O pé diabético é uma das complicações mais graves para as pessoas com diabetes e é importante que aqueles com diabetes estejam atentos a ela. É importante que as pessoas com diabetes estejam atentas aos problemas do pé diabético, porque uma vez que o pé se torna “pulsátil e gangrenoso”, pode ser tratado por amputação. Para prevenir os problemas do pé diabético e para proteger o pé, as pessoas com diabetes devem aprender sobre os perigos do pé diabético e preveni-lo. Então, o que causa um pé diabético?
1, neuropatia periférica diabética
A neuropatia periférica diabética é o factor de risco mais comum para o desenvolvimento do pé diabético. A neuropatia diabética pode envolver nervos sensoriais, nervos motores e nervos autonómicos, e a neuropatia sensorial é sobretudo uma distribuição tipo luva de anomalias sensoriais, ou mesmo perda sensorial, de modo que a sensação de protecção do paciente contra a temperatura, dor, pressão, etc. é enfraquecida ou perdida, e na presença de factores externos tais como queimaduras, corpos estranhos, traumas, etc., ocorrerão úlceras nos pés na ausência de protecção. A neuropatia motora pode levar a uma propriocepção deficiente, atrofia dos músculos do pé, perda do equilíbrio entre os músculos e consequente perturbação da estrutura normal do pé, o que pode levar à formação de pontos de stress anormais quando são aplicadas forças ao pé e eventualmente levar à formação de úlceras. Neuropatia autónoma, de modo que a regulação do fluxo sanguíneo do pé é prejudicada e o suor da pele do pé e a regulação da temperatura é anormal, resultando em pele seca, fissuras cutâneas e fissuras cutâneas, tornando-se então na entrada de infecções microbianas, ocorrendo assim o pé diabético.
2, vasculopatia periférica diabética
A vasculopatia periférica diabética é um factor de risco independente para a ocorrência de pé diabético e amputação. Os métodos clínicos de rastreio primário incluem a palpação da artéria dorsal pedis e a medição do índice tornozelo-braquial (ABI). Foi demonstrado que uma pulsação arterial enfraquecida no pé e um valor ABI reduzido são factores de risco independentes para úlceras e amputações do pé. Em comparação com pacientes não diabéticos, a doença vascular diabética caracteriza-se por um início precoce, lesões difusas, progressão rápida e morbilidade elevada. Estas artérias estão principalmente envolvidas nas artérias dos membros inferiores, especialmente a artéria N abaixo do joelho, a artéria tibial posterior, a artéria peroneal, etc. Estas placas ateroscleróticas e trombose causam estreitamento e oclusão luminal, resultando em isquemia distal do membro, de modo que os tecidos não podem obter oxigénio e nutrientes suficientes, e não podem descarregar os resíduos metabólicos em tempo útil, ou seja, as drogas terapêuticas não podem efectivamente atingir a lesão.
Além disso, a formação de vasos sanguíneos nas feridas de úlcera do pé diabético também é reduzida, o que constitui outra forma de isquemia no tecido doente e aumenta o risco de amputação. Alterações biomecânicas anormais no pé estão associadas ao desenvolvimento de úlceras e amputações do pé. Estas alterações incluem aumento da pressão plantar, alterações ósseas anormais e movimentos articulares restritos.
Além disso, os joanetes, a pronação do retropé, os dedos das garras e o deslocamento anterior da almofada de gordura plantar do tendão flexor podem causar um aumento da pressão num ponto do pé, o que pode levar à formação de úlceras. O movimento articular restrito pode levar a um aumento da pressão sobre os músculos metatarsais plantares, que podem predispor a úlceras nos pés.
3. úlceras do pé anteriores ou histórico de amputação
Um estudo nos EUA demonstrou que um historial de úlceras ou amputações anteriores do pé é um factor de risco independente para o desenvolvimento do pé diabético.
4. perda da sensação de protecção
A neuropatia periférica diabética pode levar a uma perda da sensação de protecção no pé. As anomalias no limiar vibro-perceptual (vpt) e o teste de monofilamento de 10g são métodos simples e eficazes de rastreio inicial de dpn, e ambos indicam sensação anormal e perda da sensação de protecção no pé. A insensibilidade ao monofilamento de 10g demonstrou ser um factor de risco independente para o pé diabético. Estudos demonstraram que o aumento dos valores vpt são um grande preditor de úlceras do pé, e o vpt é considerado o preditor mais forte.
5. microangiopatia diabética
As principais microangiopatias diabéticas incluem: nefropatia diabética e retinopatia diabética. A nefropatia diabética e a retinopatia diabética são factores de risco para as úlceras do pé diabético. Um estudo polaco mostrou uma prevalência de 70% de pacientes com pé diabéticos (diabetes tipo 1) com nefropatia diabética combinada. A vasculopatia pode levar à destruição das reservas de nutrientes do fluxo sanguíneo da pele e pode também causar distúrbios neurotróficos, agravando a deficiência neurológica e levando à formação de úlceras.
6. factores metabólicos
O mau controlo do açúcar no sangue é um factor de risco para o pé diabético. E um bom controlo do açúcar no sangue é também importante para a cicatrização de feridas. Observando o efeito do açúcar elevado no sangue na cicatrização de úlceras do pé, os resultados mostram que a taxa de cicatrização de úlceras é elevada em doentes com controlo estável ou decrescente da hemoglobina glicosilada. As perturbações do metabolismo lipídico estão intimamente relacionadas com a doença vascular periférica diabética. Estudos têm demonstrado que em doentes com diabetes combinados com pensos, as perturbações lipídicas são mais pronunciadas com triglicéridos elevados e colesterol HDL mais baixo. As perturbações do metabolismo lipídico são factores importantes que levam à aterosclerose e promovem a ocorrência e o desenvolvimento de pastilhas, aumentando assim o risco de pé diabético.
7.Smoking
O tabagismo é um factor de risco de doença vascular periférica diabética e neuropatia periférica diabética. A maioria das pessoas acredita que existe uma relação entre o tabagismo e a ocorrência do pé diabético, mas a sua estreita ligação não foi relatada numa grande amostra de estudos, e é necessária mais investigação.
8. outros factores
Homens, velhice, obesidade, falta de conhecimento do paciente, consumo de álcool, mau estado psicossocial e hiperqueratose da córnea estão estreitamente associados ao desenvolvimento de úlceras do pé, e a hipertensão é também um factor de risco para o pé diabético.
Os pacientes com diabetes devem prestar atenção às causas do pé diabético e a todos os perigos do pé diabético, proteger os seus pés e controlar o seu açúcar no sangue para evitar o desenvolvimento do pé diabético, o que pode causar inconvenientes à sua vida e ao seu trabalho.