O cancro do colo do útero é a malignidade ginecológica mais comum. A idade de incidência é de 30-35 anos para o cancro in situ e 45-55 anos para o cancro invasivo, com uma tendência para uma incidência mais jovem nos últimos anos. A utilização generalizada do rastreio citológico cervical nas últimas décadas permitiu a detecção e tratamento precoce do cancro do colo do útero e das lesões pré-cancerosas, e a incidência e taxa de mortalidade do cancro do colo do útero diminuiu significativamente.
I. A etiologia pode estar relacionada com os seguintes factores.
1. infecção viral
Mais de 90% dos cancros cervicais estão associados a infecção por HPV de alto risco.
2. comportamento sexual e número de nascimentos
Parceiros sexuais múltiplos, primeiras relações sexuais <16 anos de idade, idade jovem no primeiro nascimento e gravidezes e nascimentos múltiplos estão intimamente relacionados com a ocorrência de cancro do colo do útero.
3.Other factores biológicos
Chlamydia trachomatis, herpes simplex virus tipo II, tricomonas e outros agentes patogénicos desempenham um papel sinérgico no desenvolvimento do cancro do colo do útero devido à infecção por HPV de alto risco.
4.Other factores comportamentais
O tabagismo como co-factor da infecção por HPV pode aumentar o risco de cancro do colo do útero. Além disso, a má nutrição e a má higiene também podem influenciar o desenvolvimento da doença.
II. manifestações clínicas
O cancro do colo do útero na fase inicial não apresenta frequentemente sintomas e sinais óbvios, e o colo do útero pode ser liso ou difícil de distinguir do ectopico ectópico colunar cervical. Os pacientes com tipo de canal cervical são facilmente perdidos ou mal diagnosticados devido ao aspecto normal do colo do útero. Com o desenvolvimento de lesões, podem ocorrer as seguintes manifestações.
1) Sintomas
(1) Hemorragia vaginal: hemorragia de contacto nas fases iniciais e hemorragia vaginal irregular nas fases médias e tardias. A quantidade de hemorragia varia de acordo com a dimensão da lesão e a invasão dos vasos intersticiais, e pode causar hemorragia se os grandes vasos forem invadidos. Os doentes mais jovens podem também apresentar períodos prolongados e aumento do fluxo menstrual; os doentes mais velhos têm frequentemente hemorragias vaginais irregulares após a menopausa. O tipo exófito apresenta-se normalmente com hemorragia vaginal mais cedo e com hemorragias mais frequentes; o tipo endófito apresenta-se com este sintoma mais tarde.
(2) Corrimento vaginal: A maioria dos pacientes tem corrimento vaginal, que é branco ou ensanguentado e pode ser tão fino como a água ou o arroz, ou ter um odor a peixe. Em pacientes avançados, devido à necrose dos tecidos cancerosos com infecção, pode haver uma grande quantidade de leucorreia tipo sopa de arroz ou tipo pus com mau cheiro.
(3) Sintomas tardios: Dependendo da extensão dos focos de cancro envolvidos, podem aparecer diferentes sintomas secundários. (3) Sintomas avançados: Dependendo da extensão dos focos de cancro, podem aparecer diferentes sintomas secundários, tais como micção frequente, micção urgente, obstipação, inchaço e dor nos membros inferiores, etc. Se o cancro pressionar ou envolver o ureter, pode causar obstrução ureteral, hidronefrose e uremia; na fase avançada, pode haver sintomas de falha geral, tais como anemia e caquexia.
2. sinais físicos
Carcinoma in situ e carcinoma micro-infiltrante podem não ter focos óbvios, e o colo do útero pode ser liso ou apenas ectópico com epitélio colunar. Podem aparecer sinais diferentes à medida que a doença progride. O carcinoma cervical ectogénico pode ser visto como um crescimento em forma de pólipo ou de couve-flor, frequentemente acompanhado de infecção, e o tumor é frágil e propenso a sangrar; o carcinoma cervical endógeno pode ser visto como hipertrofia, dureza e dilatação do canal cervical; em fases avançadas, o tecido canceroso torna-se necrótico e cai, formando úlceras ou cavidades com mau cheiro. Quando a parede vaginal está envolvida, podem ser vistos crescimentos supérfluos na parede vaginal ou a parede vaginal pode ser endurecida; quando o tecido parametrial está envolvido, pode ser encontrado tecido pélvico espesso, nodular, duro ou congelado em exame duplo ou triplo.
3. tipos de patologia
(1) Carcinoma escamoso: classificado em grau III de acordo com a diferenciação histológica. Grau Ⅰ é um carcinoma escamoso altamente diferenciado, grau Ⅱ é um carcinoma escamoso moderadamente diferenciado e grau Ⅲ é um carcinoma escamoso pouco diferenciado, que é na sua maioria pequenas células indiferenciadas.
(2) Adenocarcinoma: é responsável por 15%-20% do cancro do colo do útero. Existem 2 tipos histológicos principais.
(1) Adenocarcinoma mucoso: o tipo mais comum de adenocarcinoma, que tem origem nas células mucosas colunares do ducto cervical. Pode ser dividido em adenocarcinoma de alta, média e baixa diferenciação.
(2) Adenoma maligno: também conhecido como adenocarcinoma minimamente desviado, é um adenocarcinoma altamente diferenciado da mucosa do ducto cervical. É um adenocarcinoma altamente diferenciado da mucosa do canal cervical. Tem muitas glândulas de diferentes tamanhos e morfologia variável, com saliências pontuais na camada intersticial mais profunda do colo do útero humano, e nenhuma heterogeneidade do epitélio glandular.
(3) Carcinoma adenosquâmico: Representa 3% a 5% do cancro do colo do útero. É formado pela diferenciação das células de reserva tanto em células glandulares como escamosas. O tecido cancerígeno contém componentes de adenocarcinoma e de carcinoma escamoso.
4.Metastasis rota
A metástase directa e a metástase linfática são as principais vias de metástase, enquanto que a metástase sanguínea é menos comum.
(1) A propagação directa é a mais comum, com infiltração local do tecido cancerígeno espalhando-se para os órgãos e tecidos adjacentes. Os focos cancerígenos podem propagar-se para ambos os lados e envolver os tecidos paracervicais e paravaginais, bem como a parede pélvica; se os focos cancerígenos pressionarem ou invadirem o ureter, podem causar obstrução ureteral e hidronefrose. Em fases avançadas, o cancro pode propagar-se à bexiga ou recto, formando uma fístula vesico-vaginal ou fístula recto-vaginal.
(2) Metástases linfáticas: Os focos de cancro podem invadir os vasos linfáticos após infiltração local e formar tampões tumorais, os quais podem entrar nos gânglios linfáticos locais com a drenagem linfática e espalhar-se dentro dos vasos linfáticos. O grupo primário de metástases linfáticas inclui paramétrio, paracervical, foramen ovale, ilíaco interno, ilíaco externo, ilíaco comum e gânglios linfáticos pré-acrais; o grupo secundário inclui gânglios linfáticos inguinais profundos e superficiais e gânglios linfáticos aórticos para-abdominais.
(3) As metástases transmitidas pelo sangue são menos comuns e podem metástases para os pulmões, fígado ou ossos em fases avançadas.
III. Exame
1. exame citológico de esfregaço cervical
É o principal método de rastreio do cancro do colo do útero e deve ser tomado na zona de transformação do colo do útero.
2.Cervical teste de iodo
O epitélio escamoso vaginal cervical normal é rico em glicogénio e aparece castanho ou castanho escuro quando corado com solução de iodo, enquanto que a área sem coloração indica falta de glicogénio no epitélio e possíveis lesões. Uma biópsia retirada da área não manchada de iodo pode melhorar o diagnóstico.
3. colposcopia
A biopsia cervical deve ser realizada sob observação colposcópica da área suspeita de ser cancerosa se a citologia do esfregaço cervical for de Papanicolaou grau III ou superior e a classificação TBS for neoplasia intra-epitelial escamosa.
4. biópsia do colo do útero e do canal cervical
Esta é uma base fiável para o diagnóstico do cancro do colo do útero e das lesões cervicais pré-cancerosas. O tecido tomado deve incluir tecido intersticial e tecido normal adjacente. Se o esfregaço cervical for positivo mas o colo do útero estiver liso ou a biópsia cervical for negativa, o canal cervical deve ser riscado com uma pequena espátula e as raspagens enviadas para exame patológico.
5. conização cervical
É adequado para aqueles com múltiplos esfregaços cervicais positivos e biopsias cervicais negativas; ou aqueles com neoplasia intra-epitelial cervical na biopsia cervical que precisam de excluir o carcinoma infiltrante. Pode ser utilizada a excisão com faca fria, a electrodeecção de laço ou a electrodeecção de condensação.
IV. Diagnóstico
O diagnóstico pode ser confirmado pela história, sintomas, exame ginecológico e/ou colposcopia e biópsia do tecido cervical.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico é principalmente baseado em biopsia cervical. Deve ser dada atenção à sua diferenciação de várias lesões cervicais com sintomas ou sinais clínicos semelhantes.
1. lesões cervicais benignas
Epitélio colunar ectópico, pólipos cervicais, endometriose e úlceras tuberculosas do colo do útero.
2. tumores cervicais benignos
Fibróides submucosos do colo do útero, fibróides do canal cervical, papilomas cervicais, etc.
3. tumores malignos do colo do útero
Melanoma maligno primário, sarcoma e linfoma, carcinoma metastático, etc.
VI. Tratamento
Planos de tratamento individualizados adequados são formulados de acordo com a fase clínica, idade do paciente, requisitos de fertilidade, estado geral, nível de tecnologia médica e condições de equipamento. Será adoptado um plano de tratamento abrangente baseado em cirurgia e radioterapia, complementado por quimioterapia
1.Surgical tratamento
A cirurgia é principalmente utilizada para doentes com cancro do colo do útero em fase inicial.
Os procedimentos comummente utilizados incluem: histerectomia total; histerectomia total sub extensa e dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos; histerectomia total extensa e dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos; linfadenectomia para-aórtica abdominal ou amostragem. Os doentes mais jovens com ovários normais podem ser preservados. Para pacientes jovens que requerem a preservação da fertilidade, a histerectomia cónica ou a histerectomia radical é possível em fases particularmente precoces. São utilizados procedimentos diferentes dependendo da fase do paciente.
2. radioterapia
①Patients com fases intermédias e avançadas.
(ii) Pacientes em fase inicial cujo estado geral não é adequado para cirurgia.
③Pre- radioterapia cirúrgica para grandes lesões cervicais.
④Adjuvant tratamento para exame patológico após cirurgia onde se encontram factores de alto risco.
3.Chemotherapy
Nos últimos anos, a cirurgia combinada com quimioterapia neoadjuvante pré-operatória (quimioterapia intravenosa ou de infusão arterial) é também utilizada para diminuir as lesões tumorais e controlar as metástases subclínicas, bem como para sensibilizar os doentes para a radioterapia. Os agentes quimioterápicos comummente utilizados incluem cisplatina, carboplatina, paclitaxel, bleomicina, isociclofosfamida, fluorouracil, etc.
VII. Prognóstico
O prognóstico está intimamente relacionado com a fase clínica e o tipo de patologia. Os que têm metástases linfonodais têm um mau prognóstico. O adenocarcinoma cervical precoce é propenso à metástase linfática e tem um prognóstico relativamente pobre. Em conclusão, o tratamento precoce tem um melhor prognóstico.
VIII. Prevenção
Popularizar os conhecimentos sobre a prevenção do cancro, realizar educação em saúde sexual e promover o casamento tardio e menos gravidezes.
2. prestar atenção aos factores de alto risco e aos grupos de alto risco, e procurar prontamente assistência médica se houver sintomas anormais.
3. detecção precoce e tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical e interrupção do cancro invasivo do colo do útero.
4. melhorar e pôr em prática o papel da rede de prevenção e cuidados de saúde das mulheres contra o cancro do colo do útero, e levar a cabo o rastreio do cancro do colo do útero para conseguir a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce.