Classificação BIRADS da mama: A classificação BIRADS (Breast imaging reporting and data system) é a norma adoptada pelo American College of Radiology (ACR) em 1992 para a representação das alterações da mama no Breast Imaging Reporting and Data System. Desde então, foi revista três vezes e, em 2003, não só orientou o diagnóstico da mamografia (4.ª edição), como também acrescentou a ultrassonografia e a ressonância magnética. A normalização dos relatórios de diagnóstico de todos os exames imagiológicos normais e anormais da mama como um órgão inteiro, a utilização de terminologia uniforme, a categorização normalizada do diagnóstico e os procedimentos de exame, permitem aos radiologistas seguir um diagnóstico baseado em regras e também melhoram a coordenação e a compreensão tácita entre a radiologia e outros departamentos clínicos relevantes, de modo a que o médico assistente saiba o que fazer a seguir logo à primeira vista do relatório do radiologista. 0 A avaliação imagiológica está incompleta e é necessária uma avaliação adicional. Recomenda-se que esta avaliação seja combinada com um exame clínico ou com outros estudos imagiológicos. I Negativo Recomenda-se o seguimento. II Alterações benignas consideradas Recomenda-se o seguimento regular (por exemplo, anualmente). III Possibilidade de doença benigna (cerca de 2% de possibilidade de malignidade). No entanto, é necessário um período de seguimento mais curto (por exemplo, uma vez a cada 3-6 meses) e a percentagem de malignidade a este nível é inferior a 2%. B Suspeita moderada de malignidade Recomendar a biópsia por punção, recomendar a excisão se o papiloma for benigno. C Preocupação moderada (sinais atípicos de malignidade) Recomendar a biópsia, os patologistas devem ser cautelosos quanto à recolha deste tipo de tecido, fazer um acompanhamento a curto prazo se for benigno. V Altamente suspeito de lesões malignas (mais de 95% considerado maligno). É necessária uma biopsia cirúrgica excisional e um tratamento adequado. VI Biopsia com confirmação patológica de lesão maligna. Excisão cirúrgica. Categoria 1 A mamografia mostra estruturas mamárias claras sem lesões. Note-se que o que é frequentemente utilizado neste país como a chamada hiperplasia quística, hiperplasia lobular e adenopatia (coletivamente conhecidas como alterações fibrocísticas ou displasia) são todas classificadas como tal de acordo com a descrição BI-RADS. Se estiver presente uma massa clinicamente palpável com alterações assimétricas limitadas, apesar de um diagnóstico final de adenopatia esclerosante, não pode ser classificada nesta categoria e pode ser classificada na categoria 3 ou 4A. Os gânglios linfáticos intramamários e os gânglios linfáticos axilares anteriores que apresentem uma porta de gânglio linfático hipodensa (vista lateral) ou uma hipodensidade central (vista axial da porta de gânglio linfático) são considerados gânglios linfáticos normais e pertencem à categoria 1. Categoria 2 As massas mamárias benignas definitivas (por exemplo, fibroadenoma, adenoma fibrolipídico, lipoma, quisto simples, quisto do cumulus lactis, quisto do cumulus oilus) e as calcificações benignas definitivas (por exemplo, calcificações circunscritas, calcificações estriadas curtas com bordos nítidos, calcificações grosseiras salpicadas, calcificações pontilhadas esparsas de tamanho único, calcificações sedimentares em forma de crescente, etc.) são todas consideradas nesta categoria. No entanto, a existência de margens claras da massa não é uma condição necessária para excluir lesões malignas e, em mulheres com mais de 35 anos de idade, deve prestar-se atenção à procura e recuperação de filmes antigos para comparação, ou ao acompanhamento para observar alterações, pelo que podem ser avaliadas como categoria 0 ou 3, respetivamente. A categoria 3 BI-RADS classificação 2-3 identificação BI-RADS classificação 4-5 identificação (provavelmente benigno) é reservada, e os seus achados são quase certamente benignos. É necessário sublinhar que não se trata de um tipo indeterminado, mas que, para a mamografia, tem menos de 2% de hipóteses de ser maligno (ou seja, é quase sempre benigno). A apresentação está a ser gradualmente reconhecida, com base em imagens com ou sem resultados de rastreio anteriores. A avaliação com vistas adicionais da mama e/ou ecografia deve ser classificada como categoria 3 (provavelmente benigna). Este tipo de lesão inclui massas bem definidas que não podem ser visualizadas em radiografias convencionais (a não ser que sejam quistos, gânglios linfáticos intramamários ou outras lesões benignas), alterações assimétricas limitadas com secções finas em filmes de compressão pontual e aglomerados finos de calcificações. O seguimento a curto prazo com radiografias unilaterais é efectuado 6 meses após os resultados mamográficos de rotina. A categoria 3 pode ser biopsiada imediatamente por razões como o receio do médico ou da doente de um tumor e a relutância em fazer o seguimento e, nestes casos, a classificação final da avaliação diagnóstica deve basear-se no risco de malignidade e não no tratamento oferecido. As lesões consideradas pela ecografia como provavelmente benignas incluem quistos complexos que não podem ser retirados. A taxa de malignidade dos nódulos ovóides hipoecogénicos não palpáveis que não podem ser distinguidos dos quistos complexos é inferior a 2%. Os aglomerados de microcistos sem componentes sólidos discretos também podem ser avaliados como categoria 3. A classificação adequada da categoria 3 requer uma auditoria da prática do médico. A taxa de malignidade nestes casos deve ser inferior a 2%. No caso da ecografia, a taxa de malignidade também deve ser inferior a 2%, mas tal não foi confirmado numa vasta gama de artigos. No caso da RM, os casos classificados nesta categoria só foram acompanhados durante um curto período de tempo e a sua taxa de malignidade necessita de um estudo mais aprofundado. Categoria 4 Classificação BI-RADS 4-5 Identificação Classificação BI-RADS 2-3 Identificação Utilizada para indicar procedimentos radiológicos de intervenção que requerem biópsia, desde a aspiração de quistos complexos a calcificações polimórficas. Muitas unidades subclassificam a categoria 4 para ter em conta as diferenças na gestão interventiva e o risco de malignidade. Isto utiliza uma análise da curva caraterística de funcionamento do recetor (curva ROC), sujeita a um maior escrutínio clínico, para ajudar os clínicos e os radiologistas. As categorias 4 estão divididas em três subcategorias para ajudar a atingir estes objectivos. Categoria 4A: Esta categoria é utilizada para descrever lesões que requerem tratamento interventivo, mas que são menos malignas. Não é expetável que a patologia seja maligna e o seguimento de rotina durante 6 meses após uma biopsia benigna ou um resultado citológico é adequado. Esta categoria inclui algumas massas sólidas que são palpáveis com margens parcialmente claras, tais como ultra-sons sugestivos de fibroadenoma, quistos complexos palpáveis ou abcessos suspeitos. Categoria 4B: inclui lesões com suspeita intermédia de malignidade. A correlação entre o diagnóstico radiológico e os achados patológicos é quase unânime. Neste caso, o seguimento benigno depende desta concordância. Uma massa parcialmente bem definida e parcialmente indistinta, que pode ser um fibroadenoma ou uma necrose gorda, é aceitável, mas um papiloma requer uma biopsia excisional. Categoria 4C: Esta categoria representa lesões de malignidade moderada a forte (preocupação moderada) que ainda não apresentam as características malignas típicas da categoria 5. Estas incluem, por exemplo, massas sólidas mal definidas e de forma irregular ou novos aglomerados de calcificações microscópicas e polimórficas. Estes achados patológicos são frequentemente malignos. Estas subcategorias da categoria 4 devem encorajar os patologistas a proceder a uma análise mais aprofundada das lesões consideradas benignas na categoria 4C, e os clínicos devem ser alertados para a necessidade de uma revisão de acompanhamento dos casos diagnosticados na categoria 4 mas considerados benignos na biopsia. A categoria 5 é utilizada para expressar as lesões que são quase certamente cancro da mama. Nas versões anteriores do BI-RADS, quando as biopsias por punção para obter um diagnóstico histológico ou citológico ainda não estavam amplamente disponíveis, a categoria 5 previa que a lesão acabaria por ser eliminada sem uma amostra de tecido anterior. Atualmente, as amostras com tais achados devem ser conservadas para detetar cancros da mama típicos com uma probabilidade de malignidade de 95%. As massas com rebarbas de forma irregular com densidade aumentada, tiras finas de calcificações num padrão segmentar ou linear, ou massas com rebarbas de forma irregular com calcificações irregulares e polimórficas associadas são classificadas como categoria 5. As biopsias normativas sem lesões malignas típicas são classificadas na categoria 4. A categoria 6 é uma nova categoria acrescentada para descrever casos com cancro da mama comprovado por biopsia, mas com tratamento prévio limitado (por exemplo, excisão cirúrgica, radioterapia, quimioterapia ou mastectomia). Ao contrário das categorias 4 e 5 do BI-RADS, a categoria 6 não requer intervenção para determinar se a lesão é maligna. Um segundo diagnóstico é encontrado numa amostra anterior e demonstrado ser maligno, ou o efeito da quimioterapia neoadjuvante administrada antes da cirurgia é testado para uma categoria 6.