A mastite granulomatosa é um grupo de doenças inflamatórias crónicas da mama com os granulomas como principal característica patológica, incluindo várias condições clínicas, uma das quais é mais comum e de etiologia desconhecida. Era anteriormente denominada mastite granulomatosa idiopática, granulomatose mamária ou lobulite granulomatosa, uma lesão granulomatosa da mama com necrose não processual confinada aos lóbulos, na qual não se pode identificar nenhum agente patogénico e que pode ser uma doença auto-imune.
Etiologia.
1. doenças auto-imunes: fenómenos de imunidade local e reacções de hipersensibilidade local induzidas pelo leite materno. Infecções não-bacterianas, associadas à utilização de contraceptivos orais. Pode também estar relacionado com infecção, traumatismo, irritação química causadora de inflamação, destruição do epitélio ductal, entrada do conteúdo luminal no estroma interlobular, causando uma reacção granulomatosa e maior destruição da estrutura lobular. É mais provável que ocorra em mulheres em idade fértil e em mulheres casadas que tenham dado à luz.
2. é possível que o leite, secreções e epitélio queratinizado dos ductos escape para o mesênquima lobular, causando uma reacção inflamatória local e hipersensibilidade, levando à formação de granulomas.
3, Microabcessos, macrófagos epitélioides e formação de granuloma de corpo estranho são vistos na lesão. Acredita-se que a doença ocorre como resultado de infecção local, trauma e químicos causadores de inflamação, o que leva à destruição do epitélio ductal devido a lesão inflamatória e entrada do conteúdo luminal no estroma interlobular, causando inflamação granulomatosa.
Mudanças patológicas.
Exame macroscópico: massas de tamanho variável, sem envelope, algumas sólidas em corte, acinzentadas, duras e manchadas. Focos necróticos dispersos de carne podre, múltiplos abcessos de tamanho variável, pus espesso tipo ratazana ou branco-amarelado, em geral uma grande variedade de lesões. Microscopia ligeira: as estruturas lobulares ainda são contornadas, e a baixa ampliação há numerosos granulomas nos lóbulos, alguns dos quais se fundem uns aos outros. Em alta ampliação havia células gigantes multinucleadas do tipo corpo estranho, células epitelioides, eosinófilos, neutrófilos e linfócitos, formando a lesão granuloma. As descobertas microscópicas são de inflamação crónica do tecido mamário, com granulomas dispersos ou grandes fusões necróticas com células gigantes multinucleadas, infiltrados linfocíticos e monocíticos, alguns com infiltrados eosinófilos, e principalmente com formação de abscesso.
Diagnóstico patológico: Mastite lobular granulomatosa, abreviatura GLM.
Diagnóstico de mastite lobular granulomatosa
Apresentação clínica: A idade média é de 30 anos e a duração da doença é relativamente curta, tudo dentro de 5 meses.
As principais manifestações são: um caroço doloroso, duro, de forma irregular no seio, que não está bem definido a partir de tecido normal, ou um gânglio linfático axilar ipsilateral aumentado. O início da doença é repentino ou o inchaço aumenta subitamente de tamanho, e após alguns dias a pele fica vermelha e forma um pequeno abcesso, que se quebra com pouco pus e não cicatriia durante muito tempo, com a vermelhidão e o inchaço a quebrarem-se um após o outro.
A fase inicial do caroço assemelha-se ao cancro da mama, o que pode facilmente levar a diagnósticos errados e maus-tratos. Algumas pessoas precipitam-se para a cirurgia radical do cancro da mama e devem ser congeladas sobre a mesa ou esperar pacientemente pelos resultados das secções de parafina. A doença deve também ser diferenciada da tuberculose e da necrose gordurosa da mama.
Quando há vermelhidão e pus, pode ser mal diagnosticada como mastite plasmocitóide, dilatação ductal, tuberculose mamária, ou um abcesso bacteriano geral, e incorrectamente drenada por incisão.
As principais causas de diagnósticos errados
1. pacientes que apresentam um caroço indolor que é duro, não liso e ligeiramente aderente à pele e tecidos circundantes, sem ou com ligeiras dores de pressão, ou com gânglios linfáticos aumentados na axila ipsilateral, com características que se assemelham ao cancro da mama;
2. nenhum exame citológico pré-operatório do caroço por punção foi realizado; se o exame citológico por aspiração de agulha mostrar células inflamatórias, ajudará a diferenciá-lo do cancro da mama;
3. devido à raridade desta doença, os clínicos não estão cientes da mesma e carecem de vigilância;
Para reduzir os diagnósticos errados, devem ser notados os seguintes pontos.
Os pacientes são na sua maioria mulheres jovens com um curso curto de doença;
2. para pacientes com nódulos mamários, a citologia por aspiração de agulha deve ser realizada para ajudar no diagnóstico diferencial clínico; a aspiração de agulha revela sobretudo células inflamatórias, mas não células cancerígenas;
3. quando houver suspeita na mesa de operações, deve ser feito um congelamento no palco ou esperar pelos resultados da parafina, e o peito não deve ser removido precipitadamente.
Tratamento de mastite lobular granulomatosa
Uma vez diagnosticada a mastite lobular granulomatosa, o tratamento cirúrgico é mais eficaz, e a chave é um diagnóstico claro. A cirurgia é o principal meio de tratamento desta doença, tanto para remover completamente a lesão para prevenir a recorrência como para preservar a quantidade máxima de tecido normal e cirurgia plástica em fase para manter a mama o mais perfeita possível.
2, tratamento médico chinês pós-operatório durante pelo menos seis meses, alterar o estado hipersensível do corpo, purgar as lesões residuais, para reduzir a recorrência.