Tanto na consulta externa como na enfermaria, deparamo-nos com crianças com febre. A febre é uma manifestação da doença e a redução da febre é um forte desejo da maioria dos pais, que pedem ao médico que a reduza num curto espaço de tempo, pensando que se não tiverem febre, ficarão bem, e se o médico der uma injeção de medicamentos e não tiverem febre, não são bons médicos, e por vezes têm de adicionar hormonas para reduzir a febre. Na verdade, a febre é um mecanismo de auto-proteção que mobiliza todo o sistema imunitário do corpo para combater a doença. A temperatura está intimamente relacionada com o estado físico da criança, o seu estado nutricional e a hora do dia (por exemplo, de manhã e à noite, estações do ano), mas não com a gravidade da doença, ou seja, não é verdade que quanto mais elevada for a temperatura, mais grave é a doença. Por vezes, é comum a repetição de febres altas durante 3 a 5 dias, pelo que, no processo de redução da febre, devemos procurar ativamente o tratamento da causa primária e não nos limitarmos a reduzir a febre. I. Quando aplicar antipiréticos? Uma temperatura geral superior a 37,5 na axila é definida como febre. Esta divide-se ainda em febre baixa 37,5-38°C; febre média 38,1-39°C; febre alta 39,1-41°C; febre muito alta: 41°C ou mais. Uma febre de ≤1 semana é uma febre aguda. Para temperaturas inferiores a 38,5°C, se o doente estiver bem disposto, a utilização de antipiréticos pode ser suspensa e o arrefecimento físico é suficiente. Para os doentes com temperaturas superiores a 38,5°C, é necessário aplicar medicamentos antipiréticos para reduzir o gasto de energia e evitar complicações como a hipertermia. A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda dois antipiréticos orais clássicos para uso pediátrico: o acetaminofeno e o ibuprofeno. 1) Acetaminofeno (paracetamol, Tylenol): preferível para crianças com mais de 3 meses de idade. Dose habitual para crianças: 10-15 mg/kg/dose por via oral, uma vez de 4 em 4-6 horas; menos de 5 doses de 24 em 24 horas para crianças de 3-12 anos. O acetaminofeno é seguro em doses razoáveis, com náuseas ocasionais, vómitos, suores, dores abdominais e, raramente, dermatite, granulocitopenia e trombocitopenia. Doses excessivas podem provocar lesões hepáticas. Contraindicado em caso de insuficiência hepática e renal grave. Utilizar com precaução em crianças com doença hepática ou hepatite viral, insuficiência hepática ou renal, perturbações cardiopulmonares graves ou deficiência de G-6-PD. Algumas preparações combinadas contêm frequentemente acetaminofeno como ingrediente, por exemplo, grânulos de aminophen alkylamine, grânulos de Aminophen Flavonamate, xarope de Aminophen Mamet, suspensão de Phenol Mamet, etc., mas o paracetamol e o Tylenol são preparações individuais. É importante evitar a duplicação de medicamentos aquando da sua toma. 2) Ibuprofeno (Merlin): Para crianças com mais de 6 meses de idade. As preparações únicas incluem Merlin, Fenbuterol, etc. A dose recomendada de ibuprofeno para crianças é de 5-10mg/kg de 6 em 6 horas, até 4 vezes em 24 horas. O ibuprofeno tem um forte efeito antipirético e o processo de redução da febre pode fazer com que o corpo transpire muito. Por conseguinte, quando se utiliza o ibuprofeno para reduzir a febre, deve ter-se em atenção se a criança está desidratada ou se a ingestão de líquidos é insuficiente, etc. Se necessário, pode recorrer-se à reidratação intravenosa. O ibuprofeno é excretado pelos rins e deve ser utilizado com precaução em doentes com uma função renal deficiente. As crianças com deficiência de G-6-PD podem ser tratadas com “ibuprofeno”. 3) Lisina: É um sal composto de aspirina e lisina e o seu mecanismo de ação é o mesmo que o da aspirina. É administrado por via intravenosa ou intramuscular para reduzir ou evitar a ocorrência de reacções gastrointestinais, tem um forte efeito antipirético, um início de ação rápido e uma ação suave, e pode ser utilizado como medicamento comum para reduzir a febre em pediatria. Pode ser utilizado em crianças com febre alta propensas a convulsões e naquelas que não podem tomar o medicamento por via oral. No entanto, a aplicação prolongada pode induzir a possibilidade de síndroma de Reye e até mesmo anafilaxia e ataques graves de asma. Para o antipirético intravenoso, a dose é geralmente de 10-20mg/kg, não mais de 4 vezes em 24 horas, e o intervalo não deve ser inferior a 4h. 4. Aspirina: um medicamento antipirético e analgésico tradicional, a Organização Mundial de Saúde não recomenda a aspirina para uso de rotina no antipirético pediátrico e recomenda o uso de outros tipos de medicamentos antipiréticos. O departamento de pediatria da China basicamente não utiliza esses medicamentos para reduzir a febre, apenas para o tratamento de algumas doenças especiais, como a doença de Kawasaki, a febre reumática, a artrite juvenil, etc. 5, diclofenaco: um novo tipo de forte anti-inflamatório e analgésico, inibe a síntese da próstata e exerce seus efeitos farmacológicos, tem efeitos anti-reumáticos, anti-inflamatórios, analgésicos e antipiréticos, efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e antipiréticos são 2 a 2,5 vezes mais fortes que a indometacina, 26 a 50 vezes mais fortes que a aspirina, forte efeito de droga, menos reações adversas, pequena dose, pequenas diferenças individuais, usadas para várias doenças inflamatórias causadas pela febre. Pensa-se que está contraindicado em crianças com menos de 14 anos de idade. 6, Nimesulida: novo anti-inflamatório não esteroidal, analgésico, antipirético, ação farmacológica é inibir a atividade da ciclooxigenase, bloquear a biossíntese de substâncias semelhantes à prostaglandina, a liberação de leucócitos e leucócitos polimorfonucleares relacionados à reação de oxidação, de modo a desempenhar um efeito antipirético, anti-inflamatório, usado para infecções do trato respiratório superior causadas por febre, o efeito pode durar de 6 a 8 horas. Em maio de 2011, a Administração Estatal de Medicamentos emitiu um aviso que restringia a utilização de Nimesulida e “proibia a sua formulação oral para crianças com menos de 12 anos de idade”. Nome do medicamento antipirético Dose e modo de utilização Idade de aplicação Efeitos secundários Observações Acetaminofeno (paracetamol, Tylenol) 10-15mg/kg/dose, po, q4-6h; não mais de 5 vezes em 24h para crianças dos 3 aos 12 anos, duração do tratamento não mais de 5d a partir dos 3 meses de idade Antipirético preferido; precaução em crianças com doença hepática ou hepatite viral, insuficiência hepática ou renal, perturbações cardiopulmonares graves, deficiência de G-6-PD Ocasionalmente, podem ocorrer náuseas, vómitos, suores, dores abdominais, etc. Ocasionalmente, pode ocorrer dermatite, granulocitopenia, trombocitopenia, etc. A sobredosagem pode provocar lesões hepáticas Elevada segurança Ibuprofeno (Merlin) 5-10mg/kg/dose, po, q6h, até 4 doses em cada 24h. Acima de 6 meses de idade Pode ser utilizado em crianças com deficiência de G-6-PD; utilizar com precaução em caso de função renal deficiente Efeitos adversos gastrointestinais Forte efeito antipirético, sudação profusa, atenção à desidratação, ingestão inadequada, etc. Se necessário, reidratar por via intravenosa Lisina (lisina + aspirina) 10-20mg/kg/dose, iv OU im, não mais de 4 doses em 24h, intervalo não inferior a 4h Intravenosa ou intramuscular. Utilizado habitualmente em pediatria, adequado para crianças com febre alta, propensas a convulsões e que não podem ser administradas por via oral. A utilização prolongada pode induzir a síndrome do bebé cinzento, ou mesmo anafilaxia e ataques graves de asma. Princípios dos antipiréticos pediátricos A utilização de antipiréticos não é recomendada para os bebés com menos de 3 meses de idade. Para reduzir a febre, podem ser utilizados arrefecimentos físicos ou ervas de ação suave. Quando a temperatura corporal é inferior a 38,5°C, os antipiréticos não são geralmente utilizados e o arrefecimento físico pode ser utilizado para reduzir a febre, exceto em casos de convulsões febris recorrentes. Quando a temperatura corporal é superior a 38,5°C, podem ser utilizados medicamentos antipiréticos seguros para tratar a febre. Deve evitar-se a redução aguda da febre e estar atento a uma possível desidratação e à reidratação intravenosa, se necessário. A febre muito alta (>41°C) pode causar danos permanentes nas células cerebrais e até outras complicações graves, como edema pulmonar, edema cerebral e insuficiência hepática, que podem levar à morte em casos graves, pelo que devem ser utilizadas medidas de reanimação activas e eficazes para reduzir rapidamente a temperatura. Em crianças com febre persistente, se um único medicamento não for eficaz na redução da febre, podem ser utilizados alternadamente acetaminofeno e ibuprofeno. Alternar os dois medicamentos com um intervalo mínimo de 2 horas. Ao alternar, o número máximo de vezes que cada medicamento deve ser utilizado continua a ser 4 vezes por dia. Beba mais água quando estiver a tomar medicamentos para reduzir a febre, para acelerar a excreção e ajudar a eliminar o calor do corpo. (1) O centro termorregulador não é perfeito nas crianças, pelo que o arrefecimento físico deve ser a base da redução da febre pediátrica. (2) A febre é uma manifestação da resistência do organismo à doença, pelo que a causa deve ser ativamente investigada e a doença primária tratada. (3) Para compreender os ingredientes ativos, características de ação da droga, reações adversas, contra-indicações e contra-indicações de vários medicamentos antipiréticos e analgésicos para evitar danos ao corpo devido ao uso inadequado de drogas. (4) De acordo com as características dos antipiréticos pediátricos, o intervalo entre a sua utilização deve ser razoavelmente controlado. (5) Não aumentar a dose nem encurtar o intervalo de administração à vontade. (6) Durante o período de redução da febre, a criança deve ser aconselhada a beber muita água para evitar deficiências devidas à transpiração abundante. (7) Utilizar geralmente um medicamento antipirético e considerar a possibilidade de os combinar quando o efeito for realmente insatisfatório. Verificar a temperatura corporal cerca de uma hora após cada dose para determinar o efeito do antipirético. (8) Gerir o curso do tratamento de forma razoável e parar a febre imediatamente. (9) Deve prestar-se atenção aos efeitos secundários tóxicos do medicamento durante a administração, tais como alterações do quadro sanguíneo, reacções gastrointestinais, comprometimento da função hepática e renal, etc. (10) A subhipotermia pode ser utilizada, quando necessário, em crianças com febre grave ou persistente.