As mulheres grávidas com resultados positivos para o antigénio de superfície do vírus da hepatite B devem vacinar os seus bebés, por rotina, com a vacina contra o vírus da hepatite B e com a imunoglobulina de alta valência contra a hepatite B no momento do nascimento, que é atualmente o método mais eficaz de interromper a transmissão vertical do vírus da hepatite B de mãe para filho no momento do nascimento. No entanto, esta interrupção pós-natal não é 100% eficaz e a infeção intra-uterina ocorre em mais de 5% dos fetos quando o nível sanguíneo materno de ADN do vírus da hepatite B excede 4 vezes 10 por mililitro. Não se trata de uma percentagem baixa e não deve ser ignorada. Se estes 5% de infecções intra-uterinas também puderem ser bloqueados, será, sem dúvida, um acontecimento muito gratificante, tanto para a nova vida que se avizinha como para a família. Coloca-se, portanto, a questão do tratamento antiviral durante a gravidez e da forma de o combater. Os médicos chineses têm feito tentativas úteis para interromper a transmissão intra-uterina do vírus da hepatite B de mãe para filho, liderando o caminho a nível internacional, e os resultados clínicos relevantes foram incluídos nas directrizes para a gestão da hepatite B crónica desenvolvidas pela Associação Europeia de Doenças do Fígado, de renome internacional. Quais são as preocupações mais importantes relativamente ao tratamento antiviral durante a gravidez? É evidente que a segurança do medicamento é de importância primordial. A segurança aqui descrita tem de ser considerada de duas formas. Em primeiro lugar, a segurança do feto. Existem três medicamentos orais contra o vírus da hepatite B que são atualmente recomendados para utilização em mulheres grávidas, nomeadamente a lamivudina, a telbivudina e o tenofovir. Estes três fármacos, especialmente a telbivudina e o tenofovir, foram comprovados experimentalmente como fármacos de classe B na gravidez quando foram comercializados nos primeiros anos. Um medicamento da classe B é um medicamento que, em estudos com animais, demonstrou não causar malformações fetais nem afetar o desenvolvimento fetal, mas que não pode ser extrapolado para o ser humano. Obviamente, de um ponto de vista ético, não é possível utilizar mulheres grávidas em ensaios clínicos, pelo que não existe um medicamento antiviral de classe A que seja absolutamente seguro para as mulheres grávidas. No entanto, a segurança destes dois medicamentos em seres humanos foi verificada por várias razões, tais como a administração “acidental” de medicamentos antivirais a mulheres grávidas, ou a incapacidade de fornecer contraceptivos eficazes durante a toma dos medicamentos e a recusa das mulheres grávidas e das suas famílias em interromper a gravidez, ou a recusa das mulheres grávidas e das suas famílias em interromper a gravidez apesar do aconselhamento médico. Foi efectuado um estudo comparativo muito convincente entre a incidência de malformações fetais em mulheres que tomam tenofovir e a incidência de malformações no estado “natural”, não tendo sido encontrada qualquer diferença entre os dois. Atualmente, é relativamente certo que os três medicamentos são seguros para o feto quando tomados no final da gravidez, ou seja, durante o último trimestre. II. Segurança na gravidez. O principal efeito adverso da tibivudina é a lesão muscular, que se manifesta por fraqueza e mialgia no prazo de um ano após a administração. O principal indicador é a creatina fosfoquinase (CK), cujo nível reflecte o grau de lesão muscular. Os efeitos adversos do tenofovir incluem lesões renais e perturbações no metabolismo do cálcio e do fósforo. Felizmente, tanto a elevação da CK devida à telbivudina como as lesões renais devidas ao tenofovir, etc., não são muito frequentes e a maior parte delas pode ser recuperada após a descontinuação do medicamento. Com base na experiência do autor na prática clínica, não há muitos casos que conduzam efetivamente a danos graves. No entanto, independentemente da incidência de reacções adversas a medicamentos, é necessária uma monitorização regular dos indicadores relevantes após o tratamento. Se forem detectadas anomalias, é também indispensável um tratamento imediato sob controlo médico.