A cirurgia laparoscópica é cada vez mais realizada, mas o procedimento deve ser realizado de acordo com certos princípios e com certas condições, tais como a necessidade de médicos formados e experientes, equipamento apropriado, uma equipa cirúrgica e uma filosofia cirúrgica correcta. Operações de cirurgia ginecológica laparoscópica: Cirurgia uterina Miomectomia, histerectomia secundária, histerectomia total, histerectomia extensa. Cirurgia do ovário Quistos de ovário, quistos de chocolate, aderências peri-ovarianas Minimizar os danos nos ovários durante a cirurgia: experiência clínica do cirurgião, diagnóstico pré-operatório e planeamento cirúrgico, escolha da abordagem cirúrgica, escolha dos instrumentos cirúrgicos, paciente e operação cuidadosa durante a cirurgia Instrumentos utilizados para excisão ou coagulação: laser KTP, laser YAG, laser CO2, electrodebrisador, faca de ultra-sons, faca PK Electrodebrisador: electrocirurgia monopolar O princípio básico de funcionamento do instrumento é que uma extremidade está em contacto com o corpo e a outra forma um circuito quando em contacto com o tecido na área cirúrgica, resultando num efeito térmico causado por um aumento da resistência local. Os principais tipos de electrodebrisão são os normalmente utilizados em cirurgia, o electrodebrisão monopolar ou gancho eléctrico utilizado na lumpectomia e a faca LEEP utilizada no tratamento de lesões cervicais. São absolutamente proibidas durante a gravidez porque requerem um circuito com o corpo e podem produzir radiações ionizantes que podem afectar o feto. Isto lembra-me porque é que a faca eléctrica não é utilizada na maioria das cesarianas, e se é utilizada de todo, é depois do feto ter sido entregue. Por um lado, o sangue está num estado hipercoagulável no final da gravidez e normalmente pára a si próprio; por outro lado, o feto está neste circuito de corrente quando a faca eléctrica é utilizada, o que pode levar a riscos desconhecidos. A faca eléctrica monopolar é amplamente utilizada em electrocirurgia devido à sua versatilidade e bons resultados clínicos, permitindo cortar e coagular os eléctrodos, com o princípio de reduzir os danos eléctricos através da utilização da mais baixa potência efectiva! Em comparação com o monopolar, o bipolar forma um circuito entre as duas pernas e é muito mais seguro, mas está carregado electricamente e ainda há radiação para a área circundante. Factores que influenciam a eficácia da electrocauterização: Para além da escolha da frequência e voltagem, outros parâmetros têm influência sobre o tecido. Estes incluem: o tamanho dos eléctrodos: quanto mais pequenos os eléctrodos, mais concentrada a corrente; a duração: quanto maior a duração da operação, maior o calor gerado e maior a temperatura, criando potenciais danos no tecido circundante. Crosta: a resistência da crosta é relativamente elevada. Manter o eléctrodo limpo e evitar a adesão da crosta reduzirá a resistência da via actual durante o procedimento e manterá bons resultados. Laser O raio laser focalizado pode ser usado para cortar como um bisturi afiado ou para fechar pequenos vasos sanguíneos para parar a hemorragia; devido à pequena área da ponta do raio laser, os danos são mínimos em comparação com o electrocautério; nenhuma corrente é passada através do corpo; menos crostas. Faca PK: é uma nova geração de instrumentos cirúrgicos que tem sido melhorada e actualizada nos últimos anos para facas eléctricas de alta frequência, semelhante à faca eléctrica tripolar, que é na realidade uma lâmina adicionada entre os dois lóbulos da pinça bipolar, com funções de electrocoagulação e electrocorte, permitindo uma maior gama de electrocoagulação de tecidos e vasos sanguíneos; com um isolador na superfície externa da pinça para proteger os tecidos circundantes de danos, melhorar a segurança do paciente e reduzir a difusão de calor. Existe um efeito bipolar inteligente, e o tom muda quando a desnaturação da proteína atinge o efeito de coagulação ideal durante a electrocoagulação, evitando o cautério excessivo que provoca a carbonização dos tecidos em vez de um efeito hemostático sólido, e melhorando significativamente a segurança em comparação com a bipolaridade. A faca ultra-sónica é segura de utilizar porque funciona com base no princípio da vibração ultra-sónica, que causa menos danos térmicos ao tecido circundante e menos radiação. No entanto, devido aos seus baixos danos, é menos eficaz a coagular vasos ligeiramente maiores do que a faca PK e é mais frequentemente utilizada para cortar. Mínimo efeito térmico nos tecidos circundantes, baixa crosta, nenhuma corrente eléctrica a passar pelo corpo, maior precisão e muito pouco fumo no campo cirúrgico. Minimização dos danos no ovário durante a cirurgia: boa técnica cirúrgica, manipulação suave apropriada do tecido, utilização mínima de electrocauterização e laser, hemostasia completa, remoção mínima do tecido normal circundante, utilização de técnicas para reduzir as aderências e minimizar os danos no fornecimento de sangue ao ovário. Quando os quistos ovarianos são removidos, é importante preservar todo o córtex ovariano normal e não remover a superfície do cisto, pois o córtex está cheio de pequenos folículos. Grandes quistos e quistos de chocolate podem ser removidos perfurando e aspirando o líquido cístico antes de descascar, evitando a electrocoagulação, utilizando técnicas de sutura para reparar o ovário e parar a hemorragia, e para tumores benignos tentar preservar o ovário e não remover a adnexa. Os quistos foliculares e os quistos de corpo lúteo não devem ser removidos. Ao retirar os quistos, parar de sangrar enquanto se retira o cisto. A electrocoagulação deve ser feita no lado contra a parede do cisto, e não no lado cortical do ovário para reduzir os danos térmicos, e o recorte também deve ser feito no lado contra o cisto, preferindo deixar alguma da parede do cisto (já coagulado e inactivo) em vez de destruir o córtex. Se não for para hemostasia, as suturas não devem ser amarradas com demasiada força e a incisão deve ser fechada.