O paraquat sempre foi um inseticida de uso comum na China, mas é muito comum que esses pacientes sejam acidentalmente envenenados, e a doença tem uma alta taxa de letalidade, e há menos meios e métodos de tratamento no momento, por isso pesquisamos vários fóruns médicos sobre essas doenças. O progresso do tratamento do envenenamento por paraquat na China inclui: 1. Primeiros socorros pré-hospitalares Uma vez diagnosticado, irrigar imediatamente o estômago e os intestinos com água e sabão repetidamente, e estimular a garganta para induzir o vómito e lavar a pele; tomar adsorvente oral ou argila o mais rapidamente possível. 2. Primeiros socorros intra-hospitalares Não há tratamento especial, e o tratamento de emergência deve ser dado independentemente de haver sintomas ou não. A lavagem gástrica é a medida mais importante: lavagem gástrica com líquido alcalino, seguida de lavagem intestinal completa e administração oral de lixívia (Fuller’s ealth) e bentonite, carvão ativado e laxantes. 100-150ml, sulfato de magnésio 15g, alternando a cada 2-3 horas durante uma semana. Acelerar a excreção do veneno Diurético e hemodiálise, hemoperfusão, esta última é mais eficaz e deve ser usada o mais cedo possível até que o paraquat não possa ser medido nos fluidos corporais. (iii) Bloqueio das lesões tecidulares provocadas pelos tóxicos A insulina compete com os receptores ligados aos pulmões; as vitaminas E, C, a supergrande óxido dismutase, o selénio e a niacina destroem os radicais de oxigénio; a hidrocortisona, a dexametasona e os imunossupressores ciclofosfamida, azatioprina e fluorouracil reduzem os efeitos da fibrose pulmonar; o aminobenzoato de potássio, a colchicina e a radioterapia dissolvem a fibrina pulmonar. Todos os medicamentos acima referidos podem ser utilizados. Recentemente, acredita-se que a injeção gastrointestinal de etanol pode reduzir a morbilidade e a taxa de mortalidade do envenenamento por paraquato. Os estudiosos chineses aplicaram sálvia líquida composta (30-40mg/d), escopolamina (2,4-10mg/d) e dexametasona (25mg/d) para melhorar a microcirculação, eliminar os radicais livres de oxigénio, manter a função dos órgãos e reduzir a taxa de morbilidade e mortalidade, tendo obtido melhores resultados; há também a utilização de desferrioxamina (100mg/kg.24h ) e acetilcisteína (300mg/kg.d) têm sido utilizadas com sucesso para salvar doentes. Oxigenoterapia A oxigenoterapia acelera a formação de radicais de oxigénio e promove a morte, pelo que geralmente só é administrada quando a pressão parcial arterial de oxidação é <40 mmHg a >21%. Outros métodos de tratamento que podem ser utilizados: Wang Jun t the Intensive Care Unit of Nanping First Hospital pode utilizar diálise peritoneal ou hemodiálise para doentes que apresentem insuficiência renal aguda, mas a diálise não tem qualquer efeito no aumento da excreção de paraquato do organismo. A hemoperfusão tem sido utilizada como tratamento há muitos anos, mas a eficácia deste método é ainda controversa. Embora as colunas de carvão ativado sejam muito eficazes na remoção do paraquato do sangue, a distribuição do paraquato pelos tecidos circundantes é rápida e a taxa de reintrodução dos tecidos no sangue é relativamente lenta. Isto significa que a quantidade de veneno nos tecidos é determinada pela concentração sanguínea nas fases iniciais do envenenamento. A utilização da hemoperfusão em doentes com envenenamento por paraquato deve ter em conta os seguintes factores: 1. O doente tomou uma dose quase letal de paraquato, ou tem 20-70% de hipóteses de sobrevivência, e dentro de algumas horas após a ingestão, caso em que a hemoperfusão é útil para a recuperação. 2. A utilização de hemoperfusão não é útil para a recuperação.3 A aplicação contínua de hemoperfusão não salva vidas, mas pode prolongar a sobrevivência. Prevenção e tratamento da fibrose pulmonar Os doentes com toxicidade moderada que não morrem precocemente por falência de múltiplos órgãos ou perfuração do esófago tendem a desenvolver fibrose pulmonar e a morrer de insuficiência respiratória em poucas semanas. Estão disponíveis várias opções de tratamento para tentar travar este processo. Vários estudos centraram-se na aplicação de ciclofosfamida e de hormonas esteróides. addo e POON-KING (1986) trataram os primeiros 2 doentes com envenenamento por paraquato com ciclofosfamida (5 mg/kg/dia, 4 g no total) e dexametasona (8 mg de 8 em 8 horas durante 2 semanas) e 72% dos doentes LIN et al. (1999) relataram o conhecimento de um estudo clínico de 142 doentes tratados com ciclofosfamida (1 g/dia durante 3 dias) e metilprednisolona (1 g/dia durante 3 dias) em intervalos, com os doentes aleatorizados para grupos No grupo de intoxicação fulminante, 71 doentes morreram no prazo de uma semana, sem diferença entre o grupo da ciclofosfamida e o grupo de controlo. No grupo de intoxicação moderada a grave, apenas 4 dos 22 doentes tratados com ciclofosfamida morreram, enquanto o grupo de controlo teve 16 de 28 mortes. Este estudo não mediu as concentrações plasmáticas de paraquato nos doentes, mas os autores mencionaram que foi o agrupamento dos doentes com base no teste do tiossulfato que foi comparado com a gravidade dos doentes. No entanto, a controvérsia sobre a eficácia do tratamento com ciclofosfamida-metilprednisolona reflecte-se no estudo prospetivo de PERRIENS (1992) et al. Os seus resultados não revelaram qualquer diferença em termos de morbilidade e mortalidade entre o grupo de controlo (14 doentes receberam um tratamento padrão) e o grupo experimental (33 doentes receberam doses elevadas de ciclofosfamida e dexametasona). Tratei 16 doentes com este método entre 1994 e 1997, com 9 mortes em comparação com 22 mortes em 42 no grupo de controlo, sem diferença significativa (p > 0,5) (ver Chinese Journal of Occupational Diseases in Labour Health, 1998, n.º 12). Assim, não existe uma conclusão final sobre a eficácia deste tratamento. Embora tenham sido efectuados vários transplantes de pulmão, este é o único que foi relatado como tendo sido bem sucedido (LICKEK, 1998), e o procedimento foi realizado 5 semanas após a exposição ao paraquat (durante o qual o doente foi apoiado por ventilação mecânica para encontrar um dador). O tratamento de apoio incluiu também hemodiálise até que o paraquat não fosse detetável no sangue ou no líquido de diálise. Este doente ainda está vivo 20 meses após o transplante pulmonar. A N-acetilcisteína é utilizada para aumentar o glutatião intracelular e a desferrioxamina é utilizada para quelatar os iões de ferro que actuam como catalisadores dos radicais hidroxilo. O cardiotrópio é utilizado para bloquear a ligação do paraquato aos pulmões. O oxigénio contendo óxido nítrico é inalado para melhorar as trocas gasosas nos pulmões.