A gravidez por cesariana é um tipo especial de gravidez ectópica que representa uma séria ameaça à vida da paciente. Uma vez diagnosticada, a gravidez precisa de ser interrompida rapidamente, mas devido à fraqueza da camada muscular da cicatriz de cesariana e à sua falta de contratilidade, bem como à abundância de vasos sanguíneos tortuosos que enchem a cicatriz após a gravidez, os seios sanguíneos, uma vez abertos, não podem fechar por si mesmos e são propensos a hemorragia fatal; três formas diferentes de CSP foram relatadas na literatura, o tipo endógeno (tipo I) é um implante de saco embrionário O tipo endógeno (tipo I) é a implantação do saco embrionário na cicatriz da cesariana anterior, mas o todo cresce em direcção à cavidade uterina, com a possibilidade de continuar a gravidez, mas muitas vezes com complicações como a implantação placentária e hemorragia grave até à fase média ou tardia. Ectópico (tipo II), em que o saco embrionário é completamente implantado no defeito cicatricial e cresce para fora em direcção à membrana plasmática e para a bexiga e cavidade abdominal, apresenta um grande risco de hemorragia e mesmo ruptura uterina no início da gravidez. O tipo de massa (tipo III) caracteriza-se principalmente por uma área cística ou anecóica irregular na parte inferior da parede uterina anterior por ultra-sons, com ausência ou afinamento localizado do miométrio, indistinto do miométrio normal, rico sinal de fluxo sanguíneo local e um espectro de fluxo sanguíneo de alta velocidade e baixa resistência. CSP A CSP é propensa a hemorragia fatal devido à sua localização anatómica especial e fornecimento de sangue abundante, pelo que o pré-tratamento pré-operatório é essencial para garantir a segurança, melhorar os resultados e reduzir os resultados adversos, independentemente do tipo de procedimento realizado. A pré-medicação pré-operatória inclui o MTX, que reduz a actividade das vilosidades, inibe a proliferação do trofoblasto, reduz o fornecimento local de sangue e facilita a drenagem do tecido da gravidez, e a embolização da artéria uterina (EAU), que identifica o local da hemorragia e emboliza as artérias uterinas bilaterais com um trauma mínimo, hemostasia rápida e definitiva e uma elevada taxa de sucesso, reduzindo significativamente o risco de hemorragia da PSC. Reduz o risco de choque hemorrágico e o risco de histerectomia. O tratamento actual da PSC não está normalizado, e as opções de tratamento cirúrgico incluem curetagem, cirurgia histeroscópica e ressecção focal, e mesmo histerectomia, com diferentes opções de tratamento disponíveis para diferentes tipos de PSC. A CSP endógena, na qual o saco embrionário é implantado na cicatriz da incisão cesariana anterior mas cresce globalmente em direcção à cavidade uterina, pode ser considerada para uma curetagem. Contudo, a aspiração directa por pressão negativa é propensa a hemorragia incontrolável e a depuração não é geralmente a opção de tratamento inicial. Para a depuração histeroscópica endógena de CSP após embolização da artéria uterina e, se necessário, a monitorização laparoscópica é uma opção de tratamento mais segura, eficaz e fiável. A maioria dos tratamentos com medicamentos para CSP endógenos têm ciclos de tratamento longos e resultados inexactos. Em CSP exógena, o saco gestacional é profundamente implantado no miométrio na cicatriz de incisão de cesariana, crescendo em direcção à membrana plasmática ou mesmo à bexiga, com desbaste localizado ou ausência do miométrio e abundante fluxo sanguíneo circundante. Este tipo não é adequado para curetagem ou cirurgia histeroscópica. A excisão da lesão na cicatriz + reparação é o melhor tratamento para pacientes com PSC exófita. A excisão cirúrgica da lesão na cicatriz, juntamente com a reparação de qualquer pequena diverticula que possa existir, reduz a recorrência da PSC. A cirurgia laparoscópica actual é minimamente invasiva, com um campo cirúrgico claro, e pode efectivamente conseguir este tratamento cirúrgico com um trauma mínimo e uma recuperação rápida. A CSP em massa é um tipo relativamente único de gravidez cicatrizada reconhecida nos últimos anos, caracterizada por lesões extensas, grandes massas, hematopoiese abundante e valores de HCG sanguíneo que podem ser muito baixos. As modalidades de tratamento para a gravidez de cicatrizes de cesariana estão estreitamente relacionadas com o tipo clínico e não com o valor do HCG. Para a gravidez de cicatrizes endógenas pode ser considerada uma variedade de modalidades de tratamento, cada uma com as suas próprias vantagens e desvantagens, tendo em conta as necessidades da paciente e as condições do hospital, mas recomenda-se que o tratamento seja dado num hospital com tratamento de emergência; os tipos exógenos e em massa são gravidezes de cicatrizes agressivas que devem ser tratadas clinicamente com cautela e não são adequadas para a medicação MTX O pré-tratamento com MTX e histerectomia ou cirurgia histeroscópica são incompletos e o risco de perfuração uterina e cirurgia secundária é significativamente aumentado, pelo que não podem ser utilizados como procedimento cirúrgico generalizado para o tratamento da PSC ectópica e em massa; a excisão laparoscópica da lesão cicatrizada após o pré-tratamento com embolização da artéria uterina é um tratamento mais definitivo para a PSC ectópica e em massa, permitindo a excisão completa da lesão, a remoção do divertículo ou possível microdiverticula e a reparação da O procedimento é menos invasivo, envolve menos intervenção na cavidade abdominal e resulta numa recuperação mais rápida, mas requer uma boa sutura laparoscópica e é difícil de gerir clinicamente se houver aderências graves e desarranjos anatómicos no local da cicatriz, pelo que requer um alto nível de habilidade cirúrgica e um cirurgião sénior altamente experiente. Este estudo também confirma que a embolização da artéria uterina é adequada para o tratamento de todos os tipos de doentes com PSC e que é mais eficaz do que o tratamento MTX, sendo actualmente o tratamento preferido e eficaz para a PSC e considerado como a única alternativa à histerectomia para o controlo da hemorragia pélvica.