Visão geral: O cancro do pulmão ocorre no epitélio da mucosa brônquica e é também conhecido como cancro brônquico. Nos últimos 50 anos, muitos países relataram um aumento significativo na incidência de cancro do pulmão, e o cancro do pulmão ocupou o primeiro lugar entre os doentes com cancro do pulmão do sexo masculino. A etiologia do cancro do pulmão ainda não é completamente clara, mas muita informação mostra que o tabagismo pesado a longo prazo é um importante factor causador do cancro do pulmão. A incidência de cancro do pulmão escamoso e indiferenciado é 4 a 10 vezes maior do que a dos não fumadores para aqueles que fumam mais de 40 cigarros por dia durante muitos anos. Por conseguinte, devemos promover o não-fumador e reforçar o saneamento ambiental urbano.
O cancro do pulmão originário do epitélio da mucosa brônquica confinado à membrana do porão é chamado carcinoma in situ, que pode crescer para o lúmen brônquico ou/e tecidos pulmonares adjacentes e pode espalhar-se através do fluxo sanguíneo linfático ou metástase transbrônquica.
A distribuição do cancro do pulmão é mais no pulmão direito do que no esquerdo, e mais no lóbulo superior do que no inferior, e o cancro pode ocorrer desde o brônquio principal até ao brônquio fino.
Etiologia: Os factores de risco de cancro do pulmão incluem o fumo (incluindo o fumo passivo), lã de pedra, rádon, arsénio, radiação ionizante, alcenos halogenados, compostos aromáticos policíclicos, níquel, etc. Os pormenores são os seguintes.
(a) Fumar: De acordo com um grande número de inquéritos em vários países, a causa do cancro do pulmão está muito intimamente relacionada com o fumo de cigarros de papel. A incidência do cancro do pulmão nos países da Europa Ocidental no final deste século é também significativamente maior nas mulheres, com o número crescente de mulheres fumadoras. A incidência de cancro do pulmão em casos clinicamente diagnosticados de cancro do pulmão é cerca de 80% das pessoas que fumaram mais de 20 cigarros por dia durante mais de 30 anos, e a situação do tabagismo na China é muito grave nos últimos 20-30 anos. Se não forem tomadas as medidas necessárias para controlar e desencorajar o tabagismo, a incidência do cancro do pulmão na China irá aumentar ainda mais nos próximos 10-30 anos. O tabagismo a longo prazo pode levar a hiperplasia das células epiteliais da mucosa brônquica, induzindo o crescimento de carcinoma epitelial escamoso ou carcinoma indiferenciado de pequenas células.
(B) Poluição do ar: a incidência de cancro do pulmão nos países industrialmente desenvolvidos é maior nas zonas urbanas do que nas zonas rurais, e maior nas minas do que nas zonas residenciais, principalmente devido à poluição da atmosfera com substâncias nocivas como os hidrocarbonetos cancerígenos benzopirenos produzidos pela combustão de petróleo, carvão e motores de combustão interna e poeiras de estrada asfálticas em zonas industriais e de tráfego desenvolvido. A taxa de incidência de cancro do pulmão pode promover-se mutuamente para desempenhar um papel sinérgico
(iii) Factores ocupacionais: Na década de 1930, a elevada incidência de cancro do pulmão nas minas Schneeberg na Europa foi relatada na literatura.
(d) Doenças pulmonares crónicas: tais como tuberculose, silicose, pneumoconiose, etc., podem coexistir com o cancro do pulmão, e a incidência de cancro nestes casos é mais elevada do que a de pessoas normais.
(e) Factores intrínsecos como a genética familiar, função imunitária reduzida, disfunção endócrina, etc. podem também desempenhar um papel no desenvolvimento do cancro do pulmão.
Sintomas
I. Sintomas precoces
O cancro do pulmão não tem quaisquer sintomas especiais na fase inicial, mas apenas sintomas comuns a doenças respiratórias gerais, tais como tosse, expectoração e sangue, febre baixa, dores no peito e aperto, que podem ser facilmente ignorados pelos pacientes e médicos. Seguem-se as manifestações específicas dos sintomas comuns do cancro do pulmão na fase inicial.
1. Tosse. Como o cancro do pulmão cresce nos tecidos broncopulmonares, produz normalmente tosse irritante devido à irritação das vias respiratórias.
2.Low febre. Após o tumor bloquear os tubos brônquicos, existe frequentemente um lóbulo obstrutivo do pulmão, cujo grau varia de febre baixa em casos ligeiros a febre alta em casos graves, que pode melhorar temporariamente após a medicação, mas voltará a aparecer em breve.
3. Distensão torácica e dor. A dor no peito na fase inicial do cancro do pulmão é ligeira, manifestada principalmente como dor aborrecida, dor oculta, a localização não é certa, e a relação com a respiração é também incerta. Se a dor distendida continuar a ocorrer, indica que o cancro pode envolver a pleura.
4. Sputum e sangue. Quando a inflamação tumoral causa necrose e ruptura capilar, haverá uma pequena quantidade de hemorragia, que é frequentemente misturada com a expectoração e aparece intermitente ou intermitentemente. Muitos doentes com cancro do pulmão visitam o médico devido à expectoração do sangue.
Sintomas de cancro do pulmão em fase tardia
1. Edema facial e do pescoço. Há veia cava superior no lado direito do mediastino, que transmite sangue venoso dos membros superiores e da cabeça e pescoço de volta ao coração. Se o tumor invadir o lado direito do mediastino e pressionar a veia cava superior, a veia jugular tornar-se-á inicialmente zangada devido a um fraco fluxo de retorno, e finalmente levará a um edema facial e do pescoço, que necessita de diagnóstico e tratamento atempados.
2. A rouquidão é o sintoma mais comum. O nervo laríngeo, que controla o lado esquerdo da função articulatória, desce do pescoço até ao peito e volta para cima em torno dos grandes vasos sanguíneos do coração até à laringe, inervando assim o lado esquerdo do órgão articulatório.
3.Patients com propagação regional do cancro do pulmão têm quase sempre graus variáveis de falta de ar. O fluido normal dos tecidos produzido pelos pulmões e músculo cardíaco é devolvido pelos gânglios linfáticos no meio do tórax. Se estes gânglios linfáticos forem bloqueados pelo tumor, este fluido tecidual acumular-se-á no pericárdio para formar um derrame pericárdico ou na cavidade torácica para formar um derrame pleural. Ambas estas condições podem levar à falta de ar. Contudo, a combinação de doenças pulmonares crónicas de graus variáveis em muitos doentes fumadores torna difícil a identificação da falta de ar. Além disso, a perda da função respiratória devido ao crescimento tumoral em alguns tecidos pulmonares pode causar desconforto respiratório devido à deficiência da função respiratória positiva, que só pode ser sentida durante o exercício no início, mas eventualmente até em repouso.
Manifestação clínica
A manifestação clínica do cancro do pulmão está intimamente relacionada com a localização e tamanho do tumor, se o tumor comprime e invade os órgãos vizinhos e se há metástase, etc. Se o tumor cresce no brônquio maior, ocorre frequentemente uma tosse irritante. Alguns doentes podem ter sintomas como aperto torácico, falta de ar, febre e dores no peito devido a grande obstrução brônquica causada pelo tumor.
Quando o cancro do pulmão avançado comprime órgãos e tecidos adjacentes ou ocorre metástase distante, pode produzir.
① compressão ou invasão do nervo frênico, causando paralisia ipsilateral do diafragma
② compressão ou invasão do nervo laríngeo recorrente, resultando em paralisia e rouquidão da corda vocal
(3) compressão da veia cava superior, resultando em raiva facial, pescoço, extremidade superior e veia torácica superior, edema subcutâneo, e aumento da pressão venosa na extremidade superior
④Invasion de pleura pode causar efusão pleural, na sua maioria sangrenta
(5) A invasão do mediastino pelo cancro e compressão do esófago pode causar disfagia
(6) O cancro do pulmão do lobo superior, também conhecido como tumor Pancoast ou tumor do pulmão supraglótico, pode invadir e comprimir órgãos ou tecidos localizados na parte superior do tórax, tais como a artéria supraclavicular da primeira costela e o nervo simpático cervical do plexo braquial venoso, resultando em dores no peito, edema venoso da veia jugular ou dos membros superiores, dores nos braços e distúrbios do movimento dos membros superiores, ptose ipsilateral, estreitamento pupilar, afundamento dos olhos, suor facial e outra síndrome simpática cervical.
Em alguns casos de cancro do pulmão, devido às substâncias endócrinas produzidas pelo cancro, podem aparecer clinicamente sintomas sistémicos não metastáticos: tais como síndrome de osteoartrite (dor nas articulações do pilão e argamassa, hiperplasia osteocondral, etc.), síndrome de Cushing, miastenia gravis, aumento da mama masculina, polimialgia, e outros sintomas extrapulmonares.
Diagnóstico
O diagnóstico do cancro do pulmão baseia-se em sintomas, sinais, raio-x e exame das células cancerosas da saliva (exame da saliva), e devem ser tomadas diferentes medidas de acordo com diferentes situações
(A) Exame negativo da saliva de raios X
1.Anyone sem sintomas mas com três factores de alto risco (idade masculina ≥ 45 anos e tabagismo > 400 cigarros/ano) deve ser submetido a um exame microscópico de raio X fluorescente de 70-100 mm ou fluoroscopia torácica e citologia da saliva durante seis meses
2, onde há hemoptise ou/e tosse sufocante seca com três factores principais de alto risco devem ser repetidos o exame citológico da expectoração ao mesmo tempo que se dá um tratamento anti-inflamatório regular; pode ser considerado para a broncoscopia fibrosa (broncoscopia fibrosa) e a fluoroscopia televisiva se o exame da expectoração repetida ou microscopia ainda for negativo deve ser revisto de dois em dois meses aderir a um ano
(B) Teste de saliva negativo de raio X positivo
1.Exclude trato respiratório superior e carcinoma do esófago
2.Fibronectomy para a observação e sub-segmentação, se houver suspeita de espessamento e rugosidade da mucosa local ou manchas de sangue, verificar com pincel e enxaguar ou perfurar a mucosa da parede brônquica para procurar células cancerosas, se forem encontradas irregularidades locais ou rugosidade, deve ser considerada a biopsia da mordida.
3.Change a posição da fluoroscopia de TV e focar pequenos focos de nódulos em áreas escondidas
4.If nenhuma lesão pode ser detectada pelos exames acima referidos, a electrodiálise da saliva e a fibrinoscopia devem ser revistas de dois em dois meses, e o exame CT pode ser realizado em locais suspeitos para revisão regular durante pelo menos um ano.
(C) Teste da expectoração positivo por raios X negativo
1. Aqueles com pneumonia lobar segmentar ou pneumonia obstrutiva suspeita de ser cancro do pulmão central devem ser submetidos a fibrinoscopia, incluindo biopsia trans-fibrinoscópica (TBB) ou broncografia selectiva; e reforçar repetidamente o exame da expectoração
2. A tomografia local deve ser realizada para massas ou lesões nodulares, e a biopsia pulmonar transbrônquica (TBLB) ou a biopsia pulmonar percutânea ou aspiração deve ser realizada para diagnóstico citológico, se disponível.
3. Exame de espuma pelo menos doze vezes contínuo
4. O exame repetido da saliva continua negativo e o raio-X é altamente suspeito de cancro do pulmão, dissecção e biopsia da secção congelada deve ser realizado
(D) Teste positivo de saliva de raio X
1.Actively preparar para cirurgia
2. Quando se suspeita de aumento dos gânglios linfáticos regionais, podem ser tomadas películas de estratificação frontal e lateral, e, se necessário, pode ser utilizado o TAC. Em grandes hospitais, as radiografias de estratificação de inclinação frontal e lateral devem ser usadas rotineiramente para ultra-sons hepáticos, ecografia isotópica e aspiração da medula óssea em esfregaço de biopsia para facilitar o planeamento do tratamento.
Exame
1. A fluoroscopia e radiografia do tórax pode mostrar sombras redondas variáveis e pneumonia e efusão pleural, etc. A tomografia de tórax por raio-X, TAC e RM pode compreender a relação entre o tamanho do tumor e dos lóbulos e segmentos pulmonares e brônquios e, se necessário, a iodografia de óleo brônquico pode ser realizada.
2. O exame repetido da expectoração das células cancerosas pode produzir resultados positivos, o que pode confirmar o diagnóstico.
3.Bronchoscopy pode observar directamente a lesão, e pode ser feita biopsia e esfregaço de secreção brônquica para verificar as células cancerígenas.
4.Pulmonary punção com posicionamento preciso pode geralmente obter resultados positivos no exame do esfregaço do material perfurado, o que é de valor confirmatório
5.Superficial aspiração ou biopsia dos gânglios linfáticos: Quando o cancro do pulmão ainda não está confirmado ou é acompanhado pelo alargamento do mediastino superior, as massas linfáticas subcutâneas suspeitas que podem ser sentidas na clavícula cervical e outras partes de gânglios linfáticos suspeitas de cancro podem ser aspiradas para exame citológico ou biopsia para obter confirmação histológica patológica
Classificação
Clinicamente, o cancro do pulmão é geralmente classificado nos quatro tipos seguintes. Os três primeiros são geralmente referidos como carcinoma de células não pequenas (NSCLC), enquanto o cancro do pulmão de pequenas células ocorre principalmente nos brônquios maiores, desenvolve-se muito rapidamente e está mais estreitamente relacionado com o tabagismo. Os doentes com cancro de pulmão de pequenas células são frequentemente encontrados com propagação e metástase, e o prognóstico é muito pobre.
1.Squamous carcinoma celular (também chamado carcinoma escamoso): é o mais comum entre todos os tipos de cancro do pulmão, sendo responsável por cerca de 50% da idade da doença, na sua maioria acima dos 50 anos de idade, e a maioria dos machos provém principalmente dos tubos bronquiais maiores e são frequentemente cancro do pulmão de tipo central.
2.Undifferentiated carcinoma: segundo apenas o carcinoma escamoso em termos de incidência, é geralmente visto em homens mais jovens e geralmente tem origem em bronquíolos maiores.
Adenocarcinoma: tem origem no epitélio da mucosa do brônquio e alguns nas glândulas mucosas do grande brônquio. A incidência é menor que a do carcinoma escamoso e indiferenciado, e é relativamente comum nas mulheres. A metástase linfática ocorre mais tarde
4.Alveolar carcinoma celular: originado do epitélio da mucosa brônquica, também conhecido como carcinoma broncoalveolar ou adenocarcinoma brônquico, está localizado em torno do campo pulmonar e é o menos comum entre todos os tipos de cancro do pulmão, e é mais comum nas mulheres. O primeiro pode ser um único nódulo ou múltiplos nódulos; o segundo é semelhante ao tipo nodular com âmbito limitado de pneumonia, e a ressecção cirúrgica é mais eficaz.
5. Tumor carcinoide típico e tumor carcinoide atípico, etc.
Métodos de tratamento
O tratamento do cancro do pulmão consiste em aplicar os tratamentos disponíveis de uma forma racional e planeada de acordo com a condição física do paciente, o tipo patológico do tumor, o âmbito da invasão e a tendência de desenvolvimento, de modo a melhorar significativamente a taxa de cura e a qualidade de vida do paciente. O efeito do tratamento do cancro do pulmão depende de um diagnóstico precoce e claro.
Os métodos de tratamento do cancro do pulmão são os seguintes
1.Surgical tratamento: a ressecção tumoral limitada pode alcançar a mesma eficácia que a ressecção extensa, e a lobectomia é geralmente recomendada.
2.Chemotherapy: o cancro do pulmão de pequenas células é altamente responsivo à quimioterapia.
3.Radiotherapy: Tem um efeito mortal nas células cancerosas e está dividido em radical e paliativo.
4.Other tratamentos locais: aliviam os sintomas e controlam o desenvolvimento tumoral.
5.Biological mediadores paliativos: podem ser utilizados para o cancro do pulmão de pequenas células.
6.Chinese tratamento medicamentoso: A medicina chinesa desempenha um papel importante no tratamento do cancro, que pode reduzir os efeitos secundários provocados pelo tratamento da medicina ocidental e, ao mesmo tempo, a medicina chinesa também tem um efeito inibidor sobre as células cancerosas, reduz a reacção do paciente à radioterapia e quimioterapia, melhora a resistência do corpo à doença e desempenha um papel suplementar na consolidação do efeito terapêutico, promovendo e restaurando a função do corpo.
Tratamento cirúrgico
No tratamento do cancro do pulmão, excepto nas fases IIIb e IV, a cirurgia ou o esforço de cirurgia deve ser o tratamento principal baseado em diferentes tipos de tecidos patológicos, e o tratamento abrangente de radioterapia, quimioterapia e imunoterapia deve ser acrescentado conforme apropriado, enquanto o esquema de indicação para o tratamento do cancro do pulmão de pequenas células está sujeito a revisão e melhoria contínua na prática clínica.
Quanto ao período de sobrevivência após a cirurgia do cancro do pulmão, foi relatado que a taxa de sobrevivência de três anos é de 40% a 60%; a taxa de sobrevivência de cinco anos é de 22,9% a 44,3% e a taxa de mortalidade operatória é inferior a 3%. O acima exposto é da “Anti-cancer Pioneer Network” da Shanghai Tang Chinese Medicine www.88vv.com.cn提供良方.
(I) Indicações para cirurgia
1.No metástase distante (M0) incluindo órgãos parenquimatosos tais como fígado, cérebro, glândula adrenal, esqueleto, gânglios linfáticos extra-torácicos, etc.
2.Cancerous tecido não se espalhou para órgãos ou tecidos adjacentes no peito, tais como o esófago da veia cava superior da aorta e o fluido pleural cancerígeno, etc.
3.No paralisia do nervo frênico do nervo laríngeo recorrente
4.No depressão cardiopulmonar grave ou angina pectoris num futuro próximo
5, nenhuma doença grave do fígado ou dos rins e diabetes mellitus grave
Aqueles com as seguintes condições devem geralmente ser operados com cautela ou requerem mais exames e tratamentos.
(1) Envelhecimento com função cardiopulmonar deficiente
(2) O cancro do pulmão de pequenas células, excepto na fase I, deve ser tratado com quimioterapia ou radioterapia antes de se determinar se a cirurgia pode ser realizada.
(3) Para além dos focos primários, existem várias metástases suspeitas no mediastino, vistas por raio-x.
(2) Indicações para toracotomia Quando não há contra-indicação para cirurgia, um diagnóstico claro de cancro do pulmão ou uma elevada suspeita de cancro do pulmão pode ser seleccionado de acordo com a situação específica, em conjunto com o procedimento definido na secção I deste capítulo. Se a lesão for detectada fora do intervalo resecável durante a cirurgia, mas o cancro primário ainda puder ser ressecado, é aconselhável remover o foco primário.
(C) Nome e significado da ressecção cirúrgica do cancro do pulmão
1. Ressecção paliativa (P): onde ainda existe cancro residual na cavidade torácica no momento da ressecção cirúrgica (confirmada por histologia patológica) ou onde a ressecção é considerada completa no momento da cirurgia, tal como o coto brônquico é normal a olho nu mas existem células cancerosas residuais ao microscópio, é chamada ressecção paliativa
Quando há suspeita de tecido canceroso residual na cavidade torácica, são utilizados marcadores metálicos durante a cirurgia para facilitar a radioterapia pós-operatória.
2.Radical ressecção (R): A ressecção radical significa a remoção completa do cancro primário e dos seus gânglios linfáticos metastásicos.
A cirurgia do cancro do pulmão radical não só requer que o operador obtenha o tratamento radical a olho nu, mas também requer a remoção completa dos gânglios linfáticos e a ausência de células cancerosas nos cotos brônquicos sob o microscópio.
Raiz 1 (R1): cancro primário e remoção dos gânglios linfáticos na estação 1
Raiz 2 (R2): cancro primário e dissecção dos gânglios linfáticos de 12 paragens
Raiz 3 (R3): cancro primário e dissecção dos gânglios linfáticos na estação l23
Raiz 4 (B4): cancro primário e dissecção dos gânglios linfáticos na estação l234
Deve-se notar que os quatro níveis de tratamento radical acima referidos referem-se à extensão da remoção cirúrgica dos gânglios linfáticos e não representam o resultado após a cirurgia radical
(d) Selecção da cirurgia do cancro do pulmão De acordo com a fase internacional do cancro do pulmão de 1985, todos os casos de cancro do pulmão nas fases 0, Ⅰ, Ⅱ e Ⅲ sem contra-indicações à cirurgia podem ser tratados cirurgicamente. Os princípios da ressecção cirúrgica são: remoção completa do foco primário e dos gânglios linfáticos com potencial metástase na cavidade torácica e preservação do tecido pulmonar normal, tanto quanto possível.
1.Local ressecção: refere-se à ressecção do bloco canceroso em forma de cunha e à ressecção do segmento pulmonar, ou seja, para pequenos cancros primários, a ressecção pulmonar local pode ser considerada para doentes idosos e frágeis com função pulmonar deficiente ou baixa malignidade de um cancro bem diferenciado.
2.Lobectomy: Para o cancro do pulmão periférico isolado confinado a um lóbulo sem aumento óbvio dos gânglios linfáticos, a lobectomia é viável se o cancro envolver ambos os lóbulos ou brônquio médio, lobo médio superior ou lobectomia do lóbulo médio inferior
3.Sleeve lobectomia e lobectomia em forma de cunha: este procedimento é principalmente utilizado para o cancro do pulmão nos lobos superior e médio do pulmão direito. Se o cancro estiver localizado nos brônquios lobares e envolver a abertura dos brônquios lobares, a lobectomia da manga é viável.
4.Total pneumonectomia (geralmente não pneumonectomia total direita): se a lesão não puder ser removida pelos métodos acima referidos, a pneumonectomia total pode ser cuidadosamente considerada
5.Romission e reconstrução: quando o tumor pulmonar excede o brônquio principal e envolve a crista ou a parede lateral da traqueia mas não excede 2 cm: ①Romission e a reconstrução ou a pneumonectomia total tipo manga pode ser realizada; ②If um lóbulo do pulmão ainda é preservado, o procedimento pode ser preservado de acordo com a situação
(E) Tratamento cirúrgico do cancro do pulmão recorrente ou recidiva
1, o tratamento do cancro do pulmão primário múltiplo: onde o diagnóstico do cancro do pulmão primário múltiplo, o princípio do tratamento de acordo com o segundo tratamento de focos primários
2. Tratamento do cancro do pulmão recorrente: o chamado cancro do pulmão recorrente refere-se aos focos de cancro que ocorrem dentro da cicatriz cirúrgica original ou à recorrência de focos de cancro intra-torácico relacionados com os focos primários, que é chamado cancro do pulmão recorrente.
Terapia por radiação
(A radioterapia é melhor para o carcinoma de pequenas células, seguido do carcinoma escamoso e pior para o adenocarcinoma, mas o carcinoma de pequenas células é propenso à metástase, pelo que deve ser utilizada a irradiação de grandes campos irregulares, e a área irradiada deve incluir o local primário, mediastino, área supraclavicular bilateral, e mesmo fígado e cérebro, etc. A terapia medicamentosa suplementar deve ser utilizada para o carcinoma espinocelular, que tem uma sensibilidade moderada à radiação. Portanto, a sensibilidade do tumor à radioterapia não é afectada apenas pelo tipo de patologia, mas também pelo tamanho do tumor, o grau de diferenciação das células tumorais, a composição da população de células tumorais, a proporção do leito tumoral, e outros factores.
(2) Indicações de radioterapia De acordo com o objectivo do tratamento, divide-se em tratamento radical, tratamento paliativo, radioterapia pré-operatória, radioterapia pós-operatória e radioterapia intracavitária, etc.
1.Applicable âmbito do tratamento radical
(1)Casos precoces com contra-indicação à cirurgia ou recusa à cirurgia ou casos de Petri disha com âmbito de lesão limitado a 150cm2
(2) a função cardíaca, pulmonar, hepática e renal é basicamente uma contagem normal de glóbulos brancos no sangue superior a 3 × 109 / 1 hemoglobina superior a 100g / 1
(3) KS ≥ 60 pontos devem ser cuidadosamente planeados e estritamente implementados com antecedência, não alterar facilmente o plano de tratamento, mesmo que haja reacção de radiação, o objectivo deve ser a cura do tumor.
2, cuidados paliativos: o objectivo dos cuidados paliativos varia muito, existem perto do tratamento radical dos cuidados paliativos para aliviar a dor do paciente e prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida; existem apenas para aliviar os sintomas de pacientes avançados ou mesmo para causar um tratamento reconfortante de redução de sintomas, tais como dor, paralisia, coma, falta de ar e hemorragia. No caso de grandes reacções de radiação ou de uma diminuição da pontuação KS, o plano de tratamento pode ser modificado conforme apropriado para reduzir os sintomas do local de irradiação geralmente disponível em doses elevadas com menos divisão.
3.Pre- radioterapia cirúrgica: destinada a melhorar a taxa de ressecção cirúrgica e reduzir o risco de disseminação do tumor durante a cirurgia; para pacientes sem dificuldade de ressecção cirúrgica, pode ser utilizada radioterapia pré-cirúrgica de alta dose com menos divisão; se o tumor for enorme ou invasivo, estima-se que haja dificuldade de ressecção cirúrgica, pode ser utilizada a radioterapia convencional segregada.
4.Post- radioterapia cirúrgica: É utilizada para casos em que o tumor não é completamente ressecado por cirurgia, deve ser colocado um clipe de prata nos focos residuais locais para os marcar para um posicionamento preciso durante a radioterapia.
5. Radioterapia de curta distância intraluminal: é adequada para focos cancerígenos confinados a grandes tubos brônquicos, e pode ser utilizada para melhorar o efeito terapêutico colocando o cateter nos focos brônquicos com irídio (192Ir) para braquiterapia e irradiação externa através de fibrinoscopia.
Metástase do cancro do pulmão
Metástases de diferentes órgãos podem ocorrer na fase final do cancro do pulmão, o que pode causar sintomas correspondentes e muitas vezes trazer grandes dores aos pacientes e até ameaçar as suas vidas. As metástases clínicas mais comuns incluem as seguintes partes.
1. Cancro do pulmão Os doentes com cancro do pulmão com metástases do cérebro com dores de cabeça inexplicáveis, vómitos, deficiência visual, bem como alterações de personalidade e temperamento, podem ser causados por hipertensão intracraniana ou danos nos nervos cerebrais causados por metástases do cancro do pulmão no cérebro. É comumente visto nos tipos de cancro do pulmão de pequenas células e adenocarcinoma. A dor de cabeça é o sintoma mais comum, o vómito ocorre principalmente quando a dor de cabeça é intensa e é caracterizada como vómito de jacto; perturbações visuais indicam que o tumor afectou a compressão ou invadiu o nervo óptico. Para além dos sintomas comuns acima referidos, a metástase cerebral do cancro do pulmão também pode causar diplopia, turvação negra paroxística, colapso súbito, perda de consciência, aumento da pressão sanguínea, pulso retardado, e em casos graves, a hérnia cerebral devido à compressão do tumor pode levar a paragem respiratória, pondo em perigo a vida do paciente. Além disso, devido à aplicação comum do exame de tomografia cerebral para doentes com cancro do pulmão nos últimos anos, foram detectados muitos doentes assintomáticos com metástases cerebrais, que podem ganhar tempo para o tratamento. Por conseguinte, a tomografia cerebral deve ser incluída como exame de rotina para pacientes diagnosticados com cancro do pulmão, para detectar metástases cerebrais o mais cedo possível.
2.Bone metástase do cancro do pulmão: cerca de 50% dos doentes com cancro do pulmão acabarão por desenvolver metástase óssea em múltiplos locais. As metástases ósseas são geralmente assintomáticas na fase inicial, e o exame isotópico ósseo pode detectar os ossos lesionados. Os sintomas das metástases ósseas estão relacionados com a localização e o número de metástases tumorais. Por exemplo, a dor torácica causada pelas metástases das costelas do cancro do pulmão manifesta-se principalmente como dor com área limitada da parede torácica e pontos de pressão claros. As metástases espinais causam dor no meio das costas ou no local da lesão, enquanto que as metástases ósseas nas extremidades ou no tronco causam dor limitada nessa área. As metástases ósseas não são a causa directa de doentes com cancro do pulmão que ameaçam a vida, mas se o tumor se metatar aos ossos que suportam o peso do corpo, tais como coluna cervical, torácica e lombar, pode causar graves consequências de paralisia. Portanto, os doentes com metástases ósseas de cancro do pulmão devem ser tratados a tempo.
3.Liver metástase do cancro do pulmão: o fígado é também um sítio metastásico comum do cancro do pulmão, cerca de 28-33% do cancro do pulmão tem metástase hepática. A metástase hepática é a invasão das células primárias do cancro do pulmão para o fígado através da circulação sanguínea e da plantação e crescimento no fígado, e as metástases hepáticas podem ser metástases nodais únicas ou múltiplas. O sintoma mais comum é a dor na área hepática, que é dor persistente, e pode ser acompanhada por perda de apetite, indigestão e outros sinais de deficiência da função hepática.
4.Lung metástase renal e adrenal: o rim e a glândula adrenal são o resultado da metástase sanguínea na fase final do cancro do pulmão, cerca de 17%-20% dos doentes com cancro do pulmão têm metástase renal e adrenal, que são frequentemente assintomáticas, alguns doentes podem ter dores na área renal, mas raramente afectam a função renal.
5.Metastasis para outras partes do cancro do pulmão: Para além dos locais de metástase comuns acima referidos, os locais de metástase menos comuns incluem metástases na pele, tecido subcutâneo, músculo, cavidade abdominal, coração e outras partes, e os sintomas estão frequentemente relacionados com os locais de metástase. Por exemplo, a metástase no coração pode causar aperto do peito, palpitação ou mesmo falta de ar, síncope, distúrbio do ritmo cardíaco e outros sintomas.