Localização da glândula tiróide.
Abaixo dos nós laríngeos anteriores do pescoço, de cada lado da traqueia, até à base da língua e até à parte de trás do esterno. É constituída por dois lóbulos laterais, o esquerdo e o direito, e um istmo estreito no meio.
A glândula tiróide não é facilmente palpável no pescoço em circunstâncias normais.
O papel da glândula tiróide.
A principal função é sintetizar e secretar a tiroxina. A tiroxina promove principalmente o metabolismo do corpo e afecta o crescimento e desenvolvimento de bebés e crianças. Zhang Yan, Departamento de Tiróide e Oncologia do Pescoço, Hospital do Cancro de Tianjin
Patogénese de tumores da tiróide.
O aumento benigno da glândula tiróide inclui adenoma da tiróide, bócio nodular e tiroidite (aguda, subaguda e tireoidite de Hashimoto).
O aumento maligno da glândula tiróide inclui cancro da tiróide, linfoma maligno e sarcoma.
Os tumores da tiróide são bastante comuns, sendo os tumores benignos responsáveis pela maioria dos casos, cerca de 80-90%, e são mais comuns nas mulheres, com uma proporção de homens para mulheres de 1:3. A idade de início é maioritariamente durante o período de função tiroideia activa, na sua maioria entre os 20-50 anos de idade, com um declínio gradual no início mais tarde. O cancro da tiróide é o tumor maligno mais comum, sendo responsável pelo maior número de tumores de cabeça e pescoço no nosso hospital, e é também mais frequente nas mulheres. Há duas idades de pico de incidência, nomeadamente o grupo dos 7-10 anos e o grupo dos 40-65 anos.
Em termos de distribuição geográfica, áreas costeiras como a nossa cidade são as áreas com elevada incidência de cancro da tiróide, e a taxa de incidência é significativamente mais elevada do que as áreas interiores, e a incidência tem vindo a aumentar nos últimos anos.
Factores de alta incidência de cancro da tiróide.
1.Ionizing radiação: O cancro por radiação ocorre principalmente após a irradiação externa por raios X. Por exemplo, a incidência de tumores da tiróide entre os sobreviventes dos bombardeamentos atómicos no Japão aumentou significativamente. É importante notar que o risco de cancro da tiróide diminui com o aumento da idade de exposição à radiação, ou seja, o risco é maior em crianças pequenas do que em adultos. Quanto mais jovem for a criança irradiada, maior é o risco de cancro.
2. iodo: O cancro da tiróide é mais comum não só em áreas com deficiência de iodo, mas também em áreas costeiras com altos níveis de iodo. Em áreas com deficiência de iodo, a maioria dos cancros são cancros foliculares ou parcialmente intersticiais da tiróide, enquanto que em áreas com elevado teor de iodo, a maioria dos cancros são papilares.
3. género e hormonas: as mulheres são significativamente mais comuns do que os homens. O estrogénio pode ser um dos factores causadores de cancro.
4.Family factores: especialmente o cancro medular da tiróide, pode muitas vezes ser visto em múltiplos membros de uma família.
Sintomas comuns de tumores da tiróide.
1.Single ou múltiplos nódulos em frente do pescoço, redondos ou ovais, císticos ou sólidos, com superfície lisa.
2. a maioria deles são encontrados acidentalmente e geralmente crescem lentamente, mas por vezes o tumor aumenta subitamente de tamanho e é acompanhado de inchaço e dor.
3.When o tumor é grande, pode haver uma sensação de pressão, ou pressão na deslocação da traqueia, causando má respiração ou dificuldades respiratórias.
4. anos de tumor na tiróide podem mostrar um aumento súbito e óbvio do tumor com ou sem rouquidão e outros sintomas, o que pode ser um sinal de malignidade do tumor.
Exame físico: O exame do tumor da tiróide revela um inchaço na parte frontal do pescoço, que se move para cima e para baixo com a deglutição.
Características clínicas do cancro da tiróide.
1. um rápido crescimento a curto prazo de um inchaço da tiróide, especialmente um que está presente há muitos anos, pode passar de benigno a maligno.
2. bócio com rouquidão e dispneia.
3. bócio com gânglios linfáticos aumentados no pescoço.
4. bócio com dificuldades de deglutição e de respiração.
5. um bócio com textura dura, bordas mal definidas, superfície irregular, aderências à traqueia e movimento restrito é encontrado no exame
6. um bócio com diarreia prolongada e fezes aquosas várias vezes ao dia pode ser cancro medular da tiróide.
7.Family história de cancro, especialmente aqueles com carcinoma medular da tiróide na família, e outros membros da família que se descobriu terem tumores da tiróide.
8. crianças com tumores da tiróide susceptíveis de serem malignos, especialmente as que receberam radiação antes do pescoço.
No entanto, os sintomas acima referidos não confirmam o diagnóstico de cancro da tiróide. Por conseguinte, é importante procurar aconselhamento médico imediatamente após encontrar um inchaço da tiróide para evitar atrasar o diagnóstico.
Alguns equívocos
1) O cancro da tiróide é uma grande doença do pescoço?
Não, não é. É um aumento benigno da glândula tiróide, formando um caroço na frente do pescoço ou em ambos os lados da traqueia, que cresce gradualmente, e é medicamente conhecido como um bócio nodular. Ocorre principalmente em zonas montanhosas, onde os bócios endémicos são assim chamados. No entanto, em alguns pacientes, o crescimento súbito e acelerado do inchaço é um sinal de mudança maligna, ou seja, pode passar de cancro benigno para cancro maligno, o que requer um exame atempado por um médico.
2. é mais perigoso ter mais tumores na glândula tiróide?
Não. Nódulos múltiplos da tiróide, frequentemente chamados de bócio nodular, são lesões benignas, e muito raramente, o cancro está presente. Um nódulo solitário da tiróide, por outro lado, é geralmente um adenoma benigno, com cerca de 10-20% de probabilidade de ser canceroso, o que pode ser difícil de distinguir clinicamente. Em particular, pequenos nódulos com menos de 2 cm de diâmetro são difíceis de detectar à mão e só podem ser detectados por instrumentação (vulgarmente conhecida como ultra-som) e são muitas vezes levados de ânimo leve. Por conseguinte, é importante prestar atenção aos nódulos únicos na glândula tiróide e tomar um tratamento activo.
3) Um tumor doloroso da tiróide significa cancro?
Não necessariamente. A maioria dos tumores da tiróide e a maioria dos cancros da tiróide são indolores. No entanto, adenoma cístico da tiróide
Isto deve-se ao sangramento dentro da cápsula do tumor ou infecção. Depois de o sangue ser gradualmente absorvido, o tumor pode encolher a vários graus e a dor será reduzida ou desaparecer; a tiroidite aguda e subaguda pode ser acompanhada de dor quando a glândula tiróide é aumentada; o cancro avançado da tiróide pode ter dor.
4) Um tumor que tem vindo a crescer há muito tempo é benigno?
Não necessariamente. A duração média da doença (o tempo entre a descoberta do caroço e a visita do doente ao médico) é de 5-6 anos. O mais longo pode durar até 30 anos. Isto é o que distingue o cancro da tiróide (em termos de carcinoma papilífero e folicular da tiróide) de outros cancros. É portanto difícil dizer que um caroço de tiróide que está presente há mais de 10 anos não é cancerígeno.
5.What são os sinais de cancro num tumor que existe há muitos anos?
A. Crescimento rápido, endurecimento e fraca mobilidade num curto período de tempo.
B. Início repentino da rouquidão e dificuldade em respirar.
C.Sudden aspecto de dificuldade de deglutição.
D. O aparecimento de gânglios linfáticos aumentados no pescoço.
6) A maioria dos tumores da tiróide em crianças são benignos?
Não necessariamente. A percentagem de tumores malignos da tiróide, especialmente tumores isolados, é significativamente mais elevada em crianças do que em adultos, até 50%, e é muito provável que o cancro da tiróide em crianças se metástase nos gânglios linfáticos do pescoço.
7) O prognóstico do cancro da tiróide é pior quanto mais jovem for o doente?
Não. Quanto mais jovem for o paciente, pior é o prognóstico. Os doentes mais jovens com cancro da tiróide são propensos a metástases dos gânglios linfáticos no pescoço, mas o prognóstico é bom e a maioria deles pode ser curada após tratamento cirúrgico regular; enquanto que nos doentes mais velhos, embora a incidência de metástases dos gânglios linfáticos no pescoço seja baixa, a possibilidade de invasão local dos tecidos circundantes (traqueia, esófago, vasos sanguíneos, etc.) é elevada e a cirurgia não é fácil de remover completamente o cancro, pelo que o prognóstico é pior do que o dos doentes mais jovens.
8) O tratamento do cancro da tiróide é abandonado quando são encontradas metástases distantes (pulmão, fígado, etc.)?
Não, não é. A maioria dos cancros da tiróide são menos malignos e podem sobreviver durante muitos anos com tumores após a ocorrência de metástases distantes, enquanto que os tumores locais da glândula tiróide, se não forem tratados, irão muitas vezes comprimir os tecidos circundantes como a traqueia e o esófago e afectar a sobrevivência.
Encenação do cancro da tiróide.
Existem quatro tipos principais, com diferentes graus de malignidade e prognóstico.
Carcinoma papilífero: É responsável pela maioria do carcinoma da tiróide, com baixa malignidade e fácil metástase aos gânglios linfáticos, e após tratamento cirúrgico minucioso, podem ser obtidos resultados satisfatórios.
Carcinoma folicular: O prognóstico é ligeiramente pior do que o do carcinoma papilífero e é propenso à metástase sanguínea. No entanto, com um tratamento atempado e uma cirurgia completa, o resultado é ainda bastante satisfatório.
3.Medullary carcinoma: Embora não seja tão bom como os dois primeiros tipos, tem um resultado melhor do que o quarto tipo, e a maioria dos pacientes pode sobreviver por muito tempo após uma cirurgia oportuna.
4.Undifferentiated carcinoma: É o mais maligno de todos os cancros da tiróide e desenvolve-se muito rapidamente. É a forma mais avançada de cancro da tiróide na altura do diagnóstico e tem um resultado muito fraco. Felizmente, este grupo de pacientes é apenas uma minoria.
Em suma, a maioria dos cancros da tiróide têm um bom prognóstico e não são incuráveis, e deve dizer-se que “ter cancro é infeliz, mas ter cancro da tiróide é o melhor de todos os mundos”.
Estão disponíveis os seguintes testes para o cancro da tiróide
1.B ultra-som: exame não invasivo, que pode esclarecer o tamanho, forma e limite do tumor, e determinar a benignidade e malignidade do tumor e se existe metástase. O ultra-som no nosso hospital tem uma taxa de diagnóstico de mais de 90% para tumores benignos e malignos da tiróide, e é um importante instrumento de exame de rotina.
2.CT e MR: Pode esclarecer o âmbito da lesão, determinar a expansão do tumor na cavidade torácica e a relação com os vasos sanguíneos circundantes, e fornecer uma base fiável para a formulação de planos de tratamento.
3.PET/CT: Pode identificar a benignidade e malignidade do foco primário e a presença de gânglios linfáticos regionais e metástases distantes para melhorar o estadiamento, e avaliar a eficácia pós-operatória.
4.Tumour marcadores: Calcitonina (CT) é um marcador tumoral específico para o cancro medular da tiróide. Os valores da CT são frequentemente elevados em doentes com carcinoma medular, o que pode ajudar a fazer um diagnóstico definitivo e determinar a recorrência e metástase pós-operatórias.
5. biopsia: Para tumores ressecáveis da tiróide, a excisão cirúrgica é geralmente realizada sem biopsia pré-operatória. Em caso de suspeita de malignidade, será efectuado um exame intra-operatório de secção congelada para determinar a natureza benigna e maligna para determinar o âmbito da cirurgia. Para tumores grandes que não podem ser completamente ressecados em fases avançadas, pode ser realizada uma biopsia por aspiração de agulha para esclarecer o diagnóstico e determinar a modalidade de tratamento.
Tratamento.
A maioria dos tumores da tiróide são geralmente tratados cirurgicamente, especialmente quando existem sintomas de compressão local, potencial maligno e a massa é enorme. A medicação para múltiplos ou pequenos nódulos pode por vezes encolher ou desaparecer o tumor. Os hospitais de cancro têm a sua própria formulação de Tiróide III, que é mais eficaz no tratamento de tumores benignos da tiróide.
A cirurgia é o primeiro e mais eficaz tratamento para o cancro da tiróide. A cirurgia padronizada é a chave para curar o cancro da tiróide.
Tratamento cirúrgico do cancro primário
Se ambas as glândulas estiverem envolvidas, a menos que ambas as glândulas tenham sido completamente invadidas pelo tumor, o objectivo é preservar uma quantidade muito pequena da parte superior ou inferior da glândula tiróide de um dos lados. Desta forma, a função das glândulas tiróide e paratiróide é preservada ao máximo enquanto o tumor é completamente removido, reduzindo as complicações e melhorando a qualidade de vida do paciente.
Tratamento cirúrgico das metástases dos gânglios linfáticos cervicais
A via mais comum de metástase para o cancro da tiróide é a metástase do gânglio linfático cervical. Se a metástase dos gânglios linfáticos cervicais estiver presente e o cancro primário puder ser removido, recomenda-se a tiroidectomia radical combinada. Para os pacientes que ainda não desenvolveram metástase linfonodal cervical, a dissecção zonada dos gânglios linfáticos cervicais é realizada de acordo com o sexo, idade, invasão do envelope do tumor e variação histológica do tumor.
A dissecção funcional dos gânglios linfáticos cervicais baseia-se na dissecção radical tradicional para preservar a máxima função fisiológica do paciente e a remoção completa do tumor. Actualmente, a dissecção multi-funcional dos gânglios linfáticos cervicais tornou-se um procedimento de rotina no nosso hospital, o que melhorou muito a qualidade de sobrevivência dos pacientes.
Terapia endócrina
A tiroxina inibe a secreção da hormona tirotrópica na glândula pituitária anterior, inibindo assim a proliferação do tecido tiroidiano e o crescimento de tecidos cancerígenos. Portanto, os pacientes que tomam tiroxina oral após a cirurgia podem ser úteis na prevenção da recidiva e no tratamento do cancro avançado da tiróide.
Como o cancro da tiróide é mais comum nas mulheres, os testes ER e PR de tumores são viáveis para doentes com estado avançado e metástases distantes, e aqueles que são positivos podem fazer terapia endócrina como o acetonido de triamcinolona no pós-operatório para controlar a progressão da doença.
Outros tratamentos
O cancro da tiróide é menos sensível à radioterapia e quimioterapia, mas para o cancro avançado metastático inoperável ou distante, especialmente o cancro indiferenciado, a quimioterapia e a radioterapia são ainda um dos meios para controlar a progressão da doença.
Embora a maioria dos cancros da tiróide sejam de longa duração e de crescimento lento, ainda são fatais e devem ser tratados de forma agressiva e adequada para ter uma maior probabilidade de cura.
Prevenção do cancro da tiróide
1. evitar a exposição à radiação e aos agentes cancerígenos conhecidos.
2. tratamento atempado dos nódulos da tiróide.
3. prestar atenção ao consumo de frutos do mar como algas e nori na dieta diária, mas os residentes da cidade não devem intencionalmente suplementar o iodo.
4. atenção ao controlo dos maus humores na vida quotidiana.
5. aqueles que têm um histórico familiar devem prestar atenção aos check-ups regulares.