À medida que o nível de vida das pessoas melhora, a incidência de hemorróidas está a aumentar gradualmente e tende a ser mais jovem. Os pacientes mais jovens têm um nível de conhecimento mais elevado, atribuem importância à sua saúde e estão particularmente inclinados para a alta tecnologia e alta velocidade na superação da doença, pelo que “minimamente invasivo” está a tornar-se um objectivo comum tanto para médicos como para pacientes no tratamento de hemorróidas. Minimamente invasivo é uma combinação de ideias minimamente invasivas e técnicas minimamente invasivas, um conceito e não um método cirúrgico. Algumas pessoas têm grandes esperanças de que o tratamento minimamente invasivo das hemorróidas seja uma cura “sem cirurgia, sem incisão, sem hospitalização, sem dor, em movimento”. O conceito de minimamente invasivo tem nele um trauma, o que significa que é uma cirurgia. A cirurgia é um tratamento invasivo, uma operação que destrói a integridade do tecido (incisão) ou restaura o tecido danificado (sutura), o que explica o facto de que o minimamente invasivo também pode ter vários riscos como outras cirurgias, tais como infecção, hemorragia, sequelas, etc. Algumas técnicas minimamente invasivas desenvolvidas nos últimos anos para o tratamento de hemorróidas visam as hemorróidas internas. Alguns métodos de tratamento de hemorróidas internas podem ser utilizados para levantar e retrair algumas das hemorróidas externas devido ao levantamento da almofada anal, mas para as hemorróidas externas que não podem ser eliminadas, ainda precisam de ser combinadas com a excisão manual, exigindo que o cirurgião tenha um conceito minimamente invasivo e técnicas minimamente invasivas. Aqui estão alguns dos tratamentos minimamente invasivos comummente utilizados para hemorróidas Ligação da artéria hemorroidária DG-HAL Este método combina a exploração de ultra-sons e a cirurgia de sutura, cuja essência é ligar a artéria que fornece a hemorroidária de forma precisa e selectiva a um nível elevado. Um anoscópio único está equipado com uma sonda de ultra-sons Doppler de visão lateral, que é utilizada para identificar as artérias submucosas acima do ânus próximo do canal anal e para suturar ou ligar estas artérias através de uma janela localizada acima da sonda de ultra-sons Doppler. Todo o procedimento é julgado pelo visor de ultra-sons Doppler arterial, e como nenhum retorno venoso é comprometido, a razão de entrada/saída será reduzida ao mesmo tempo. Como resultado, a hemorróida cairá, e a hemorróida e a dor desaparecerão. À medida que a tensão é reduzida, o tecido conjuntivo também se regenerará, facilitando assim a retracção e o deslocamento da hemorróida. O procedimento é não invasivo, desconforto mínimo, sem remoção de tecido hemorroidário, não invasivo, sem complicações pós-operatórias, sem impacto na função anal, seguro e eficaz, e um procedimento cirúrgico minimamente invasivo para danos ultra-baixos. É adequado para hemorróidas internas de fase I-II e a sua eficácia a longo prazo ainda não foi observada. Este método é desenvolvido a partir da terapia de ligadura da medicina tradicional chinesa. Este método é realizado através da aplicação de uma ligadura especial automática da hemorróida à base da hemorróida ou da mucosa sobre a hemorróida numa posição apropriada 1,5-3cm acima da linha dentada, bloqueando o fornecimento de sangue à hemorróida ou reduzindo o refluxo venoso através do aperto e estrangulamento da ligadura, reduzindo a hipertrofia ou estagnação do fluxo sanguíneo na hemorróida, causando isquemia, atrofia e necrose. O tecido ligado cai gradualmente e o tecido traumático é reparado e cicatrizado. Liu Bin do Departamento de Cirurgia Anal, Shenyang Anorectal Hospital, após a ligadura, a reacção inflamatória local causa a adesão da mucosa, submucosa e camada muscular superficial, as rugas da mucosa, a almofada anal é levantada e fixada numa posição mais elevada, bloqueando parcialmente o fornecimento de sangue à hemorróida ou reduzindo o refluxo venoso, reduzindo o congestionamento e a hipertrofia ou estagnação do fluxo sanguíneo na hemorróida, causando a atrofia da hemorróida; a ligadura directa da base da hemorróida pode parar imediatamente a hemorróida. Todo o processo de punção é automatizado, poupa tempo, poupa trabalho, é prático e simples; a dor é mínima e as complicações são raras. É adequado para todas as fases das hemorróidas internas (a fase I-III é a mais eficaz); a parte interna das hemorróidas mistas; RPH como tratamento complementar para a retracção incompleta das hemorróidas ou almofadas anais após HPP ou outros tratamentos; lesões focais do recto, tais como pólipos rectos, hemangiomas rectos ou malformações vasculares. Não pode ser utilizado para o tratamento de hemorróidas externas simples, a parte externa das hemorróidas mistas, papilas anais aumentadas e pólipos rectos com suspeita de alterações malignas. Técnica PPH A hemorroidopexia de embreagem é adequada para pacientes com hemorróidas internas circunferenciais graves e prolapso parcial da mucosa rectal. Também conhecida como circuncisão da mucosa supra-hemorroidária, esta é uma nova técnica baseada na teoria das lesões do coxim anal. Um instrumento especial chamado “embraiagem PPH” é utilizado para excitar circunferencialmente a mucosa e submucosa da parede rectal inferior, e ao mesmo tempo realizar uma anastomose para levantar a almofada anal prolapsada, restaurando-a à sua posição anatómica normal e actuando como uma “suspensão”. Ao mesmo tempo, o fornecimento de sangue arterial ao núcleo hemorroidário é cortado, actuando como um “corte”. Como a mucosa rectal acima da linha dentada é interiorizada pelos nervos viscerais, o paciente quase não sente dor após a operação; e como a operação não só remove a mucosa rectal prolapsada, como também bloqueia o ramo anastomótico terminal da artéria rectal terminal, eliminando a causa raiz das hemorróidas, e como se trata de uma ferida não aberta, o efeito de elevação após excisão e anastomose pode reduzir o tamanho de algumas hemorróidas externas, que se caracteriza por resultados rápidos, recuperação rápida e sem dor. É adequado para pacientes com hemorróidas internas, hemorróidas mistas e prolapso interno da mucosa rectal. No entanto, o resultado a longo prazo continua por ver e existem complicações, tais como hemorragia pós-operatória e infecção anastomótica. Também foram relatadas complicações graves, incluindo fístula intestinal, fístula rectovaginal e infecção pélvica que leva à sepsis. O TST (Tissue-selectingTherapystapler) procedimento minimamente invasivo, também conhecido como ressecção selectiva da mucosa supra-hemorroidária e anastomose, é considerado como a técnica anorrectal minimamente invasiva mais segura actualmente, que é concebida de acordo com o mecanismo de formação de hemorróidas humanas e a estrutura fisiopatológica das hemorróidas, com base na teoria da “ligação dentária segmentar” na medicina chinesa. “A técnica minimamente invasiva do TST utiliza um espelho anorrectal especial para formar diferentes janelas em anel aberto, utilizando uma sonda anastomótica para visar o núcleo e ajustar a extensão da remoção da mucosa hemorroidária ao tamanho e número do núcleo, maximizando a protecção da função normal do ânus. Visa corrigir as alterações fisiopatológicas das hemorróidas em vez de remover a almofada anal na sua totalidade, preservando a almofada anal normal e as pontes de mucosa, permitindo menos trauma cirúrgico, máxima preservação das finas funções sensoriais e contráteis do ânus, minimizando o desconforto anal pós-operatório, encurtando o tempo de tratamento e tornando a cirurgia das hemorróidas mais minimamente invasiva. A técnica TST é uma combinação útil da medicina tradicional chinesa e da medicina moderna no tratamento minimamente invasivo das hemorróidas no campo da cirurgia anorectal, com uma abordagem mais direccionada, preservação intermitente da mucosa rectal normal e prevenção eficaz da estenose anastomótica pós-operatória. O pequeno número de agrafos de titânio implantados reduz o desconforto anal pós-operatório. Além disso, existem vários tratamentos de alta tecnologia, indolor e minimamente invasivos para hemorróidas, tais como alta frequência, microondas, laser, plasma, congelação, infravermelhos, radiofrequência, ião de cobre, etc., que acabam por obter um efeito terapêutico devido à desnaturação das proteínas. Alguns tratamentos inadequados podem danificar seriamente a mucosa interna e externa da pele do paciente no canal anal, resultando numa necrose extensa da mucosa da pele e no estreitamento do canal anal. É internacionalmente reconhecido como eficaz apenas para hemorróidas internas hemorrágicas iniciais. Todos os métodos de tratamento têm indicações e riscos. O tratamento das hemorróidas segue o princípio do tratamento individualizado, tratando as hemorróidas sintomáticas e minimizando a infecção, hemorragia, dor, recidiva e sequelas, que é a exigência do doente e o objectivo do médico.