstrução do défice miodinâmico. A transposição muscular é normalmente utilizada para reconstruir a potência e compensar a função do músculo ressecado cirurgicamente. O músculo transposto tem de ser fixado com a estrutura de tecido correspondente para desempenhar a nova função. A reabilitação é importante para adaptar o músculo transposto ao novo objetivo e modo de atividade. O início do exercício deve ser adiado até 3-4 semanas após a cirurgia para evitar fissuras na fixação do músculo, o que pode levar ao fracasso cirúrgico. Deve ser desenvolvido um programa de treino. Em primeiro lugar, deve ser efectuado um movimento passivo das articulações reconstruídas pelo músculo para restaurar a mobilidade normal. Em segundo lugar, o doente é treinado para contrair ativamente o músculo transposto para sentir a nova função do movimento articular, para estabelecer o reflexo condicionado, bem como para treinar a sua coordenação com outros músculos, de modo a que o músculo possa desempenhar melhor a sua nova função. Por fim, a força de contração do músculo é treinada para atingir o objetivo de compensar a função do grupo muscular ressecado. A experiência tem provado que este treino de reabilitação é crucial para a recuperação da função do membro após a cirurgia, e os músculos que são transpostos por aqueles que não treinam servem apenas para cobrir o trauma. (3) Reabilitação de pacientes com retalhos de tecido cutâneo cobrindo defeitos de tecido do membro: para aqueles sem locais de tensão motora, o treinamento muscular articular começa 1 semana após a cirurgia. Para os que estão à volta das articulações e para os que apresentam tensão durante as actividades, a intensidade das actividades deve ser aumentada gradualmente às 2 semanas de pós-operatório para evitar a necrose isquémica do retalho de tecido ou a fissuração da incisão. Concluindo, a reabilitação funcional dos membros após cirurgia conservadora de tumores malignos das extremidades tem as suas particularidades. Neste documento, apenas se resume uma pequena experiência. O momento de início, a intensidade, o modo e a avaliação dos resultados da reabilitação devem ser objeto de um estudo mais aprofundado.